胃癌患者手術中實施綜合保溫干預的效果分析

沈順華

（福建省廈門市第五醫(yī)院 廈門361000）

胃癌患者手術中實施綜合保溫干預的效果分析

沈順華

（福建省廈門市第五醫(yī)院 廈門361000）

目的：探究綜合保溫干預對胃癌患者術中體溫的影響。方法：選取2015年5月～2016年7月在我院接受手術的胃癌患者64例，知情同意后隨機分為研究組和參照組，每組32例。參照組給予常規(guī)術中保溫護理，研究組給予綜合保溫干預。對比兩組患者術中的保溫效果。結果：兩組患者基礎體溫與手術開始時體溫無明顯差異，P＞0.05。研究組患者在術中30、90、120 min以及手術結束時的體溫均明顯高于參照組，P＜0.05。研究組患者低體溫、寒戰(zhàn)的發(fā)生率明顯低于參照組，P＜0.05。結論：綜合保溫干預對胃癌患者術中保暖效果顯著，能夠明顯降低術中低體溫的風險，值得在手術過程中借鑒使用。

胃癌手術；多途徑保溫；低體溫

胃癌是臨床上比較多見的消化系統(tǒng)腫瘤，對于其治療多采用胃癌根治術，在胃癌手術過程中，由于手術操作復雜、手術時間較長以及患者大部分身體都暴露于外界，輸血輸液，加上麻醉方式及麻醉劑的影響，很容易使患者在術中出現(xiàn)體溫下降[1]。如果術中出現(xiàn)低體溫可能引起患者手術部位感染、麻醉蘇醒時間延長等不良反應，嚴重者可能影響心血管系統(tǒng)、加大發(fā)生凝血障礙的風險[2]。而術中有效的保溫護理可以明顯降低低體溫的發(fā)生，減少術中并發(fā)癥的發(fā)生率，保護患者生命安全。為了探究多途徑保溫措施對胃癌患者術中體溫的影響，對我院接受手術的胃癌患者64例進行研究分析。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2016年7月在我院接受手術的胃癌患者64例作為研究對象，所有患者均符合胃癌手術的指征。入組前所有患者均剔除和研究無關的干擾，征得患者同意后隨機分為研究組和參照組，每組32例。研究組男17例，女15例；年齡 45～76歲，平均（53.24±5.17）歲；病程 6個月 ～5 年，平均（2.34±1.65）年；體重 46～78 kg，平均（57.47±4.18）kg；胃癌類型：賁門癌 12例，胃體部癌9例，幽門癌7例，其他類型4例。參照組男15例，女 17例；年齡 44～72歲，平均（54.58±5.31）歲；病程 5個月 ～5年，平均（2.64±1.15）年；體重 48～76 kg，平均（56.37±4.25）kg。胃癌類型：賁門癌 13例，胃體部癌8例，幽門癌8例，其他類型3例。兩組患者在年齡、性別、病程、體重等方面均無明顯差異，P＞0.05，存在可比性。

1.2 保溫方法 對照組患者給予常規(guī)術中保溫處理，即在手術前半小時將手術室溫度調(diào)至22～24℃，保持手術室溫度恒定，患者進入手術室后給予加蓋毛毯，術中如需要沖洗腹腔，沖洗液不做保溫處理。研究組在以上常規(guī)術中保溫基礎上給予綜合保溫干預，即鋪蓋充氣式保溫毯，將保溫毯溫度調(diào)至37～38℃，肩部護肩墊保暖，由于肩部的保暖較為困難，所以應用自制護肩墊以保暖肩部。若術中需要使用腹腔沖洗液，則應將沖洗液置入恒溫電熱箱中預熱至37～38℃后再使用，術中使用加溫儀，對輸入病人體內(nèi)的血液和液體進行加溫，術前提醒手術醫(yī)生盡量加快皮膚消毒時間以減少患者皮膚在外裸露，避免皮膚消毒時帶走熱量，從而減少體溫的降低。

1.3 評價指標 患者核心溫度（以鼓膜溫度代表）的測定：患者進入手術室后立即給患者佩戴鼓膜測溫儀來檢測患者鼓膜溫度的變化。基礎體溫為手術當天早晨在病房所測體溫。觀察兩組患者手術開始時和術中30、90、120 min及手術結束后的體溫變化情況以及患者發(fā)生低體溫、寒戰(zhàn)等不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后核心溫度比較 兩組患者基礎體溫與手術開始時體溫無明顯差異，P＞0.05。研究組患者在術中30、90、120 min以及手術結束時的體溫均明顯高于參照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者手術前后核心溫度比較（℃，±s）

表1 兩組患者手術前后核心溫度比較（℃，±s）

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2.2 兩組患者低體溫、寒戰(zhàn)的不良反應發(fā)生率比較研究組患者低體溫、寒戰(zhàn)的發(fā)生率明顯低于參照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者低體溫、寒戰(zhàn)的不良反應發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

胃癌是臨床普外科常見疾病之一，胃癌可分為賁門癌、胃體部癌以及幽門癌。目前生活條件普遍提升，各種各樣的致癌物質(zhì)也逐漸增多，胃癌的發(fā)病率也是居高不下[3]，患者一旦診斷為胃癌基本上都需要手術治療，手術是治療胃癌的唯一有效途徑，但是胃癌手術時間較長、操作復雜，并且需要裸露患者一部分身體，加之胃癌大部分為老年患者，老年人體溫調(diào)節(jié)能力差，皮下脂肪少且代謝較低，對寒冷刺激的敏感性低，導致老年患者能量流失較為嚴重，使患者在術中體溫下降，嚴重者出現(xiàn)低體溫并發(fā)癥。

低體溫就是患者在麻醉或手術期間出現(xiàn)非人為可控制的體溫下降，是術中常需要護理的問題。體溫降低可抑制機體免疫系統(tǒng)從而影響機體凝血功能，致使外周循環(huán)系統(tǒng)阻力增加，血液黏滯度增高致血流緩慢，嚴重影響心、腦的血液供應，引起一系列心血管并發(fā)癥。因此對于術中體溫的護理至關重要。

常規(guī)的術中體溫護理措施就是加強遮蓋、保持室溫等做法，但是預防術中出現(xiàn)低體溫和寒戰(zhàn)等并發(fā)癥的效果欠佳。多途徑保溫措施更加細致和人性化，對術中所需液體均進行預熱處理可以很大程度上減少患者體溫的流失，降低液體與機體之間的熱量傳遞，有效預防手術過程中熱量的散發(fā)。鋪蓋充氣式保溫毯也是一種保溫效果穩(wěn)定、有效的方法，充氣式保溫毯采用高對流加溫裝置，加大與身體的接觸面積，其操作簡便、便于攜帶，在對手術患者的保溫中發(fā)揮重要作用[4]。肩部通常比較難以保溫護理，因肩部不容易被遮蓋，而且胃癌手術大部分均需裸露肩部，所以肩部體溫流失較大，自制肩部護墊可以有效解決這一護理難題，通過對肩部的保溫也可以明顯降低熱量的分散。

本研究組在常規(guī)保溫護理基礎上給予綜合保溫干預，充分利于鋪蓋充氣式保溫毯、肩部護肩墊保暖、溫鹽水沖洗腹腔、液體加溫等多途徑保暖護理。結果表明研究組患者在術中30、90、120 min以及手術結束時的體溫均明顯高于參照組，P＜0.05。而研究組患者低體溫、寒戰(zhàn)的發(fā)生率明顯低于參照組，P＜0.05。綜上所述，與常規(guī)術中護理相比，綜合保溫干預對于術中患者體溫的穩(wěn)定作用顯著，能夠明顯降低低體溫、寒戰(zhàn)等不良反應發(fā)生率。多途徑保溫措施是預防術中低體溫的重要方法，多途徑護理可能會增加護理人員的工作量，提高護理質(zhì)量，提高病人滿意度，減少并發(fā)癥及減少手術切口感染，有利于患者的預后，使患者最大程度受益，這才是護理工作的根本宗旨。因此多途徑保溫措施值得在護理工作中推廣使用。

[1]孫鳳梅,賈靜.保溫干預對老年胃癌根治患者術中體溫的影響[J].河北醫(yī)藥,2013,35(5):778-779

[2]胡琳,劉燕君,林偉珊,等.綜合保溫措施在胃癌根治術中的應用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2016,37(1):100-101

[3]李志華.不同保溫措施對胃癌根治術患者體溫變化的影響[J].河南外科學雜志,2012,18(5):160

[4]王麗,吳見安,鄧群好.綜合保溫措施在創(chuàng)傷病人圍術期的應用研究[J].護理研究,2014,28(13):1608-1609

R473.73

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.097

2017-05-07）