基于量化評估策略的手術室護理在宮腔鏡子宮內膜息肉切除術患者中的應用

※手術室護理

基于量化評估策略的手術室護理在宮腔鏡子宮內膜息肉切除術患者中的應用

陳銀英范瓊丹盧婭萍

目的：探討基于量化評估策略的手術室護理在宮腔鏡子宮內膜息肉切除術患者中的應用效果。方法：選取2016年1月～2017年1月我院收治的行宮腔鏡子宮內膜息肉切除術患者194例，并隨機等分為觀察組和對照組，對照組患者采用常規手術室護理；觀察組患者采用量化評估策略的手術室護理。對比兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥發生情況、復發情況及護理滿意度。結果：觀察組患者術中出血量與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)，手術時間及住院時間與對照組相比較短(P<0.05)；觀察組患者并發癥發生率及復發率均低于對照組(P<0.05)，護理滿意度高于對照組(P<0.05)。結論：基于量化評估策略的手術室護理可縮短宮腔鏡子宮內膜息肉切除手術時間、住院時間，且出血量較少，術后恢復快，并可降低并發癥發生率與復發率，提高患者護理滿意度。

量化評估策略；手術室；護理；宮腔鏡；子宮內膜息肉切除術

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.044

子宮內膜息肉是婦科常見疾病，主要是由于雌激素長期刺激子宮內膜，使內分泌紊亂、子宮局部滋生良性病變，從而引起月經紊亂、陰道不規則出血、經期延長等癥狀。宮腔鏡子宮內膜切除術由于具有創傷小、術后恢復快等優點，在臨床應用愈加廣泛。但有報道指出[1]，患者宮腔鏡子宮內膜切除術后仍存在10%左右的復發率。劉雪輝[1]研究結果顯示，宮腔鏡子宮內膜息肉切除術患者應用優質護理可有效降低復發率，提高患者滿意度。可見，宮腔鏡子宮內膜息肉切除術患者圍手術期護理對患者預后具有重要影響。基于量化評估策略的手術室護理將患者作為護理工作的中心，術前應用量化評估方法充分評估患者病情、個人情況等信息，并依據評估結果在手術室中進行個性化護理干預[2-3]。本研究選取2016年1月～2017年1月我院收治的行宮腔鏡子宮內膜息肉切除術患者，并實施基于量化評估策略的手術室護理，取得滿意成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2016年1月～2017年1月我院收治的行宮腔鏡子宮內膜息肉切除術患者中隨機選取194例作為研究對象，并隨機等分為觀察組和對照組。觀察組患者年齡25～49歲，平均(40.83±5.36)歲；單發58例，多發39例；病灶直徑0.9～3.0 cm，平均(1.68±0.47)cm。對照組患者年齡27～51歲，平均(41.62±5.88)歲；單發55例，多發42例；病灶直徑1.0～3.1 cm，平均(1.59±0.53)cm。兩組患者年齡、單/多發、病灶直徑等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：(1)符合子宮內膜息肉診斷標準。(2)具備手術指征，認知功能正常。(3)入選患者均知曉本研究詳情并自愿參與。排除標準：(1)合并陰道炎癥或其他婦科疾病。(2)合并精神性疾病。(3)合并嚴重肝腎功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組患者實施常規手術室護理，包括健康知識教育、心理疏導、基礎生活護理等。

1.3.2 觀察組

1.3.2.1 術前量化評估 觀察組患者采用基于量化評估策略的手術室護理，術前量化評估個人狀況、臨床表現(包括月經不調、白帶異常、不規則出血等)、負性情緒、經期疼痛程度、息肉個數、病灶直徑。評分標準為1～3分，總分低于8分為低度風險，總分居于8～11分之間為中度風險，總分12分及以上為高度風險，具體量化評估細則見表1。

表1 量化評估細則

1.3.2.2 護理方法 (1)護理人員分配。依據量化評估結果分配手術室護理人員，將護理人員按照工作經驗、職稱學歷、手術室護理考核分數分為3個等級，一級護理人員為主管護師或工作年限超過5年的護士，二級護理人員為護師或工作年限超過3年的護士，三級護理人員為進修護師或工作年限不足3年的護士。低度風險患者安排1名二級護理人員及1名三級進修護師負責，中度風險患者安排1名二級護理人員與1名一級護理人員，高度風險患者安排一級、二級及三級護理人員各1名。(2)環境護理。調節手術室溫度與濕度，溫度控制在24 ℃左右，濕度55%左右；向患者介紹手術室環境及宮腔鏡的安全性與有效性。(3)術中配合。患者取截石位，護理人員協助患者保持合適體位，使臀部與床緣保持齊平，將軟墊放置于雙腿下方，并借助約束帶固定患者雙腿；密切監測患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征，如有異常及時告知醫師；查看靜脈通道是否暢通；積極與醫師配合，協助醫師調節電刀強度與膨宮壓力，保持膨宮液充分足量，保持低壓灌注(100～130 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)；將光源調節至合適強度；通過撫摸患者、與患者延伸交流等鼓勵患者，緩解其緊張情緒；記錄患者出血量與補液量。(4)術后護理。整理手術相關器械，將麻醉患者使用語言喚醒法喚醒；若患者疼痛較強，護理人員可通過與其交談、按摩等方式幫助患者緩解疼痛。兩組患者均于術后3 d實施隨訪，觀察切口愈合情況，查看有無出現滲血、感染、相關并發癥等；指導患者科學合理飲食，注意休息，避免過度勞累。術后6個月隨訪兩組患者復發情況，無人退出或死亡。

1.4 觀察指標 (1)記錄兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間。(2)觀察并發癥發生情況。(3)復發情況。術后6個月調查兩組患者復發例數，若出現陰道不規則出血、月經不調、白帶異常等癥狀，經宮腔鏡檢查，再次發現子宮內息肉則判定為復發。(4)護理滿意度。采用我院自制滿意度調查量表評定，內容包括手術室環境、護理技能、護理態度等，滿分為10分，總分>8分為非常滿意，6～8分為滿意，<6分為不滿意。

1.5 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件對所得數據進行處理，計量資料的比較符合正態分布的采用t檢驗，符合偏態分布的進行秩和檢驗；計數資料的比較采用χ2檢驗；等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間比較(表2)

表2 兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間

注：1)為t值，2)為u值

2.2 兩組患者并發癥及復發情況比較(表3)

表3 兩組患者并發癥及復發情況比較 例(%)

2.3 兩組患者護理滿意度比較(表4)

表4 兩組患者護理滿意度比較(例)

3 討 論

子宮內膜息肉可導致不孕、子宮異常出血、經期延長等，多發于育齡期婦女與絕經期婦女[4]。刮宮、子宮內膜息肉切除術是常用治療手段，但刮宮易出現漏刮現象，復發率較高，而單純子宮切除損傷較大，影響育齡期婦女生育功能[5]。宮腔鏡下子宮內膜切除術由于術野清晰，能夠準確定位息肉，并將息肉根蒂完整切除，可在一定程度上避免因息肉殘留而導致的復發現象，但術后仍存在復發及相關并發癥[6]。子宮內膜息肉患者個體身體情況、病情嚴重程度、負性情緒等方面存在不同，因此，對行宮腔鏡子宮內膜息肉切除術患者應實施個性化手術室護理干預。有研究指出[7]，老年腹腔鏡手術患者實施基于量化評估策略的手術室護理，結果顯示，患者心率、血壓與未實施患者相比較穩定，并發癥發生率低。臨床上有關宮腔鏡子宮內膜息肉切除術患者手術室護理中應用基于量化評估策略的研究較少。

量化評估策略即依據患者個人狀況、病情程度、負性情緒等進行有效量化評估，劃分護理風險等級，并將護理人員按照資歷、學歷等因素分層，實施分層對應管理[8-9]。本研究中宮腔鏡子宮內膜息肉切除術患者采用基于量化評估策略的手術室護理，結果顯示，觀察組患者手術時間及住院時間較短，出血量較少。相關研究表明，患者術中血壓、心率異常對麻醉效果具有重要影響[10]。術前量化評估可依據患者病情確定是否進行強化心電監護，避免血壓、心率異常對手術順利進展的影響。臨床研究已證實[10-11]，子宮內膜息肉患者中多數存在不同程度的焦慮、恐懼情緒。術前量化評估可掌握患者心理狀態，實施針對性心理疏導，有效促進患者手術操作配合度，提升止血效果，減少術中出血量。觀察組患者并發癥發生率及復發率明顯低于對照組。分析原因在于，術前充分評估患者病情，如依據患者息肉多少、直徑大小等評分分配相應等級的護理人員及人數，提高護理工作的可操作性，有利于確保手術安全性及有效性[12]。觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組。探究原因在于，基于量化評分實施個性化護理，使高風險患者對應高等級護理人員，可滿足不同層次患者的需要，有利于提升患者護理滿意度。

綜上所述，基于量化評估策略的手術室護理可提高宮腔鏡子宮內膜息肉切除手術患者配合度，縮短手術時間，減少術中出血量，促進術后恢復，減少相關并發癥，降低復發率，促進患者護理滿意度提升，具有一定的臨床應用價值。

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Applicationofoperationroomnursingbasedonquantitativeevaluationstrategyinpatientsundergoinghysteroscopicendometrialpolypsresection

CHENYin-ying，FANQiong-dan，LUYa-ping

(Bo’ai Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528400)

Objective: To explore the application effect of operation room nursing based on quantitative evaluation strategy in patients undergoing hysteroscopic endometrial polyps resection. Methods: A total of 194 patients undergoing hysteroscopic endometrial polyps resection admitted to our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and randomly and equally divided into observation group and control group. The patients in the control group

conventional operation room nursing; those in the observation group received operation room nursing with quantitative assessment strategy. The operation time, intraoperative blood loss, length of stay, complications, recurrence and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results: The difference in intraoperative blood loss between the two groups was not statistically significant(P>0.05),the operation time and length of stay was shorter than that in the control group(P<0.05).the incidence of complications and recurrence rate in the observation group were lower than those in the control group(P<0.05), and the nursing satisfaction was higher than that in the control group(P<0.05). Conclusion: The operation room nursing based on quantitative evaluation strategy can shorten the operative time and length of stay of hysteroscopic endometrial polyps resection with less bleeding and faster postoperative recovery, reduce the incidence of complications and recurrence rate and improve nursing satisfaction of patients.

Quantitative evaluation strategy; Operation room;Nursing; Hysteroscopy; Endometrial polyps resection

528400 中山市 廣東省中山市博愛醫院麻醉科

陳銀英：女，本科，主管護師

2017-07-21)

(本文編輯 陳景景)