中醫護理在老年骨質疏松胸腰椎骨折患者中的應用效果

廖惠玲 陳麗蘭

·中醫護理·

中醫護理在老年骨質疏松胸腰椎骨折患者中的應用效果

廖惠玲 陳麗蘭

目的：探討中醫護理在老年骨質疏松胸腰椎骨折患者中的應用效果。方法：選取2015年1月～2016年3月在我院住院的96例老年骨質疏松胸腰椎骨折患者作為研究對象，所有患者均給予基礎保守治療，并根據其護理方案的不同等分為常規組和中醫組，常規組采用常規護理；中醫組在常規組基礎上加用中醫護理，比較兩組患者的心理狀態、生活質量、疼痛評分及對護理的滿意度。結果：護理后中醫組患者焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分、疼痛評分均明顯低于常規組，且生活質量總分明顯高于常規組(P<0.05)。中醫組患者對本次護理服務的總滿意度明顯高于常規組(P<0.05)。結論：中醫護理服務在老年骨質疏松胸腰椎骨折患者中應用效果顯著，且還有助于提升患者滿意度，值得推廣。

中醫護理；老年；骨質疏松；胸腰椎骨折

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.060

骨質疏松是一種全身性骨組織結構退變性疾病，老年人是該病的易發人群[1]。骨質疏松是骨折的高危因素，通常情況下，骨質疏松胸腰椎骨折多見于中老年人群，尤其是65歲以上的老年人[2]。目前，保守治療是本病在臨床上常用的治療方法之一，但保守治療需臥床休息較長時間，故容易造成壓瘡、便秘、感染、下肢靜脈血栓形成等并發癥的發生。同時，因為患者骨質疏松的情況引起恢復較慢，患者常表現焦慮、抑郁和緊張，這些不良情緒不利于康復。因此，積極有效的護理干預對老年骨質疏松胸腰椎骨折患者的康復及預后有著至關重要的作用。鑒于此，本研究在老年骨質疏松胸腰椎骨折患者保守治療及常規護理的基礎上加用中醫護理，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年3月在我院住院的96例老年骨質疏松胸腰椎骨折患者作為研究對象，所有患者均給予基礎保守治療，并根據其護理方案的不同等分為常規組和中醫組。常規組中男23例，女25例；年齡65～88歲，平均(72.33±4.62)歲；摔倒致傷33例，搬運重物致傷12例，其他原因致傷3例。中醫組中男21例，女27例；年齡65～88歲，平均(72.33±4.62)歲；摔倒致傷32例，搬運重物致傷11例，其他原因致傷5例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規組 入院后，給予患者臥床休息、支具保護、鎮痛、排痰、鈣制劑及維生素D補給、局部物理治療等基礎保守治療[3]，并全程采用常規護理進行干預，主要包括基礎護理、心理護理、飲食護理、生活護理、疼痛護理及骨折護理等。

1.2.2 中醫組 在常規組基礎上再加用中醫護理，以“中醫學理論”為指導思想，分3個階段對患者進行“中醫辨證分期施護”，具體如下：

1.2.2.1 骨折初期 胸腰部骨折后經絡不通、氣血阻滯，再加上受傷后引起緊張、擔心、害怕等負性情緒，患者容易出現疼痛失眠、脾胃運化失常等癥狀，此期的中醫護理以“活血通絡、安神止痛、調理脾胃”為主。(1)體位護理。給予臥床休息的基礎上在骨折部位行腰背部墊枕，取過伸位。嚴格遵循軸線翻身。(2)中藥燙熨。遵醫囑給予骨折部位燙熨治療，將中藥紅花、透骨草、伸筋草、桂枝、山芹根等，加工研磨成粉，調成糊狀微波爐加熱后敷于骨折部位，接上理療燈進行燙熨治療，每次20～30 min。通過藥物的溫熱性能配合外加熱力，起到活血通絡、散瘀止痛、溫通經脈的作用，緩解和改善患者的疼痛癥狀。(3)中醫特色護理技術。出現焦慮失眠的患者在情志護理的基礎上給予耳穴壓豆，取神門、心、交感、皮質下等穴位，每日按壓3～5次，每次1～2 min，按壓力度以患者感覺熱、脹、微痛為宜。出現腹脹、納差等癥狀的患者，護理人員可幫助患者進行穴位按摩，以“神闕穴”為中心，以手掌根部按順時針反復按摩15 min，每天3次，輔以按壓中脘、天樞、雙側足三里等穴位3～5 min，每天3次，以消除腹脹，改善患者胃腸蠕動功能。在飲食生活方面，依據患者的癥候可根據“心藏神”的傳統中醫觀點，在患者日常飲食中適當添加百合、麥冬、五味子等具有養心功能的中藥材，皮膚護理方面除日常護理外，每天還增加使用紅花油按摩患者肩、背、骶尾、足根等骨突部位，從而加強血液循環，預防壓瘡。(4)肌力訓練。早期指導患者進行四肢肌力訓練操，即仰臥舉臂、仰臥抬腿和股四頭肌訓練等。股四頭肌收縮訓練方法為每次收縮10～15 s,放松5～10 s,然后再次收縮、放松，反復進行，早期每組訓練為10次，每天3組，隨癥狀緩解逐漸加量至每組20～30次，每日5～6組。

1.2.2.2 骨折中期 此期護理以“接骨續筋、舒經活絡”為主。(1)康復功能鍛煉。合理科學的康復訓練可以促進骨折康復，腰背肌的鍛煉能夠促進壓縮性骨折壓縮部位的復原，同時通過鍛煉可以增加脊柱的穩定性，并且通過鍛煉有助于防治骨質的丟失。在早期四肢肌力訓練的基礎上逐步過渡到進行腰背肌和腹肌訓練，訓練時重在鍛煉患者胸、腰背肌，從而促進肌肉、筋骨的恢復。指導患者在床上采用“五點支撐法(頭、雙肘、雙足)”做腰背肌訓練，根據骨質疏松患者骨量減少、骨的脆性增高，容易發生骨折的特點，訓練時我們循序漸進，前期我們將原來的頭部支撐改良為頭肩部支撐，肩部不離床，利于患者掌握，避免因訓練不正確造成損傷。經過1周過渡為常規“五點支撐法”。同時，指導患者進行仰臥位靜態收腹鍛煉腹肌，每組20～30次，每天3次，訓練過程中注意指導和監督患者配合氣息調暢和動作到位。(2)膳食調護。此階段的骨折端已初步穩定，骨痂生長但仍有淤血未盡，飲食上以調和為原則，在活血祛瘀的同時增加補益氣血及接骨續筋之力，促進骨折早期愈合。指導患者食譜以高蛋白質、高纖維、高鈣食物為主，可多用豬脊骨、枸杞、杜仲、山藥、黑豆、芝麻等品，以滿足骨骼修復及生長的需要。

1.2.2.3 骨折后期 此期護理以“養氣血、補益肝腎、強壯筋骨”為主。(1)辨證施膳。此階段患者的骨痂已形成，骨折斷端比較穩定但不夠堅固。為調節肝腎不足、氣血損耗，飲食當以補法為主，同時根據患者癥候分型，辨證選擇相應藥膳進行調理。如腎陽虧虛型可指導選用當歸羊肉湯，腎陰虧虛型可選用山藥枸杞甲魚湯等。骨折后期飲食上切忌滋補過剩，避免影響脾胃功能，因此可適當給予陳皮、砂仁等理氣健脾中藥材，使其補而不滯。(2)起居和活動指導。從腹肌、腰背肌等鍛煉過渡到佩戴腰圍離床活動，并指導其下床練習站態、步態，避免彎腰動作等，根據患者具體情況和需求配置適當的輔助工具，如拐杖或者助行器。教育患者穿著合適的鞋對于保持軀體的穩定性具有非常重要的作用，日常起居中應避免穿高跟、鞋底過于柔軟和易于滑到的鞋。

1.3 評價指標 (1)采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、可視疼痛評分(VAS)、生活質量量表(SF-36)評價兩組患者的心理狀態、疼痛情況及生活質量[4-5]。(2)向兩組患者發放護理滿意度調查表，非常滿意91～100分，滿意80～90分，一般<80分。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量資料比較采用t或t’檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組護理后SAS，SDS，VAS，SF-36評分比較(表1)

表1 兩組患者護理后SAS，SDS，VAS，SF-36評分比較(分

注：1)為t值，2)為t’值

2.2 兩組患者護理滿意度比較(表2)

表2 兩組患者護理滿意度比較(例)

3 討 論

眾所周知，骨質疏松是老年人的一種常見病，而因骨質疏松導致骨質進行性脫鈣以及骨小梁異常等，加之直接暴力或間接暴力的影響，從而極易并發胸腰椎骨折。目前，關于老年骨質疏松胸腰椎骨折的常用方法是保守治療，但由于患者骨質疏松的情況，會引起骨折部位愈合難度增加和延遲愈合。因此，對老年骨質疏松胸腰椎骨折患者進行精心的護理就顯得尤為重要。

為進一步提高老年骨質疏松胸腰椎骨折患者的治療效果，促進其骨折部位愈合及功能恢復，本研究在其基礎保守治療及常規護理的基礎上再加用中醫護理。骨質疏松在中醫中屬于“骨枯”、“骨痹”等范疇[6]，其基本病理與“五臟虛損、氣血紊亂”有關，中醫認為“脾氣虛損則氣化失司、樞機不利”，而“腎主骨、生髓，腎氣充盈則骨髓生化有源”，因此“五臟協調則生機旺盛、筋骨強健”，故中醫護理應注重“調理脾胃、補腎健脾”，再結合其骨折不同時間的特點而進行中醫辨證分期施護。據此，本研究以“中醫學理論”為指導思想，以“中醫辨證分期施護”為操作原則，分別以骨折初期、中期、后期3個階段進行中醫護理，結果發現，與常規組相比，中醫組患者護理后，其焦慮、抑郁、疼痛程度明顯減輕，其生活質量、護理滿意度明顯提高，差異比較有統計學意義(P<0.05)，說明通過中醫護理對老年骨質疏松胸腰椎骨折患者進行干預，能夠減輕負性情緒，緩解局部疼痛，改善胸、腰背肌功能，同時還能提高患者預后生活質量，提升患者滿意度，這與相關文獻報道具有一致性[7-8]。

綜上所述，中醫護理在老年骨質疏松胸腰椎骨折患者中應用效果顯著，有利于患者的預后康復，值得推廣。

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364000 龍巖市 福建省龍巖市中醫院

廖惠玲：女，本科，副主任護師，護理部副主任

2017-07-19)

(本文編輯 白晶晶)