自護缺陷合理補償延續護理在學齡期哮喘患兒中的應用

※兒科護理

自護缺陷合理補償延續護理在學齡期哮喘患兒中的應用

郭麗興趙桂紅郭桂明

目的：觀察自理缺陷合理補償延續護理在學齡期哮喘患兒中的應用效果。方法：選擇2016年1～12月收治于我院的學齡期哮喘患兒80例作為研究對象，隨機等分為試驗組和對照組，對照組接受哮喘知識宣教指導等常規延續護理；試驗組在對照組基礎上加用自護缺陷合理補償延續護理干預，觀察比較兩組干預后相關評價指標的差異性。結果：試驗組學齡期哮喘患兒干預后自護能力評分、哮喘控制率和生命質量評分顯著高于對照組(P<0.05)。結論：采用自護缺陷合理補償延續護理對學齡期哮喘患兒實施干預，可顯著提高其疾病自護水平，獲得較為理想的哮喘控制率和生命質量。

自理缺陷；補償護理；延續護理；哮喘；學齡期兒童

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.036

支氣管哮喘在兒童慢性呼吸系統非感染性疾病中的發病率位于首位，對兒童身心智力發育影響巨大，盡管目前該病種的治療策略日趨成熟，但卻無法自根源上解決兒童哮喘致病因素，將控制兒童哮喘發作的希望全部寄托于醫院專業人員身上是不可取和不現實的[1]，通過專業關注與指導切實提高兒童哮喘患者自護水平才是控制哮喘的根本所在[2]。延續性護理在提高哮喘兒童家庭護理水平方面起著無可替代的重要作用，學齡期患兒已具備較高的學習與自理能力，故其因自護水平的不同而在延續護理供給量、供給內容與供給方式方面的需求亦存在差異性，只有結合護理對象實際需求的護理供給方能以最小成本發揮最大干預效應，故我科采用自護缺陷合理補償延續護理對學齡期哮喘患兒實施干預，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1～12月收治于我院的哮喘患兒80例作為研究對象，其中男41例，女39例。平均年齡(10.20±4.21)歲。隨機等分為試驗組和對照組，兩組患兒在年齡、性別等方面的比較差異無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組接受哮喘知識宣教指導等常規延續護理，試驗組在對照組基礎上加用自護缺陷合理補償護理干預，具體實施方法如下：

1.2.1 自護能力評估 責任護士于患兒出院前依據Orem自我護理模式理論對護理對象實施自護能力評估，挖掘存在于患兒自身及其家庭功能中影響疾病控制的各類危險因素，確認患方的自護缺陷水平，重度缺陷者提供完全補償性延續護理，中度缺陷者提供部分補償性延續護理，輕度缺陷者提供輔助教育式延續護理。

1.2.2 合理補償延續護理的實施

1.2.2.1 完全補償性延續護理 (1)出院當日向患兒及家長講解介紹GINA方案，發放方案指南手冊。(2)出院后3 d內實施家庭訪視，與患兒及照顧者行一對一面對面溝通交流，詳細評估與記錄患方哮喘控制知識與技能缺陷明細項目，全面講解哮喘誘因、治療與監測、激素用藥價值等，消除患方用藥價值不確定性與用藥安全顧慮；手把手示范激素吸入正確方式，現場觀察患兒自行或家屬協助下的藥物吸入行為，確保患方能夠正常掌握，保證藥液的足量有效吸入；發放與講解哮喘日記記錄與使用方式，逐條解說日記中的天氣與特殊飲食、病情與峰流速值等的記錄意義與記錄注意事宜，指導患兒自行或在家長督導下完成日記記錄；教會患兒及家長以兒童哮喘控制測試(C-ACT)，對哮喘控制水平做出及時正確判斷；播放哮喘發作先兆識別、癥狀觀察與應急處理情境模擬示范視頻，提高患方在哮喘突發或病情加重時實施積極有效自救的能力，切實滿足患方治療性自我參與需求。(3)家庭訪視中所有知識與技能傳授內容均以電子版形式上傳至專用微信群供患方下載后反復學習演練，責任護士與患方每2周通過電話互動進行知識技能提升教育，患方亦可于必要時隨時通過微信群與責任護士開展遠程視頻病情觀察指導與自護知識技能求助。

1.2.2.2 部分補償性延續護理 (1)出院當日發放GINA方案指南手冊，讓患方就其中內容進行知識與技能回饋展示，責任護士評估記錄其自護薄弱環節并制定部分補償性延續護理方案。(2)出院3 d行微信遠程視頻通話1次，按照個案化部分補償延續護理方案，向患兒及家長提供以下教育指導：①遠程觀察患方家居環境中誘發因素并給予甄別與規避指導，如勸導吸煙的家庭成員戒煙，不得喂養寵物，定時通風，維護居家環境之空氣質量。②與家長及患兒三方協商制定合理安全而科學的體質鍛煉運動計劃，每周體質鍛煉運動3次以上，每次30 min以上，運動項目選擇健康操與慢跑等有氧運動類型，逐步完成患兒機體免疫力及環境適應能力的提高過程。③告知家長在患兒急性哮喘發作時務必保持沉著冷靜狀態，不要表現出驚慌失措與情緒低落，避免上述不當舉措與負面情緒傳遞給患兒致其情緒失諧，加重病情。④指導家長應有意識地培養患兒樂觀堅強的品性，引導患兒勇敢應對疾病與充分發揮自我管理潛能，告知家長當發現患兒表現出焦慮恐懼等情緒時要及時提供安撫、疏泄與正面引導。⑤觀察評估哮喘日記記錄能力并提供針對性糾正。⑥指導患兒及家長自行總結生活規律、天氣及環境改變對哮喘癥狀與控制的影響，有效進行危險因素規避與良性因素利用。(3)每四周進行電話延續護理1次，同時告知患方可在需要時通過微信群隨時發出求助信息并獲取專業支持。

1.2.2.3 輔助教育補償性延續護理 (1)出院當日發放GINA方案指南手冊，叮囑患方遵照執行。(2)囑患方定期復診復查并保存好診查記錄，告知患方可于微信群中下載各類哮喘控制知識與技能資源加以學習鞏固，在遇到不解之處及自護難題時可通過微信群與電話兩種方式主動聯系責任護士尋求支持。(3)叮囑患兒及家長有意識地關注天氣變化并依據經驗及時合理地增減衣物，形成與鞏固良好的衛生習慣。(4)強調氣霧劑隨身攜帶重要性，指導患兒及家長養成適時檢查氣霧劑攜帶情況的習慣。(5)組織哮喘之家活動，鼓勵具備高度自護能力的患兒及家長做經驗介紹，同時從同伴教育者及其它病友間吸取經驗體會，使自身哮喘自護水平維持于持續上升通道之中。

1.3 評價方法 (1)采用兒童哮喘患者自護能力調查量表為工具，對兩組入選者實施7個項目的自護能力測評[3]，分別是能否配合醫師完成GINA方案、用藥規范與否、能否積極參與哮喘之家活動、定期復查復診行為、糖皮質激素吸入治療行為正確與否、能否規避誘發因素、能否堅持記錄哮喘日記等，全部做到為3分，部分能做到為2分，偶爾能做到為1分，完全做不到為0分，分值越高，提示其自護能力越高。(2)以ACT量表[4]為工具對兩組入選者行哮喘控制水平測評，總分計27分，完全控制標準為大于等于25分，部分控制標準為20～24分，未控制標準為小于等于19分。哮喘控制率=完全控制病例數與部分控制病例數之和/全部觀察病例數。(3)以哮喘患兒生活質量問卷[5]為工具對兩組入選者行生活質量6大領域33個條目的評價，含刺激物回避與活動受限，情緒心理狀態與癥狀，疾病擔憂與刺激物反應等，最差計1分，最好賦5分，總分范圍33～165分，分值越高提示該兒童哮喘病例生命質量越高。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0統計學軟件，計量資料的比較計數采用t檢驗或重復測量設計的方差分析，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患兒干預前后自護能力評分比較(表1)

表1 兩組患兒干預前后自護能力評分的比較(分

注：兩組患兒干預前后自護能力評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患兒哮喘控制情況比較(表2)

表2 兩組患兒干預后哮喘控制情況比較(例)

2.3 兩組患兒生活質量評分比較(表3)

表3 兩組患兒生活質量評分比較(分

3 討 論

3.1 以合理有效延續護理提高學齡期哮喘患兒自護能力的必要性與可行性分析 哮喘做為氣道慢性疾病，受近年來持續加重的環境污染的影響，發病率呈現逐年增漲趨勢，哮喘的長期存在與反復發作特性使其對兒童病例的身心正常成長負面影響巨大。盡管長期而規范化的治療方案可幫助患兒獲得癥狀控制，但哮喘患兒普遍存在著疾病自護意識與能力的低下狀態，調查表明哮喘患兒群體中隨身攜帶藥物者僅占11.7%，有能力于哮喘發作時自行正確用藥緩解癥狀者僅占據8%，故而哮喘患兒的復發風險遠高于成人，哮喘的反復復發使學齡期兒童難以規律地堅持課業學習，被迫遠離同伴，無法參與同齡人活動，不但生理損傷顯著，而且易出現性格情緒發展偏差，故極有必要提高學齡期哮喘患兒自護能力，使其能夠自行或在家長協助下有效應對哮喘之急性發作與自覺規避誘發因素。哮喘患兒在疾病自護意識與能力方面的缺陷與其年齡所致的學習與自我管理能力有限相關，而對于學齡期兒童來說，其已具備較高的學習認知理解能力，且此期兒童對于各類自我照護行為充滿興趣，希望能夠象小大人一樣進行自我管理，具備主動進行自我照顧的積極意愿，故而以合理有效的延續護理模式，使學齡期哮喘患兒的這種自護意識與自護學習能力得以充分應用，調動該類患兒疾病管理潛能，促成其自被動接受治療角色向主動參與疾病管理角色的轉變，從而提高哮喘控制率，具備較高的可行性。

3.2 采用自護缺陷合理補償延續護理對學齡期哮喘患兒實施干預，可顯著提高其疾病自護水平，獲得較為理想的哮喘控制率和生活質量 學齡期哮喘患兒因病程、接受健康教育內容與深度、在自護管理中的嘗試與實踐度等方面的差異性而處于不同程度的自護水平之上，這使得患兒對延續護理內容方式深度等的需求性也呈現出不同的水準，學齡期兒童在學習欲望強烈的同時，亦存在學習耐力較低的特性，對于那些已掌握一定知識與技能的患兒再行全面的無差別化的自護教育，可能致患兒抵觸情緒，反而效果不佳，只有向其提供其最感興趣最希望了解的教育信息，并允許其展示已掌握的知識技能，才能在對其良好行為產生陽性強化的同時，及時彌補其護理缺失之處，從而發揮較為理想的教育效應，基于這種分析，本研究特意設計與應用了自護缺陷合理補償延續護理模式，對于評估為不同自護缺陷的患兒提供差異化的教育內容、教育深度、教育回饋、行為督導，完成對患兒疾病控制自我護理行為缺陷的個性化填補，始終維持患兒學習興趣及意愿于較高的水平，幫助患兒循序漸進、自然而然地獲得自護能力，保證自護重度缺陷者有機會得到專業人員無微不至、全方位無縫隙地自護提升干預，引導中度自護缺陷患兒對自護能力不足處進行重點學習與實踐，促進輕度自護缺陷患兒進一步完善與鞏固其健康管理行為，從而整體性地提高學齡期哮喘患兒疾病自護水平，推動疾病控制率的提升，如此不但有利于減輕社會家庭照護負荷，亦可讓患兒在良好的自我管理中感受自身價值，減輕疾病心理負擔，順利回歸與融入社會群體與活動，獲得生活質量的提升。

[1] 魏可英.居家自我護理行為干預培訓在學齡期兒童哮喘管理中的應用[J].護理實踐與研究，2016，13(4)：67-68.

[2] 周 莉，韓春暉，馬鴻雁，等.居家自我護理行為干預模式在學齡期兒童哮喘管理中的應用[J].中華護理雜志，2013，48(1)：70-72.

[3] 吳國榮，趙若華，余婷婷，等.福州某醫院2型糖尿病患者自護能力現狀調查及分析[J].湖北民族學院學報,2015,32(1)：45-48

[4] 梁彩霞，韋習勛，梁永鋒，等．哮喘控制(ACT)在基層醫院臨床應用研究[J]．中國醫藥指南，2011，9(33):241-242．

[5] 高國貞．哮喘患者社區延續護理干預及其效果評價的研究[D]．廣州：南方醫科大學，2012．

Applicationofreasonablecompensationofself-caredeficitextendednursingintheschool-agechildrenwithasthma

GUOLi-xing,ZHAOGui-hong,GUOGui-ming

(Nanhai Hospital of Southern Medical University,Foshan 528244)

Objective: To observe the application effect of reasonable compensation of self-care deficit extended nursing in the school-age children with asthma.Methods: A total of 80 school-age children with asthma admitted to our hospital from January to December 2016 were selected as the research objects and randomly and equally divided into experimental group and control group. The control group

conventional extended nursing, namely publicity, education and guidance of asthma knowledge; the experimental group received reasonable compensation of self-care deficit extended nursing intervention based on conventional extended nursing. After intervention, the difference in relevant evaluation indicators between the two groups were compared. Results: The scores of self-care ability, asthma control rate and quality of life score in the experimental group after intervention were significantly higher than those in the control group(P<0.05). Conclusion: The application of reasonable compensation of self-care deficit extended nursing intervention in the school-age children with asthma can significantly improve the self-care level, asthma control rate and quality of life.

Self-care deficit; Compensatory nursing; Extended nursing; Asthma; School-age children

528244 佛山市 南方醫科大學南海醫院兒科

郭麗興：女，本科，主管護師，護士長

2017-07-19)

(本文編輯 劉學英)