微信平臺+問卷星在精神科護士、保潔員及患者跌倒認知培訓中的應用

郗小玲 劉亞芳

·調查研究·

微信平臺+問卷星在精神科護士、保潔員及患者跌倒認知培訓中的應用

郗小玲 劉亞芳

目的：探討運用微信、問卷星提高精神科護士、保潔員及患者跌倒預防認知的應用效果。方法：運用問卷星設計調查問卷分別了解臨床護士、患者、保潔人員對跌倒預防知識的掌握程度，建立工作人員微信群，針對其知識缺陷進行相關培訓，對患者進行健康教育。比較培訓前、培訓3個月后護士、保潔人員及患者對患者跌倒預防認知情況。結果：護士對跌倒風險評估、健康宣教得分較低，培訓后測評結果明顯優于培訓前，差異有統計學意義(P<0．05)。患者對跌倒危險因素中情緒溝通、藥物、疾病因素相對不了解，保潔人員在易導致跌倒危險因素中保潔工具處理、垃圾處理知曉率較低，培訓后測評結果均優于培訓前，差異有統計學意(P<0．05)。結論：利用問卷星+微信群作為調查培訓前后精神病患者跌倒認知的平臺，有效提高了護理培訓的效率，適應現代護理教育的需求。

精神科；跌倒認知；問卷星；微信；培訓

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.046

跌倒是住院精神病患者常見的不良事件之一，精神科患者作為一個特殊群體，因受疾病、服用抗精神病藥物以及身心狀態等影響,其跌倒的發生率遠高于社會人群。精神病患者一旦發生跌倒，因自知力缺乏，合作性差，治療方法受到限制，常會導致骨折延遲愈合或畸形愈合，嚴重者可危及生命[1]。因此，自2005年起,衛生部、國家中醫藥管理局開展的“以患者為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動，以及從2007年起提出的“患者安全目標”均把“防范和減少患者跌倒事件”作為醫院安全管理目標之一[2]。美國護士協會已把跌倒作為護理質量的敏感指標之一[3]。患者作為跌倒主體，護士和保潔人員為長時間提供最直接服務的人員，了解三者對跌倒預防及處理的認知可有效預防患者跌倒的發生。問卷星作為新型問卷調查形式，使用簡單、便捷、高效，被廣泛應用在工作、學習中。微信以互聯網為媒介，支持發送文字、圖片、視頻、語音短信，具有更新快、回復快、零資費、跨平臺、移動即時通信等特點[4]，兩者都能顯著提高學習和交流的時效性。2017年3月我院護理部采用問卷星設計調查問卷，微信建立交流討論平臺、發送預防跌倒知識培訓，有效提高了工作效率，取得了良好效果，現報道如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 護士調查問卷：2017年1～4月采取隨機抽樣法抽取我院臨床護士214名，其中男18名，女196名。年齡21～52歲，平均(30.6±7.3)歲。文化程度：中專11名，大專80名，本科123名。職稱：主管護師及以上47名，護師102名，護士65名。患者調查問卷：2017年1～4月每病區隨機抽取住院精神病患者10例共230例，其中男161例，女69例。年齡28～85歲，平均(52.92±8.7)歲。文化程度：文盲18例，小學43例，中學91例，高中及以上78例。納入標準：患者有語言表達能力，自愿接受調查者。排除標準：文字或語言溝通障礙、表達能力弱者。保潔人員調查問卷：選擇2017年1～4月住院部保潔人員30名，均為女性。年齡41～58歲，平均(50±5.7)歲。文化程度：文盲3名，小學10名，初中13名，高中及以上4名。

1．2 方法

1.2.1 調查工具 確定調查問卷內容，利用手機問卷星軟件生成調查問卷。(1)打開“問卷星”網站，點擊“注冊”成為會員。(2)用已注冊的用戶名和密碼登錄。(3)點擊“創建新問卷”，進入問卷創建界面。(4)選擇“B導入問卷文本”，將已經制作好的Word電子文檔復制到編輯框中。(5)預覽問卷，如果跟實際需要不符，對問卷內容進行再編輯。(6)確認問卷無誤可預覽問卷，點擊“完成編輯”-“發布問卷”。(7)復制問卷鏈接發給調查對象。由護理部建立防跌倒培訓微信群，護理部主任為群主，每病區選取1名教學組長為群成員。各病區成立防跌倒培訓微信組，教學組長為微信群群主，負責微信群的動態管理，保證微信內容的正確性與及時性、微信傳達的有效性及回復率等。及時發放問卷星鏈接，督促護理人員及時填寫，并對填寫方式作出解釋。

1.2.2 調查內容

1.2.2.1 自行設計護士對患者跌倒預防認知調查問卷，共30個條目，內容包括：(1)護士基本信息，有性別、年齡、護齡、職稱、學歷5個條目。(2)對患者跌倒不良事件的認知情況，有患者跌倒風險評估6個條目、評估時機3個條目、跌倒后的處理3個條目、設施及保護工具使用6個條目、健康宣教4個條目。(3)對患者跌倒的態度，有跌倒預防是否需要共同參與、跌倒是否可預防、患者跌倒無損傷是否上報3個項目。

1.2.2.2 自行設計住院患者對跌倒預防認知調查問卷，共29個條目，內容包括：(1)患者基本信息，有姓名、性別、年齡、文化程度4個條目。(2)對跌倒危險因素的認知，包括個人因素4個條目、環境設施5個條目、軀體因素4個條目、疾病因素3個條目、藥物因素4個條目、情緒溝通因素2個條目。(3)對患者跌倒的態度，有跌倒預防是否需要共同參與、跌倒是否可預防、患者跌倒無損傷是否上報3個項目。

1.2.2.3 自行設計保潔人員對患者跌倒預防認知調查問卷，共21個條目，內容包括：(1)保潔人員基本信息，有姓名、性別、年齡、文化程度4個條目。(2)對患者跌倒危險因素的認知，包括地面處理4個條目、保潔工具處理4個條目、垃圾處理3個條目、對康療患者管理3個條目設施因素等。(3)對患者跌倒的態度，有跌倒預防是否需要共同參與、跌倒是否可預防、患者跌倒無損傷是否上報3個項目。

1.2.3 研究方法

1.2.3.1 采用自行設計的精神科患者跌倒預防及處理知識情況調查問卷，內容包括風險評估、處理、態度等。知識的掌握分為完全不知道、不熟悉、部分掌握、完全掌握4個等級；態度分為非常不同意、不同意、同意、非常同意或從不、偶爾、一般、經常4個等級，均是從低分到高分(1～4分)計分，相關內容得分越高，說明態度越積極，知識掌握越好。通過調查問卷了解工作人員及患者預防跌倒相關知識缺陷。

1.2.3.2 由護理部開展問卷調查總動員，通過微信平臺發放問卷星調查問卷，在調查前對問卷調查的目的及意義進行說明，要求護理人員如實填寫。教學組長督促本病區人員調查問卷的完成。問卷填寫時長設置為7 d，7 d后停止問卷填寫。護士調查問卷由護士持本人手機完成；患者調查問卷使用護士手機采用護士問患者答形式統計，每個手機只能提交1例患者的調查問卷。保潔人員調查問卷由其持本人手機完成(非持智能手機無法完成問卷者可持護士手機完成)。

1.2.3.3 統計生成跌倒預防認知調查報告，下載分析結果，分析調查報告。對問卷調查結果進行統計分析，總結護士、患者、保潔人員各自對預防患者跌倒的知識缺陷，針對知識缺陷制定預防跌倒指引及專題知識培訓，指引及培訓內容通過微信平臺分時段發放至病區微信群，每位護理人員自行下載學習，教學組長定期組織在微信中相互討論和學習。各病區每日下午對患者進行預防跌倒健康教育，保潔人員共同參與宣教。3個月后再次發放調查問卷，對比培訓前后對預防患者跌倒認知情況。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料比較采用自身配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 護士對患者跌倒預防認知調查 護士調查問卷結果顯示健康宣教、風險評估2個緯度得分率較低。對患者健康宣教調查顯示8.7%的護士偶爾對精神病患者做跌倒預防宣教，其余為一般或經常宣教，24.5%的護士從不或偶爾去了解患者宣教后的掌握程度。風險評估中顯示護士對患者排泄情況、疾病因素和易致跌倒藥物評估得分較低，分別為86.58%、79.24%、76.03%。通過調查問卷整理護士對跌倒預防知識的缺陷，制定預防跌倒專題知識培訓，課題為“我院預防與用藥相關之跌倒”、“跌倒的原因分析與防預方案”、“跌倒發生的應急處理”、“跌倒的評估”、“老年精神病患者跌倒管理”、“跌倒的預防”、“跌倒之危重患者護理常規急救”。通過3個月微信平臺理論知識培訓、探討及臨床實踐，再次測評各緯度均分及得分情況，見表1。

表1 護理人員培訓前后跌倒預防認知得分比較(分

2.2 患者對跌倒預防認知調查 患者對跌倒危險因素認知得分較低為疾病因素、藥物因素、情緒溝通因素，得分率分別為54.75%、53.25%、53.0%。認識得分相對較高為個人因素、環境設施因素、軀體因素3個緯度。通過調查問卷整理患者對跌倒預防認知的缺陷，制定預防跌倒宣教指引，共有21個條目，康復護士每天對患者進行知識宣教，3個月后再次測評各緯度均分，患者跌倒預防認知中疾病因素、藥物因素、情緒溝通因素得分均有提高，差異有統計學意義(P<0.05)。但得分率仍然不高。見表2。

表2 患者宣教前后跌倒預防認知得分比較(分

2.3 保潔人員對跌倒預防認知調查 保潔人員對患者跌倒危險因素得分較低，為保潔工具處理、垃圾處理，得分率分別為80.75%、82.24%。通過調查問卷整理保潔人員對跌倒預防認知的缺陷，修改保潔人員工作制度及規范，共同參與患者防跌倒知識宣教。通過對保潔人員3個月專題培訓，再次測評各緯度均分，保潔人員跌倒預防認知得分差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 保潔人員培訓前后跌倒預防認知得分比較(分

2.4 三類人群對患者跌倒態度調查 護士對患者跌倒態度調查顯示，27.2%的護士認為跌倒無損傷可以不用上報，17.4%的護士認為跌倒不可以預防。患者和保潔人員對跌倒態度的得分率均低于護士，29.5%的患者認為跌倒無損傷可以不用上報，38.9%的患者認為跌倒不可以預防。28.4%的保潔人員認為跌倒無損傷可以不用上報，30.4%的保潔人員認為跌倒不可以預防。進過培訓和宣教，再次測評三組人員對跌倒預防態度得分均有提高，差異有統計學意義。見表4。

表4 三類人群培訓前后對跌倒態度得分比較(分

3 討 論

3.1 使用問卷星和微信平臺的意義

3.1.1 微信平臺及問卷星有助于尋找防跌倒知識缺陷及問題 精神科住院患者作為一個特殊群體，因患者體質差、反應遲鈍、行動緩慢、步態不穩、癡呆患者的自我保護能力較差及意識模糊狀態、抗精神病藥物不良反應影響，其發生跌倒的危險性可能較正常人高。患者發生跌倒的原因是多方面的，跌倒的可能性隨著危險因素的增加而增加，跌倒的預防需要護理人員掌握更多的理論知識和工作經驗。然而，目前國內醫院普遍存在護士流失率高、缺乏臨床經驗的年輕護士所占比例高等問題。我院工作年限在3年內的護士占總臨床護士的17.8%，低年資護士由于缺乏工作經驗和理論知識，工作中的預見性相對不足。因此，了解護士的知識缺陷，做好針對性的專題培訓才能從源頭上預防跌倒的發生，保障住院患者安全。

3.1.2 微信平臺及問卷星使用的優勢 問卷調查是掌握實際情況、收集信息的有效手段，傳統的問卷調查存在反饋時間長、護患互動性差且知曉率低等問題。問卷星是基于網絡的電子問卷，更加方便地實現發放、收集、自動統計分析和評價，能更加有效地開展調查工作。傳統的課堂式業務學習，常常因為護士倒夜班、休假、臨床工作忙碌等原因而影響學習效果；一對多的教學模式在形式上、內容上很難滿足學習個體的學習需求[5]。微信平臺培訓模式學習內容以文字、圖片、視頻、語音短信的方式上傳，使護士獲取學習途徑更快捷、學習方式更方便。將微信平臺應用于護理管理中，有利于提高護理管理效率，提升專科護理水平，激發護理人員參與管理的積極性，加強了護士間的交流溝通，保障了患者安全。

3.2 微信平臺在知識培訓中的應用提高了工作人員及患者對跌倒預防知識的認知 臨床護士預防跌倒的知識直接影響著住院患者跌倒的發生率。精神科跌倒風險評估有助于臨床辨別有跌倒風險患者，啟動防跌倒應急預案，為護士防跌倒工作提供依據。本調查結果顯示護士及患者對易致跌倒的藥物的了解程度均較低。在藥物的判別認知上,護士對哪些是容易致跌倒/墜床的藥物未能有效辨別認知,以至于不能對患者進行及時有效的宣教和采取預防保護措施。護理部邀請藥劑師進行藥理知識講解，利用微信平臺定期提供預防跌倒專題知識培訓，推送預防跌倒指引及護理知識與技能，促進護理人員進行交流、學習和討論，提高了護士學習興趣及主動性，提高工作人員及患者跌倒預防認知。如各病區教學組長定期將本病區護理人員學習、宣教情況在微信群內反饋。如分享病區跌倒應急預案演練、以生動形象的方式做好患者及保潔人員的知識培訓、共同分享并分析跌倒案例。在互動培訓過程中護士兼備了受訓者和培訓者雙重角色，達到了培訓與受訓的雙贏效果。利用微信群作為業務學習平臺，是提高整體業務水平的有效方法之一，適應現代護士工作學習的需求。

3.3 微信平臺在知識培訓中的應用提高了工作人員及患者對跌倒預防態度的認知 護理部經過微信平臺的培訓和交流強化了護士、患者、保潔人員的安全意識及預防為主的理念，大大提高了三類人員對跌倒可預防性和無損傷上報率的正確認知。為了進一步提高跌倒無損傷上報率，護理部實行上報激勵機制，鼓勵護理不良事件如實上報。培訓工作人員對患者實施預見性的跌倒預防措施，做到思想上重視，行動上防范，可有效的預防跌倒的發生。

4 小 結

問卷星和微信平臺是現代網絡技術與計算機技術相結合的新型產物。將微信引入護士培訓中，也可突破時空的限制，達到增強培訓效果的目的[6]。雖然它很好地解決了課堂教學時間和空間的限制性，但相比于人與人的直接交流，網絡培訓還存在一些不容忽視的弊端。借助網絡的知識培訓仍然是傳統課堂培訓方式的一種輔助和補充。

[1] 王 艷.精神病住院患者跌倒的相關因素及防范對策[J].繼續醫學教育，2016,30(10):94-95.

[2] 衛生部.2008年“以患者為中心,以提高醫療-服務質量為主題”的醫院管理年活動方案[EB/OL].(2012-10-15)[2017-06-20].http://www.oh.gov.cn/public files business/html files/mohyzs/s3585/200806/36241.htm

[3] American Nurses Association.NDNQI transforming datainto quality care [EB/OL].(2014-04-05)[2017-06-20].www.nuris-ngquality.org.

[4] 董玉紅，章 靜，章海燕.微信群在護理單元業務學習的應用效果[J].護士進修雜志，2014,29(8):700-701.

[5] 鄧 芬,王秀菊,鄧牡紅.微信+QQ群在現代臨床護理管理中的應用[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2014,9(4):382-384.

[6] 廖英桃,陳敏華,廖英桃,等.微信支持下的混合式學習在精神科護士培訓中應用效果的研究[J].內蒙古中醫藥,2014:90-91.

TheapplicationofWeChatplatformplusquestionnairestarinthefallcognitivetrainingofpsychiatricnurses,cleaningstaffandpatients

XIXiao-ling,LIUYa-fang

(Qinglongshan Mental Hospital of Nanjing,Nanjing 211100)

Objective:To explore the applying effect of WeChat and questionnaire star in the improvement of fall prevention cognition of psychiatric nurses, cleaning staff and patients. Methods: A questionnaire was designed with questionnaire star to understand the mastery of fall prevention knowledge of clinical nurses, patients and cleaning staff. A WeChat group was established for the staff to provide training targeted on their knowledge defects to health education for patients. The prevention cognition of falls in patients by nurses, cleaning staff and patients was compared before training and 3 months after training. Results: The scores of fall risk assessment and health publicity and education of nurses were lower than those before training, the assessment after training was significantly better than that before training, and the difference was statistically significant(P<0．05). Patients did not have understanding about fall risk factors like emotional communication, medicine and disease factors. The cleaning staff had a low awareness about fall prone factors like treatment of cleaning tools and waste disposal. The evaluation results after training were better than those before training, and the difference was statistically significant(P<0．05). Conclusion: The questionnaire star plus WeChat group can be applied as a platform of fall cognition of the mentally ill patients before and after investigation and training, which can effectively improve the efficiency of nursing training and be adapt to the needs of modern nursing education.

Psychiatric department;Fall cognitive; Questionnaire star; WeChat;Training

211100 南京市 南京市青龍山精神病院護理部

郗小玲:女，本科，副主任護師，護理部主任

2017-07-16)

(本文編輯 崔蘭英)