體位改良護理在早產兒呼吸暫停治療中的應用

顧利燕

體位改良護理在早產兒呼吸暫停治療中的應用

顧利燕

目的：探討體位改良護理在早產兒呼吸暫停治療中的應用。方法：選取我院2016年4月～2017年4月期間收治的呼吸暫停早產兒68例為研究對象，隨機等分為觀察組和對照組。對照組早產兒在常規治療基礎上采用傳統仰臥位護理；觀察組在常規治療基礎上采用改良體位護理干預。比較兩組護理前后呼吸暫停發作次數、呼吸暫停發作時間、癥狀消失時間變化，心率(HR)、呼吸(RR)和血氧飽和度(SpO2)變化，不良反應情況以及護理滿意度評價。結果：護理干預后，觀察組呼吸暫停發作次數顯著少于對照組(P<0.05)，觀察組呼吸暫停發作時間、癥狀消失時間顯著短于對照組(P<0.05)；護理干預后，觀察組HR和RR顯著低于對照組(P<0.05)，觀察組SpO2顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組不良反應發生少于對照組(P<0.05)；觀察組護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。結論：早產兒呼吸暫停治療中采用體位改良護理干預，可明顯改善早產兒心肺功能，提高治療效果，降低不良反應發生率，提高護理滿意度。

體位改良護理；呼吸暫停；早產兒；心肺功能

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.038

呼吸暫停是早產兒常見疾病，胎齡越小，發生率越高，臨床表現為呼吸暫停時間>20 s，心率<100次/min，且伴隨肌張力低下等[1]。呼吸暫停發病機制可能與早產兒中樞神經系統發育不完善、對二氧化碳的通氣反應減少、膈肌吸氣功降低有關。體位不當、藥物抑制、體溫不穩定、感染、胃食管反流等因素均會引起早產兒呼吸暫停，如未及時發現并采取干預措施，可導致腦損傷或猝死[2-4]。本研究旨在探討體位改良護理在早產兒呼吸暫停治療中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年4月～2017年4月期間收治的早產兒68例為研究對象，納入標準：(1)早產兒表現為發紺、呻吟、體溫降低、心率減慢。(2)出生胎齡34周以下或出生體重1500 g以下。(3)發病時間距出生10 d以內。(4)患兒家屬知情同意。排除標準：(1)患有先天性心臟病的早產兒。(2)患有感染性疾病或免疫功能缺陷的早產兒。(3)伴有嚴重肝腎功能異常的早產兒。將早產兒隨機等分為觀察組和對照組，觀察組中男18例，女16例；胎齡27～33周，平均(30.25±1.06)周；日齡1～6 d，平均(3.25±0.22)d；出生體重930～2465 g，平均(1724.28±23.64)g。對照組中男17例，女17例；胎齡26～33周，平均(29.73±1.14)周；日齡1～7 d，平均(3.38±0.24)d；出生體重921～2357 g，平均(1701.44±24.78)g。兩組早產兒一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準同意。

1.2 方法 兩組均常規監測血氧飽和度、溫箱保暖、間斷低流量吸氧、防感染、及時補液、物理刺激，并給予咖啡因治療，首次劑量為20 mg/kg，靜脈滴注30 min，24 h后調整劑量至5 mg/kg，每日1次。對照組早產兒常規治療基礎上采用傳統仰臥位護理。觀察組在常規治療基礎上采用改良體位護理干預：將一次性靜脈營養輸液袋灌注溫水，灌注量為輸液袋容積的1/3～1/2，將其中空氣排出后夾緊，確定無漏水后，用棉布包裹，放置于溫箱小床中，制成簡易水床。同時另取柔軟棉布包裹成橢圓形，將早產兒圍繞，以其四肢能觸碰到四周棉布為宜。早產兒取俯臥位放置于水床上，頭偏向一側，然后抬高15°～30°，每天除治療及喂奶時間外，保證有16 h為俯臥位。此外，護理人員需保證早產兒所處環境舒適，如調節環境溫度，控制早產兒體溫在合理范圍之內，保持周圍環境安靜，避免噪音對早產兒腦部發育造成影響，同時調節環境光線，避免影響早產兒生物鐘以及對視網膜的損傷。兩組均持續干預10 d。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組呼吸暫停發作次數、呼吸暫停發作時間、癥狀消失時間；采用多功能監護儀(PHILIPS-MP60)監測早產兒心率(HR)、呼吸(RR)和血氧飽和度(SpO2)；觀察并記錄護理干預期間不良反應；采用本院自制護理滿意度調查表評價家屬對護理滿意程度，包括非常滿意、滿意、一般和不滿意4個選項，調查問卷回收率100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件分析，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組護理干預療效比較(表1)

表1 兩組護理干預療效比較

注：兩組患者干預前后干預療效比較組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異有統計學意義,P<0.05

2.2 兩組早產兒心肺功能比較(表2)

表2 兩組早產兒心肺功能比較

注：兩組患者干預前后心肺功能比較組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異有統計學意義,P<0.05

2.3 兩組早產兒不良反應發生比較(表3)

表3 兩組早產兒不良反應發生比較(例)

注：觀察組發生呼吸困難3例，心動過速、電解質紊亂、高血糖各1例；對照組發生呼吸困難6例，心動過速3例，電解質紊亂2例，高血糖4例

2.4 兩組患者護理滿意度比較(表4)

表4 兩組患者護理滿意度比較(例)

3 討 論

呼吸暫停發生率與胎齡呈負相關，有研究報道，胎齡<28周胎兒發生率為90%，30～32胎齡胎兒發生率為50%，34～35胎齡胎兒發生率為7%，而36周以上胎齡胎兒呼吸暫停發生率明顯明顯降低[5]。早產兒呼吸中樞神經元及和呼吸中樞組織結構聯系尚不完善，沒有較強神經沖動傳出，呼吸系統組織結構發育不成熟，故肺泡潮氣量、通氣量較小，肺牽張反射較弱、肺代償能力較差，當呼吸負荷加重時，吸氣時間無法有效延長，易發生呼吸暫停[6-7]。呼吸暫停早產兒臨床治療主要方法包括輸氧、呼吸中樞刺激藥物等[8]。體位護理則對臨床治療具有很好輔助作用，醫療人員也越來越重視對良好體位護理干預的選擇。

傳統早產兒護理體位為仰臥體位，頸部采用軟枕墊高，使頸部伸直以保持氣道通暢，而最近有研究表明俯臥體位更有助于增強早產兒心肺功能[8]。本研究結果顯示，護理干預后，觀察組呼吸暫停發作次數、發作時間、癥狀消失時間顯著優于對照組，提示采用體位改良護理能有效促進治療效果，與何余[9]研究結果基本一致。護理干預后，觀察組HR、RR和SPO2顯著優于對照組，提示體位改良護理可有效改善早產兒心肺功能。這是由于早產兒肋弓較軟，肋弓在早產兒仰臥時會發生內陷，對肺擴張造成影響，同時早產兒腹內容物會壓迫膈肌，從而降低肺通氣能力。而在改良體位護理中采用的俯臥位，不會引起早產兒肋弓內陷，因此可使肺潮氣量增加，增強肺通氣功能[10]。而且俯臥位比較符合早產兒心理特征，胎兒在宮內呈抬頭俯屈狀，脊柱略向前彎曲，胸部與頸部相貼近，四肢在胸腹前屈曲交叉，胎兒分娩后，環境的改變以及外界刺激會使早產兒產生反射，俯臥位相對于仰臥位更接近胎兒宮內姿勢，故能使早產兒更快適應外界環境[11]。

綜上所述，體位改良護理應用于呼吸暫停早產兒，有利于提高早產兒心肺功能，減少呼吸暫停發作次數、縮短呼吸暫停時間，促進治療效果，且不良反應較少，使家屬滿意度明顯提升。

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Applicationofposturalimprovementnursinginapneatreatmentofprematureinfants

GULi-yan

(Changzhou Second People’s Hospital,Changzhou 213161)

Objective:To explore the application of of postural improvement nursing in apnea treatment of premature infants.Methods: A total of 68 apnea premature infants admitted to our hospital from April 2016 to April 2017 were selected as the research objects, and randomly and equally divided into observation group and control group. The premature infants in the control group

traditional supine nursing based on conventional treatment; the observation group received postural improvement nursing based on conventional treatment. The frequency of apnea, apnea duration, symptom disappearance time, heart rate (HR), respiration (RR) and oxygen saturation (SpO2) changes, adverse reactions and nursing satisfaction evaluation were compared before and after nursing between the two groups. Results: After nursing intervention, the frequency of apnea in the observation group was significantly less than that in the control group(P<0.05), the apnea duration and symptom disappearance time in the observation group was significantly shorter than that in the control group(P<0.05); after nursing intervention, the HR and RR in the observation group were significantly lower than those in the control group(P<0.05), and SpO2in the observation group was significantly higher than that in the control group(P<0.05); the adverse reactions in the observation group were fewer than those in the control group(P<0.05); the nursing satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group(P<0.05). Conclusion: The postural improvement nursing intervention can significantly improve the cardiopulmonary function of premature infants, reduce the incidence of adverse reactions, and improve the treatment effect and nursing satisfaction.

Postural improvement nursing; Apnea ;Premature infants; Cardiopulmonary function

213161 常州市 常州市第二人民醫院新生兒

顧利燕：女，本科，主管護師

2017-07-13)

(本文編輯 馮曉倩)