協同護理模式對剖宮產產婦舒適度與并發癥及產后泌乳的影響

陳 健 鄭月仙 鐘燕文

協同護理模式對剖宮產產婦舒適度與并發癥及產后泌乳的影響

陳 健 鄭月仙 鐘燕文

目的：分析協同護理模式對剖宮產產婦舒適度、并發癥及產后泌乳的干預作用。方法：選取我院2015年7月～2016年3月接受剖宮產的產婦646例為研究對象。隨機等分為對照組及觀察組，觀察組產婦給予協同護理模式護理；對照組給予常規護理。比較兩組產婦產后舒適度、并發癥情況、首次泌乳時間、泌乳量、母乳喂養成功率。結果：觀察組產后舒適度評分明顯低于對照組(P<0.05)。產后并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組的首次泌乳時間明顯小于對照組(P<0.05)。觀察組的泌乳量明顯多于對照組(P<0.05)。觀察組的母乳喂養成功率明顯高于對照組(P<0.05)。結論：協同護理模式可以明顯提高剖宮產產婦的舒適度，減少并發癥的發生，減少剖宮產產婦的首次泌乳時間，增加泌乳量以及母乳喂養成功率，在臨床中值得推薦應用。

協同護理模式；剖宮產；產婦；舒適度；并發癥；泌乳

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.033

近年來，我國妊娠婦女剖宮產率呈逐年上升的趨勢，而剖宮產對產婦的身體傷害較大，應在術后給予產婦特殊的護理。且剖宮產容易導致產后出現并發癥，如下肢靜脈炎、尿潴留、尿路感染等[1]。對于剖宮產產婦給予特殊照顧與護理，能夠幫助產婦提高術后的舒適度，減少并發癥的發生率，幫助術后產婦泌乳。協同護理模式主要是在給予常規護理的基礎上，激發產婦自身的積極性，讓產婦及其家屬充分參與到護理模式中。我院采用協同護理模式對剖宮產產婦舒適度、并發癥及產后泌乳進行干預，作用明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年7月～2016年3月接受剖宮產的產婦646例為研究對象。納入標準：(1)所有入選的剖宮產婦均為初產婦。(2)產婦均為足月分娩。(3)無精神相關性疾病，理解認知能力正常。(4)均無產后并發癥。(5)研究對象知曉同意此次研究，并簽屬知曉同意書。排除標準：(1)文化程度較低、智力及聽力障礙者。(2)對治療及護理配合度較差者。(3)拒絕參與此項研究者。年齡22～36歲，平均(28.96±6.27)歲。孕周36+4～40+2周。隨機等分為對照組和觀察組，兩組患者年齡、孕周等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予常規護理，具體方法為對剖宮產產婦行手術后的常規護理，當產婦的胃腸恢復正常蠕動后，進行流食護理。與此同時對產婦及其家屬進行母乳喂養健康教育，讓其了解母乳喂養的相關知識，盡量做到早喂養。

1.2.2 觀察組 觀察組給予協同護理模式，具體方法如下：(1)健康教育。在產婦入院時對產婦的健康教育需要進行調查，并針對調查的結果制定相應的教育計劃，并分階段進行實施。護理人員應了解產婦的學歷、家庭情況、文化背景等，通俗易懂地告知產婦剖宮產的術后護理方法，例如尿管留置要點、切口疼痛的止痛方法。緩解產婦緊張焦慮的心情，讓其盡快進行身份轉變[2]。(2)心理護理。護理人員應在產婦行剖宮產前對其進行心理輔導，告知產婦協同護理模式的方法及目標，讓產婦及其家屬能夠盡量配合護理人員的工作，積極參與產后的護理。護理人員時刻注重自已的言行，給予產婦人文關懷，使每位產婦均能感受到護理人員的關愛與溫暖。護理人員要提高自身的操作技能，對產婦實行的各項護理操作均要做到熟練，對產婦及其家長應做到有問必答及有求必應。護理人員要經常與產婦溝通交流，讓產婦能夠更加積極地配合醫師及護理人員的工作。產婦需要時行治療與療養，緩解產婦焦慮的心情。(3)自我護理指導。剖宮產產婦的自我護理能力往往決定產婦恢復的快慢，故護理人員要幫助產婦提高產后自我護理的能力。護理人員可以將自我護理及育兒方法制定成小冊子發放給產婦。產婦出院后要每周定期隨訪1次，幫助產婦進行育兒管理，對產婦的自我護理給予一定的指導。(4)飲食護理。產婦手術蘇醒后，應嚴格遵循醫囑適當服用一些流食，如粥、牛奶、果汁等。已有相關文獻報道，剖宮產產婦越早的食用流食，有利于胃腸功能的恢復及乳汁的分泌[3]。(5)并發癥護理。剖宮產產婦術后創傷嚴重，故有可能會產生并發癥，故護理人員要針對并發癥給予相應的護理措施，時刻進行并發癥的預防。(6)喂養護理。護理人員要對剖宮產產婦的乳房進行護理，一些產婦的乳頭凹陷、乳房扁平，針對些類產婦護理人員要對其時行按摩、熱敷等處理措施。若產婦無法將乳頭牽出，護理人員可使用注射器對其進行吸出。護理人員應定時對產婦的乳房行穴位按壓，刺激乳汁的分泌，保持乳腺管的暢通。讓產婦得到充足的休息，讓其盡快得到體力恢復，有利于增加泌乳量。對喂養的時間及正確姿勢進行專業指導，及時讓新生兒吸吮，并讓產婦掌握正確的喂養姿勢，新生兒的吮吸時長要盡量維持在半個小時以上。當新生兒與產婦同住，指導產婦進行翻身。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組產婦產后舒適度、并發癥情況、首次泌乳時間、泌乳量、母乳喂養成功率差異。舒適度量表：從生理及心理兩方面來對產婦進行評價，包含嬰兒護理不當、入睡困難、孤獨無助、交流障礙、身體不適、生活自理能力低、活動無耐力、切口疼痛、手術不了解等25個項目，計分規則0分代表“沒有”，1分代表“少有”，2分代表“有時有”，3分代表“大多數時間有”，4分代表“絕大部分時間有”。分值范圍為0～100分，分數與舒適度成反比。泌乳量：分為無奶、量少、正常、充足4種情況，無奶指對乳房實施標準化按壓，并無乳汁分泌；量少指乳房有乳汁分泌，但無法滿足新生兒的喂養需求；正常指可以滿足新生兒的喂養需求；充足指除了以滿足新生兒的喂養需求之外，還有乳汁剩余。母乳喂養成功率：根據美國Mattews采用的工具行母乳喂養成功率評定，問卷共有4個維度，每個維度共4個條目，為0～3分，總分為0～12分，當得分超過8分，即說明母乳喂養成功。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t或t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組產婦母乳喂養成功率及并發癥發生率比較(表1)

表1 兩組產婦產后母乳喂養成功率及并發癥發生率比較 例(%)

注：觀察組并發癥發生8例，包括下肢靜脈炎3例，尿潴留2例，肺部感染1例，尿路感染2例；對照組并發癥發生23例，包括下肢靜脈炎6例，尿潴留11例，尿路感染6例

2.2 兩組產婦首次泌乳時間和產后舒適度比較(表2)

表2 兩組產婦首次泌乳時間和產后舒適度比較

注：1)為t值，2)為t’值

2.3 兩組產婦泌乳程度比較(表3)

表3 兩組產婦泌乳程度比較(例)

3 討 論

3.1 協同護理模式對剖宮產產婦舒適度、并發癥的干預作用 剖腹產婦在分娩后的初期易發生心理改變，敏感且依賴性較強，此時若出現刺激極易導致產婦生理失常。特別是在剖宮產產婦生產后的初期，缺乏相關的育兒經驗，再加之家屬對產婦的過度照顧往往會導致產婦的自理能力降低，術后恢復緩慢，期間易產生并發癥。產后護理的重點應放在培養產婦恢復自理的能力，協同護理模式提倡與產婦建立和諧的關系，逐步引導產婦及其家屬，將護理干預成功地延伸到產婦的家庭，提高了產婦的自我護理能力。產婦應盡早離床進行適當的活動，保持皮膚的干凈整潔，教授育兒方法，喂養知識，合理搭配飲食等。幫助產婦克服了剖宮手術導致的生理及心理的不舒適感，有益于嬰兒的生長。協同護理模式具有創新性及靈活性，能夠明顯提高護理質量，讓產婦及其家屬充分體會到人文關懷。本研究結果表明，協同護理模式可以明顯提高剖宮產產婦的舒適度，減少并發癥的發生。協同護理模式下，產婦能夠積極主動地配合護理人員工作，產婦自我護理能力恢復較好，剖宮術后的并發癥發生率較低。

3.2 協同護理模式對首次泌乳時間、泌乳及母乳喂養成功率的干預作用 對剖腹產產婦實施心理護理，幫助產婦緩解負面情緒，打消產婦的顧慮，維持產婦情緒穩定，讓其對母乳喂養充滿信心。產婦信心的提高可以增加產婦對疼痛的忍耐力，還能夠增加身體的調節作用，增加乳汁的分泌。母乳喂養是否能成功一定程度上取決于新生兒出生后48 h內的吸吮。相關文獻報道，剖宮產產婦生產后48 d內新生兒吸吮情況良好，能夠使產婦乳腺管暢通，增加產婦的排乳量，新生兒食物充足，利于其生長發育。相反，若新生兒出生后48 h內吸吮狀況較差，則導致產婦乳腺管不通暢，乳汁滯留，新生兒食物減少，影響新生兒的生長發育[4]。故護理人員應在產婦生產后的48 h之內讓其掌握正確的喂養姿勢，及喂養時需要注意的相關問題，及時給產婦傳遞母乳喂養相關知識。

泌乳量是保證新生兒營養的重要因素之一，也是母乳喂養成功的關鍵。結果顯示，觀察組的泌乳量明顯多于對照組(P<0.05)。護理人員通過協同護理模式，讓剖宮產產婦和家屬意識到母乳喂養的不可替代性，告知奶粉喂養的弊端，傳授乳房護理方法、產后護理知識等。緩解了產婦產后的不良情緒，消除母乳喂養的顧慮，有利于提高母乳喂養的成功率。對產婦進行乳房按摩，促進乳房部位的血液循環，也可緩解乳房腹痛，防止乳腺炎的產生，并可以促進乳汁的分泌。乳房護理還可使乳腺腺管收縮，血液循環加速，提前首次泌乳時間。已有相關文獻報道，對剖宮產產婦行乳房護理，能夠明顯提高產后的泌乳量[5]，其結果與本文研究結果相一致，提示此護理方法能夠提高母乳喂養成功率。

綜上所述，協同護理模式可以明顯提高剖宮產產婦的舒適度，減少并發癥的發生、減少剖宮產產婦的首次泌乳時間，增加泌乳量以及母乳喂養成功率，在臨床中值得推薦使用。

[1] 劉 銘, 段 濤.控制剖宮產率的有效措施[J].實用婦產科雜志,2015,31(4):243-245.

[2] 秦 蕊.協同護理服務在剖宮產產婦中的應用價值[J].實用婦科內分泌雜志,2016,3(6):179-180.

[3] 周亞芹.基于協同理念的母嬰同室護理對產婦情感狀況及嬰兒照護能力的影響[J].中西醫結合雜志,2016,2(5):50-52.

[4] 劉智慧,柴 林.舒適護理在剖宮產術后產婦護理中的應用效果[J].山西醫藥雜志,2016,45(14):1726-1727.

[5] 杜穩俠,孔德玲,史玉霞,等.中西醫結合特色護理路徑配合乳房按摩對剖宮產產婦乳汁分泌及母乳喂養率的影響[J].中醫藥導報,2016(19):109-111.

528500 佛山市 廣東省佛山市高明區人民醫院婦幼院區婦產科

陳健：女，中專，主管護師

2017-07-19)

(本文編輯 劉學英)