撫觸護理聯合游泳對促進新生兒體格成長及神經智力發育的影響

魏 娟

撫觸護理聯合游泳對促進新生兒體格成長及神經智力發育的影響

魏 娟

目的：探討撫觸護理聯合游泳對促進新生兒體格成長及神經智力發育的影響。方法：選取我院2015年3月～2016年2月出生的行常規護理的新生兒70例，將其作為對照組；另選取我院2016年3月～2017年2月出生的行撫觸護理聯合游泳的新生兒70例作為觀察組。比較兩組新生兒體格成長指標、神經和智力發育情況。結果：護理4個月后，觀察組體重、身長、頭圍、攝奶量和每天睡眠時間均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組神經發育評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組智力發育情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：撫觸護理聯合游泳可以促進新生兒體格成長和神經、智力發育，值得臨床推廣。

撫觸；游泳；新生兒；體格成長；神經智力發育

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.039

隨著人們生活水平的不斷提高，父母對新生兒的成長和護理質量越發重視。新生兒體格成長及神經智力發育情況與實施的護理措施息息相關。由于新生兒自身體質脆弱，免疫能力低下，護理方式不比成人，因此更加需要小心照護。此外因為與新生兒語言交流受阻，其不能清楚表達自身需要，只能以哭鬧的形式表現出來，所以不僅要求護理人員具有良好的耐心和毅力，而且加大了護理難度。撫觸聯合游泳的護理方式是近年來逐漸應用于新生兒保健中的有效護理方法，由于其投入低且效果高，在國內外廣受歡迎。相關研究表明，撫觸聯合游泳能有效促進新生兒生理及心理的雙重發育，提高其出生后對外部環境的適應能力[1]。為探討撫觸護理聯合游泳對促進新生兒體格成長及神經智力發育的影響，我院共選取了140例新生兒進行研究比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年3月～2016年2月出生的新生兒70例作為對照組，其中男32例，女38例；胎齡為38～42周，平均(39.21±2.94)周；阿氏評分為8.30～9.70分，平均(8.97±1.68)分。另選取我院2016年3月～2017年2月出生的新生兒70例作為觀察組，其中男36例，女34例；胎齡為38～42周，平均(39.84±3.04)周；阿氏評分為8.28～9.73分，平均(8.88±1.72)分。兩組新生兒在性別、胎齡、阿氏評分等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選及排除標準 入選標準：母親無妊娠并發癥；均為足月順產或剖宮產；均為純母乳喂養；出生后5 min阿氏評分大于7分；不存在影響研究的相關高危因素；家屬均簽署知情同意書。排除標準：出生后1 d內用過陣痛及鎮靜藥物；先天性畸形、代謝異常；曾應用抗生素治療；具有產傷；出生體重<2.5 kg。

1.3 方法 兩組護理時間均為4個月。對照組予以常規護理，護理人員為新生兒進行沐浴，做好臍帶消毒、喂養護理及皮膚護理，穿好衣物保暖后進行足部采血檢查是否具有先天性疾病，再予以視覺、聽覺、觸覺功能等刺激觀察是否有缺陷，所有檢查完畢后送予家屬并告知相關注意事項。觀察組在對照組基礎上進行撫觸和游泳干預，具體如下：

1.3.1 游泳干預 新生兒喂奶補充體力后再進行游泳干預。護理人員首先在浴盆中放水，水深控制在60 cm左右，然后調整水溫，控制在36～38 ℃，調整完畢后將手伸入進一步檢查溫度以免發生意外。室內溫度要控制在人體最舒適溫度28～29 ℃，新生兒正式下水前，臍部進行消毒再貼上防水臍貼保護，并對游泳圈進行是否漏氣及充氣量的檢查，充氣量控制在90%以上以確保安全。在為新生兒套游泳圈時需特別注意從前往后的順序，由經過培訓的護理人員一只手將新生兒的頸部托起，另一只手將雙腳托起，全程注意輕度用力并保持動作輕柔，然后將其緩慢放入游泳池中，再讓新生兒在水中自由游動，時間約10 min。游泳過程中，護理人員可適當播放一些輕音樂幫助新生兒舒緩身心，但注意將音量控制在43 dB左右，同時對新生兒的運動情況進行實時監測，全程陪伴。根據情況適當協助新生兒完成轉體、前進、四肢舒展等，注意動作輕柔。待新生兒結束游泳后，將游泳圈輕輕取下，然后用浴巾擦干全身水珠，此過程中注意保暖以防感冒，再緩慢撕下防水臍貼，采用濃度為75%的酒精進行消毒操作。

1.3.2 撫觸護理 新生兒游泳活動結束后，護理人員實施撫觸護理。撫觸護理前，避免新生兒過飽或饑餓，同時準備好干凈毛巾、潤膚油和尿不濕等物品。調整室溫和濕度，室溫宜保持在32 ℃左右，濕度宜保持在55%左右。同時亦可播放輕音樂，有助于新生兒放松。在正式撫觸之前，護理人員要保證雙手溫暖，并將適量潤膚油倒入掌心，輕輕揉搓手掌，使手掌熱度適宜。為新生兒選取最為舒適的仰臥位，進行撫觸的護理人員應具備1年以上新生兒護理經驗且接受過專業的學習訓練，在撫觸新生兒時，若其臍痂尚未完全脫落，護理人員輕輕地揉摸并按摩其腹部。全部過程中新生兒全身裸露，護理人員充滿愛心保持動作輕柔、勻速，采用手法主要為橫推、豎推和搓揉等，以從頭到腹，從四肢到手掌、足底，最后背部的順序進行按摩，用力適度，每個部位重復10次左右后進行下一步，過程中注意不斷與新生兒進行眼神的交流，并對其表情和肢體語言進行觀察，及時作出反應，從而對動作和力度進行調整。對哭鬧不止或有抵觸情緒的新生兒應在其安靜后進行撫觸護理。撫觸過程中，囑咐產婦及其家屬在一旁觀看學習，同時介紹撫觸要點和注意事項便于其出院后對新生兒進行自行撫觸護理。

1.4 觀察指標

1.4.1 體格發育 統計記錄兩組身長、體重、頭圍、攝奶量和每天睡眠時間。

1.4.2 神經發育 采用新生兒行為神經測定量表(NBNA)[2]，對新生兒20項神經反射能力進行測評，范圍包括行為能力、被動肌張力、主動力張力、原始反射和一般反射。分為0，1，2三個等級評分，滿分40分，總分小于35分表示神經發育異常。

1.4.3 智力發育 采用嬰幼兒智能發育量表(CDCC)，對新生兒智力發育和心理運動發育進行測評。通過記P，失敗記F，其他情況記O，拒絕記R。得分=所有項目+標記為P的項目。

1.5 統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料的比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組新生兒體格發育及睡眠時間比較(表1)

表1 兩組護理后體格發育情況及睡眠時間比較

2.1 兩組新生兒神經發育比較(表2)

表2 兩組新生兒神經發育比較(分，

2.3 兩組新生兒智力發育比較(表3)

表3 兩組新生兒智力發育比較(分

3 討 論

新生兒的成長發育無疑最受每位父母所重視，除與先天遺傳因素相關外，還與后天外部因素有密不可分的關系。研究表明，給予良好適當刺激可促進新生兒體格、神經及智力的發育[2]。撫觸護理聯合游泳是近年來新發展的育兒保健方法，能夠滿足父母及新生兒的需求，其作為一種聯系新生兒從生物到心理再到社會進行醫學轉變的護理模式，對新生兒肌肉、骨骼等生理發育起到有效促進作用。在促進消化系統、神經系統的發育，甚至對新生兒情商、智商及身心等超前發育有顯著效果。

結果顯示，觀察組體格成長發育、攝奶量及睡眠情況均優于對照組(P<0.05)。說明撫觸護理聯合游泳可促進新生兒體格成長，提高奶量的攝入及睡眠質量。主要原因為撫觸刺激新生兒的皮膚感受器，可提高迷走神經緊張性，促進胃泌素和胰島素水平的上升，從而促進其中樞神經釋放大量β-內啡肽，使腸胃蠕動加快，有助于食物和營養的吸收，起到加快體格發育的效果[3]。而游泳對新生兒皮膚而言是一種特殊刺激，水壓和水的流動性類似于給新生兒實施推拿按摩，同時能刺激新生兒中樞神經系統增加神經興奮性，亦能使腸胃蠕動活躍，加快食物消化吸收促進成長[4]。新生兒在游泳的同時，觸覺、聽覺、嗅覺等系統同時發揮作用，從而刺激肌肉組織提高張力，增強肺活量，促進內環境循環加速和呼吸系統工作，使血液加快運送營養及氧氣至全身組織，促使生長發育。新生兒在水中自主活動時，水提供的阻力增強了肌肉與呼吸系統活動的強度，消耗更多的能量，促進攝奶量增加。而在充足的運動后需要增加睡眠時間來恢復體力，直接促使新生兒睡眠時間延長。

在本研究中，觀察組神經行為能力、被動肌張力、主動力張力、原始反射和一般反射發育情況優于對照組(P<0.05)。說明撫觸護理聯合游泳可以促進新生兒神經發育。主要原因為在游泳和接受全身撫觸按摩后，新生兒能夠得到豐富良好的觸覺刺激，并通過皮膚將這些刺激傳遞給中樞神經系統，運動神經元和中樞神經系統接受到刺激后，神經興奮性增加，可提高神經功能結構適應性，并且利于中樞神經中神經纖維的伸長以及樹突和軸突的增多，刺激大腦皮層發育，從而促進神經系統的良好發育[5]。

結果顯示，觀察組智力發育和心理運動發育情況優于對照組(P<0.05)。說明撫觸護理聯合游泳可以促進新生兒智力發育。主要原因為游泳時新生兒整個身體直立在水中，擴大了視野，促使聽覺、視覺的協調配合，有效刺激開發新生兒的運動協調能力和環境感覺能力，進一步作用于大腦后，可以開發大腦功能，對幫助新生兒智商與情商的雙重發展具有積極作用。新生兒時期腦細胞高速增殖，撫觸護理聯合游泳能夠給予新生兒皮膚充分的外部刺激，為腦細胞增殖營造良好環境，從而進一步促進智力發育[6]。

綜上所述，撫觸護理聯合游泳可以促進新生兒體格成長發育，促進神經和智力發育，值得推廣。

[1] Onqhena M,Van Hoeck E,Van Loco J，et al.Identification of substances migrating from plastic baby bottles using a combination of low-resolution and high-resolution mass spectrometric analysers coupled to gas and liquid chromatography[J].J Mass Spectrom，2015，50(11):1234-1244.

[2] Lalonde AB,Miller S.The global epidemic of abuse and disrespect during childbirth:History,evidence,interventions,and FIGO's mother-baby friendly birthing facilities initiative[J].Int J Gynaecol Obstet，2015，128(2):93-94.

[3] 曹春梅.撫觸對嬰兒生長發育的影響[J].臨床心身疾病雜志，2015，21(1):207.

[4] 陳勁楠，衛肖艷.嬰兒撫觸可提高免疫功能，輔助治療疾病[J].中國社區醫師，2012(38):4.

[5] Nobles Glenn，Markenson G，Chasan-Taber L，et al.Early pregnancy vitamin D status and risk for adverse maternal and infant outcomes in a bi-ethnic cohort: the Behaviors Affecting Baby and You (B.A.B.Y.) Study[J].The British Journal of Nutrition，2015，114(12):2116-2128.

[6] Jill E,Edwards RA，Kara G，et al.Breastfeeding Resources in Maternity Hospitals and Birth Centers in the Commonwealth of Massachusetts (USA):a content analysis of discharge packets[J].Journal of human lactation:official journal of International Lactation Consultant Association，2015，31(4):641-650.

Effectoftouchingnursingcombinedwithswimmingonthepromotionofneonatalphysicalgrowthandneuralandintellectualdevelopment

WEIJuan

(Jingjiang People’s Hospital,Jingjiang 214500)

Objective：To explore the effect of touching nursing combined with swimming on the promotion of neonatal physical growth and neural and intellectual development. Methods: A total of 70 neonates with conventional nursing born in the period from March 2015 to February 2016 in our hospital were selected as the control group; another 70 neonates with touching nursing combined with swimming born in the period from March 2016 to February 2017 in our hospital were selected as the observation group. The indicators of neonatal physical growth and neural and intellectual development were compared were compared between the neonates in the two groups. Results: After 4 months’ nursing, the body weight, body length, head circumference, intake of milk and sleeping time in the observation group were better than the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05); the score of neural development in the observation group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05); the intellectual development in the observation group was better than that in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion: The touching nursing combined with swimming can promote neonatal physical growth and neural and intellectual development, so it is worthy of clinical promotion.

Touch; Swimming; Newborn; Physical growth; Neural and intellectual development

214500 靖江市 江蘇省靖江市人民醫院兒科

魏娟：女，本科，主管護師

2017-07-26)

(本文編輯 劉學英)