護理干預在減輕婦科惡性腫瘤腹部術后疼痛中的效果

※腫瘤科護理

護理干預在減輕婦科惡性腫瘤腹部術后疼痛中的效果

馬芳

目的:探討婦科惡性腫瘤腹部手術術后應用護理干預對術后疼痛的改善效果。方法:選取2017年3月～2017年5月我院婦科惡性腫瘤行腹部手術治療的患者120例為研究對象，隨機分為對照組58例和研究組62例，對照組進行常規護理；研究組在常規護理基礎上實施針對性護理干預。觀察兩組患者護理前后的疼痛評分及止痛藥物的使用情況。結果：兩組患者護理后的切口疼痛評分和非切口疼痛評分均明顯低于護理前(P<0.05)，且研究組患者護理后切口疼痛評分和非切口疼痛評分顯著低于對照組(P<0.05)；研究組患者止痛藥物使用率顯著低于對照組。結論：婦科惡性腫瘤腹部手術后應用護理干預可緩解患者的疼痛，減少止痛藥物的使用，效果顯著。

婦科；惡性腫瘤；腹部手術；術后疼痛；護理干預

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.042

術后疼痛是每個手術患者術后需要面對的問題，有切口疼痛和非切口疼痛之分。切口疼痛是必然存在的，因手術對皮膚、肌肉、內臟器官及組織的損傷引起的，術后6 h隨著麻醉藥物作用的消失，疼痛開始，疼痛程度與手術的范圍、部位、切口大小、患者心理狀態及疼痛耐受程度的關系密切；非切口疼痛是患者術后出現肩背部、膈下腹腔等非切口部位的疼痛，多見于腹腔鏡手術的患者，是由術中二氧化碳積蓄于體內造成腹膜內酸性環境和術后腹腔內殘留氣體等引起[1]，均會對患者的生理、心理和生活造成嚴重影響。我院對婦科惡性腫瘤腹部手術術后患者進行針對性護理干預效果好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2017年5月在我院婦科惡性腫瘤行腹部手術治療的患者120例為研究對象，均符合手術指征，并排除肝腎功能嚴重不全和認知障礙的患者。本次研究經我院倫理委員會批準，所有患者及家屬充分了解且自愿參加本次研究，并簽署了知情同意書。將120例患者隨機分為對照組和研究組，對照組58例，患者年齡27～64歲，平均(42.75±8.49)歲；疾病類型：宮頸癌25例，子宮內膜癌21例，卵巢癌12例。研究組62例，患者年齡28～67歲，平均(42.91±8.52)歲；疾病類型：宮頸癌26例，子宮內膜癌22例，卵巢癌14例。兩組患者在年齡、疾病類型等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予患者心理指導、手術切口抗感染護理及遵醫囑給予止痛藥等常規護理。研究組在常規護理基礎上給予針對性護理：(1)觀察患者的病情，對患者的性格特征、心理狀態、痛閾和耐痛閾，引導患者表明心中的擔憂，向患者簡明扼要地說明術后疼痛發生的原因、治療措施及預后，糾正患者的錯誤認知，疏導患者的不良情緒。根據患者的疼痛程度給予分段式護理：若患者疼痛較輕時，可播放輕音樂轉移患者的注意力，舒緩疼痛感；若患者疼痛感較明顯，可通過輕撫按摩疼痛部位周圍，分散患者的注意力，按摩結束后用40 ℃熱毛巾熱敷20 min疼痛部位，避開手術切口，緩解患者的疼痛；若患者疼痛難以忍受，可給予適當的止痛藥物進行治療。(2)術后患者血壓平穩后，囑其取半臥位，放松腹肌，減輕切口部位的張力，緩解患者的疼痛，且每隔2 h協助患者更換一次體位，過程中避免扭曲、壓迫和牽拉引流管造成的疼痛。若患者咳嗽或深呼吸時，需用手按住切口，避免縫合線牽拉造成的疼痛。(3)若患者為腹腔鏡手術后的非切口疼痛，可給予持續低流量吸氧，可結合血液中多余的CO2，以改善患者手術中CO2氣腹時CO2殘留導致的腹膜內酸性環境，并鼓勵患者于術后6 h左右在床上進行四肢鍛煉，緩解患者的疼痛和肩背酸脹。(4)指導患者進行腹式呼吸。囑其取去枕平臥位，鼓勵患者用鼻子主動、緩慢地深吸氣，盡量下沉橫膈，擴張胸腔，隆起腹部，保持1～2 s，之后將嘴唇縮成吹笛狀進行呼氣，并將吸氣量與呼氣量之比保持為1∶2，告知患者不能有憋氣感，頻率為6～10次/min，15～20 min/次，每天3～5次，通過腹部的上下活動增強患者的胃腸道功能，緩解腹部的脹痛。(5)指導患者進行冥想訓練。首先囑患者取平臥位，指導患者選擇一幅美麗的圖畫或一件愉悅的事情作為冥想對象，閉目、放松全身，但要保持清醒；之后按照前額-面部-手臂-上身軀體-腹部-腿部-腳趾的順序依次觸摸患者，并通過語音指導患者將注意力在每個部位保持3～5 s；最后再囑咐患者盡情想象，置身于冥想對象上，以使患者陶醉在最為向往的情境中，充分放松全身，緩解患者的疼痛。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者護理前后的疼痛評分(切口疼痛和非切口疼痛)及止痛藥物的使用情況。應用疼痛評估數字分級法(NRS)[2]對患者的疼痛程度進行評估，無痛為0分；疼痛輕微，患者尚能忍受為≤3分；疼痛較重，已影響患者的睡眠，但仍能忍受為4～6分；疼痛劇烈，患者難以忍受為7～10分。

1.4 統計學處理 應用SPSS 18.0統計軟件，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后的疼痛評分比較(表1)

表1 兩組患者護理前后疼痛評分比較(分

注：兩組患者護理后的切口疼痛評分和非切口疼痛評分均明顯低于護理前(P<0.05)，且研究組患者護理后切口疼痛評分和非切口疼痛評分顯著低于對照組護理后的評分(P<0.05)

2.2 兩組患者止痛藥物的使用情況比較(表2)

表2 兩組患者止痛藥物使用情況的比較(例)

3 討 論

疼痛被稱為第五大生命體征，具有多樣化和個體化，美國醫療機構發布的疼痛管理指南已將疼痛管理劃為護理工作的重點和職責。同時疼痛是患者的主觀感受，較為復雜，引起患者不安、焦慮的心理，激活了交感-腎上腺髓質系統和下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統，使患者機體處于應激狀態[3]，易并發惡心、嘔吐等不良反應，嚴重者會并發心肺血管疾病和肌肉痙攣，不利于患者術后恢復。傳統生物醫學模式下，治療和護理工作的重點是患者的生物學屬性，而現階段“生物-心理-社會醫學”模式堅持“以人為本”的原則，認為患者的心理需求和康復狀態尤為重要。針對性的心理護理干預可以幫助患者建立心理防御機制，充分調動患者的抗痛能力，阻斷疼痛-消極反應-加重疼痛的惡性循環，降低了患者的疼痛閾值[4]，可以提高患者配合的積極性，有助于術后護理工作的順利實施。

手術部位的創傷組織傳入的痛覺信號較強，增強了脊髓背角神經元的興奮性，提高了反應性疼痛的傳遞作用，而疼痛信號的興奮性對環氧合酶-2基因表達的誘導和前列腺素E2生成的促進，增加了疼痛信號興奮的持久性[5]。若疼痛得不到及時控制，會對心血管、消化、呼吸、泌尿系統和肌肉骨骼系統產生進一步的影響，同時疼痛對機體來說是一種應激源，對機體神經和內分泌的調節作用可引起患者內分泌的失調和免疫防御功能的降低，延遲組織的修復。

冥想訓練是通過有意識地將人的注意力集中于一個特性的對象上進行深思，以達到放松的目的，而研究顯示，將疼痛患者的注意力轉移到其感興趣的事情上，能有效阻斷條件刺激與反應間的聯系，進而減少了對神經元反應的有害刺激，有助于患者疼痛的緩解，而腹部手術切口與膈肌的距離較近，持續性地進行呼吸運動會誘發患者切口疼痛，腹式呼吸是有意識延長呼吸時間，通過有規律的深、緩呼吸使得患者腹部起伏，充分放松患者的全身肌肉[6]，從而緩解患者的疼痛。結果顯示，研究組患者經過心理護理、冥想訓練和腹式呼吸等針對性護理后的切口疼痛和非切口疼痛評分均明顯低于對照組。

臨床上醫護人員常通過鎮痛藥物對患者進行止痛，但并不能從根本上緩解或消除疼痛，而醫護人員疼痛非藥物療法的知識相對缺乏。本研究中，對照組患者止痛藥物的使用率高于研究組，P<0.05。而隨著人們生活水平的提高，術后疼痛護理的非藥物療法已經成為臨床上的關鍵內容，對術后疼痛患者實施針對性的護理，可將鎮痛藥物的藥效發揮到最大，最大程度地緩解患者的疼痛，同時還可以減少止痛藥物的使用[7]。

總之，婦科惡性腫瘤腹部手術后應用護理干預可有效緩解患者的疼痛，減少止痛藥物的使用，效果顯著。

[1] 邢 偉,劉 娜.婦科腹腔鏡術后非切口疼痛與周圍神經牽拉的原因分析與護理對策[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(3):109-110.

[2] 李春蕊，張 雯，樊碧發.數字評分法(NRS)與口述評分法(VRS)在老年慢性疼痛患者中的比較[J].中國麻醉醫學雜志,2016,22(9):683-684.

[3] 王群梅,董朱麗.循證護理對行腹式子宮切除術患者圍術期焦慮及術后疼痛的影響[J].現代實用醫學,2015,27(7):968-969.

[4] 陳芳芳,胡華清.無痛護理在老年骨折患者術后康復中的應用效果觀察[J].臨床合理用藥,2017,10(5A):143-144.

[5] 李燕萍.婦科術后疼痛的影響因素及臨床護理[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,2(3):546-547.

[6] Keiichi Nakagawa,Akihiro Hage,Katsutake Sasaki,et al.Lung tumor motion reproducibility for five patients who received four-fraction VMAT stereotactic ablative body radiotherapy under constrained breathing conditions: a preliminary study[J].J Radiat Res,2014,55(6):1199-1201.

[7] 李惠琴.規范化術后疼痛護理改善急性術后疼痛的效果觀察[J].中國現代藥物應用,2016,10(4):225-226.

510060 廣州市 中山大學附屬腫瘤醫院婦科

馬芳：女，本科，護師

2017-07-21)

(本文編輯 劉學英)