中醫護理對腎病透析患者免疫功能與并發癥的影響

范蘭蘭 周惠梅 曾利芬

中醫護理對腎病透析患者免疫功能與并發癥的影響

范蘭蘭 周惠梅 曾利芬

目的:探討中醫護理對腎病透析患者免疫功能及并發癥的影響。方法:將2016年8月～2017年2月在我科室進行血液透析治療的80例慢性腎衰竭患者隨機等分為觀察組與對照組，對照組給予常規護理，觀察組在對照組的基礎上給予中醫護理。比較兩組患者的免疫功能狀況、炎性因子以及并發癥。結果：護理3個月后，觀察組CD4+、白細胞介素10(IL-10)高于對照組，白細胞介素6(IL-6)低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組CD4+/CD8+高于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組心血管、肌肉痙攣、皮膚瘙癢等并發癥少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：中醫護理在一定程度上提高腎病透析患者的免疫功能，緩解炎性因子狀態，減少并發癥的發生。

中醫護理；腎病透析；免疫功能；并發癥

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.061

維持性血液透析是各種終末期腎病患者維持生命的一種安全、可靠的腎臟替代療法，能夠有效延長患者的壽命。但隨著人們對生活質量要求的提高，單純的血液透析已經不能作為對腎病患者進行治療的唯一目的。腎病血液透析患者隨著透析時間的延長可出現炎癥高氧化狀態以及免疫功能紊亂[1]，進而出現各種并發癥，影響患者透析的順利進行以及生活質量。如何采用合理的干預手段，盡量緩解以上狀態，減少并發癥是值得醫護人員研究的課題。我科于2016年8月～2017年2月對40例腎病透析患者在常規護理的基礎上給予中醫干預，取得了滿意的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者80例，均為血液透析患者，納入標準：(1)均符合慢性腎衰的診斷標準。(2)對實驗知情同意。(3)年齡≥18歲。(4)無抗凝藥物史、無凝血功能異常、無血小板減少、無自身免疫性疾病。(5)無全身感染史。(6)無意識障礙及精神病史。(7)近3個月內無維生素C和維生素E服用史。排除標準：(1)急慢性感染或為惡性腫瘤者。(2)合并嚴重器質性病變。(3)近期使用免疫制劑者。(4)精神疾病或認知障礙及語言表達缺陷。(5)不愿意配合研究。將該組患者采用信封法隨機等分為觀察組與對照組，觀察組中男23例，女17例；年齡28～71歲，平均(55.24±15.52)歲；慢性腎小球腎炎16例，高血壓腎病12例，糖尿病腎病12例。對照組中男25例，女15例；年齡25～75歲，平均(56.53±16.26)歲；慢性腎小球腎炎15例，高血壓腎病11例，糖尿病腎病14例。兩組患者性別、年齡、病種、病情比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者每次血液透析4 h，每周2～3次，采用費森尤斯4008 B型透析機，血流量200～250 ml/min。對照組采用常規護理，包括心理護理、健康教育、上下機護理、并發癥的西醫防治等。觀察組在對照組的基礎上采用中醫護理，具體內容如下：

1.2.1 中醫情志護理 維持性血液透析患者心理壓力較大。在透析治療過程中要及時評估患者的心理狀態，把七情與疾病發生發展的關系解釋給患者。給予情志護理干預，采用五情相勝法、音樂療法、呼吸放松療法等緩解患者的不良情緒，增強其自身抵抗力，發揮情志治病的作用。

1.2.2 穴位按摩 按壓百會穴、天門穴、坎宮穴、神庭穴等穴位治療頭痛；按壓光明、委中、承筋、昆侖、陽陵泉、足三里、豐隆和解溪穴預防肌肉痙攣；耳穴壓籽心、腎、神門、皮質下等預防高血壓；視患者的情況每個穴位按壓1～2 min，力度適宜。指導患者采用溫水足浴。

1.2.3 中醫食療 在低蛋白質、低磷飲食，限制水鈉、含鉀量高的食物等常規飲食指導的基礎上，講解飲食管理的重要性，引起患者的重視。按照“虛則補之，實則瀉之，寒則熱之，熱則寒之”的原則選擇食物。如補充蛋白質的食療方：冬蟲夏草燉老鴨方(將10 g冬蟲夏草放入去毛、去內臟的老公鴨的腹內，加適量的水放瓦盅內隔水燉熟，加低鹽服食)、鮑魚煲雞方(100 g雞肉+20～30 mg鮑魚，加適量水，慢火熬煮，加低鹽服食)，如預防鈉潴留的健脾利水食療方(1條鯽魚，1個獨蒜頭，將蒜頭放入去除內臟的鯽魚腹中，外裹草紙，放入谷糠火內燒熟之后食用)等。將食療方印成宣傳資料或通過微信、短信的形式發送給患者，包括食療方的作用、所需的食材、烹飪方法、注意事項等。

1.2.4 皮膚護理 指導或協助患者以地膚子水煎液對皮膚進行擦洗，或采用清熱涼血的膏藥方(桂枝、藿香、紫蘇、黃連、青黛、馬齒莧、大青葉等)對患者進行臍療(神闕穴貼敷)。

1.2.5 運動療法 鼓勵患者進行適宜的運動，根據患者的體力情況制訂個體化、低強度、有氧、安全的運動方案[2]，多采用有益身心的中醫運動，如八段錦、易筋經、太極拳等。

1.3 觀察指標 (1)免疫功能指標。取患者的空腹外周靜脈血進行免疫功能指標的檢測，包括CD4+、CD4+/CD8+，檢測方法為磷酸酶橋聯酶標法，美國BD公司生產的FAC～SCalibur流式細胞儀。于護理前及護理后3個月進行比較。(2)炎性指標。取患者的空腹外周靜脈血進行炎性指標的檢測，包括IL-6、IL-10，以上指標采用ELISA法測定，嚴格按照試劑盒的操作說明進行。于護理前及護理后3個月進行比較。(3)并發癥。統計兩組患者發生心血管并發癥(高血壓、低血壓、心力衰竭)、皮膚瘙癢、消化道癥狀(消化道出血、惡心嘔吐)、肌肉痙攣等并發癥的發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0統計軟件，計量資料比較采用重復測量的方差分析，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者免疫功能指標比較 兩組患者護理前的免疫功能指標比較均無統計學意義(P>0.05)。護理3個月后，觀察組的CD4+高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組CD4+/CD8+高于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者的免疫功能及炎性因子指標比較

注：兩組患者CD4+，IL-6，IL-10比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05；CD4+/CD8+比較差異無統計學意義，P>0.05

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較(表2)

表2 兩組患者的并發癥發生情況比較(例)

注：兩組患者中部分患者存在兩種及以上并發癥，觀察組心血管癥狀10例，肌肉痙攣11例，皮膚瘙癢12例，消化道癥狀8例，營養不良、食欲不振、貧血12例，血管通路功能不良1例；對照組心血管癥狀13例，肌肉痙攣12例，皮膚瘙癢16例，消化道癥狀14例，營養不良、食欲不振、貧血16例，血管通路功能不良3例

3 討 論

終末期腎病患者只能依賴血液透析以維持正常生命所需要的病理性狀態。近年來，慢性腎病的患者越來越多，需要血液透析的患者也逐漸增多。但血液透析只能替代患者的部分腎臟功能，隨著透析時間的延長，受毒副作用等多種因素影響，患者各種并發癥的發生率增加，使患病率和死亡率升高。有研究報道[3]，血液透析并發癥是影響患者透析治療效果的重要原因，也是造成患者死亡的影響因素。有效的護理方式對于糾正腎病血液透析患者的代謝紊亂，減少并發癥的發生具有重要意義。中醫護理是腎病血液透析患者治療過程中一個非常重要的環節。隨著以患者為中心的整體化護理的開展和實施，中醫專科護理的特色和優勢逐漸體現出來。尿毒癥屬于中醫學中“水腫、虛勞”的范疇，中醫特色的護理能夠降低透析并發癥發生率，延緩并發癥發生的時間[4]。

本研究在常規護理的基礎上對腎病血液透析患者采用情志護理、穴位按壓、中醫食療、運動療法等中醫綜合護理方案，結果顯示，3個月后的CD4+、IL-10顯著升高，IL-6顯著降低，差異均有統計學意義。T淋巴細胞亞群有明顯的調節機體免疫功能，CD4+細胞是人體免疫系統中的一種重要免疫細胞。研究發現[5]，維持性血液透析患者體內存在T免疫細胞的表達失衡以及IL-10的分泌降低。而采用中醫護理后患者的CD4+、IL-10、IL-6等指標顯著改善，這提示所采用的中醫護理方案在一定程度上能夠改善患者的免疫調節功能，減輕炎性反應狀態。有學者認為中醫護理能夠提高血液透析腎病患者的免疫功能，減少感染情況的發生[6]。中醫自古以來提倡藥食同源，若腎病血液透析患者飲食得當，不僅其營養狀態、免疫功能狀態可以改善，還可預防腎衰竭并發癥[7]。對于腎病患者而言，先天之本腎雖不能明顯地改觀，但重后天之本，補脾是非常關鍵的。在中醫食療中根據患者的癥狀給予相應的食療方，可利用五臟六腑功能將飲食營養輸送至全身，增強機體免疫功能[8]。所采取的穴位按壓可以扶正祛邪、調節免疫。運動療法中的中醫傳統功法不僅能增強患者的活動能力，對于提高免疫功能也具有重要意義。本研究結果還顯示，與對照組相比，中醫護理組的患者并發癥的發生率顯著降低。這一方面與增強了患者的抵抗力有關，另一方面還與情志治病、穴位按摩及貼敷防病、運動療法強身健體等因素有關。

綜上所述，中醫護理在一定程度上提高腎病透析患者的免疫功能，緩解炎性因子狀態，減少并發癥的發生。

[1] 倪雪芳．終末期腎病患者實施中醫辨證連續護理干預對血透效果及生活質量的影響分析[J]．四川中醫，2014，32(7)：174-176.

[2] 韓 樂，邵 杰．中醫特色護理對預防維持性血液透析患者并發癥的護理觀察[J]．中國婦幼健康研究，2017，28(1)：176-177.

[3] 劉麗秀．運動對血液透析患者生活質量的影響[J]．中國基層醫藥，2015，22(17)：2657-2660.

[4] 劉 倩，代 玲．中醫特色護理對預防維持性血液透析患者并發癥的護理體會[J]．云南中醫中藥雜志，2014，35(12)：87-88.

[5] 李斯毅，吳 勇．腎康栓對持續性非臥床腹膜透析患者血清IL-10、IL-6因子的影響[J]．國際中醫中藥雜志，2016，38(7)：599-601.

[6] 吳靜芳．中醫護理對尿毒癥血液透析患者存活質量的影響[J]．新中醫，2015，47(10)：245-247.

[7] 朱夢華，湯英玲，李 旭，等．復方黃芪附子湯對維持性血液透析患者紅細胞CD58與CD59的影響[J]．中國綜合臨床，2013，19(10)：1043-1046.

[8] 趙 瑩，楊小娟，張海燕．中醫護理對血液透析腎病患者相關癥狀及生活質量的影響觀察[J]．中醫臨床研究，2017，9(19)：143-144.

514500 興寧市 廣東省興寧市中醫醫院內科

范蘭蘭：女，大專,主管護師

2015年廣東省中醫藥局科研課題(20151245)

2017-07-19)

(本文編輯 肖向莉)