Kegel訓練結合家屬參與式護理對產婦產后盆底狀況及盆底肌力的影響

毛欣璐

Kegel訓練結合家屬參與式護理對產婦產后盆底狀況及盆底肌力的影響

毛欣璐

目的：探討Kegel訓練結合家屬參與式護理對產婦產后盆底狀況及盆底肌力的影響。方法：選擇2016年10月～2017年4月于我院分娩的98例產婦，并隨機等分為對照組和觀察組，觀察組給予Kegel訓練結合家屬參與式護理；對照組給予常規護理。對比兩組產婦盆底狀況、盆底肌力以及護理滿意度情況。結果：觀察組產后盆底肌力淺Ⅰ為(3.28±0.52)分，淺Ⅱ(3.60±0.67)分，深Ⅰ(4.62±0.52)分，深Ⅱ(4.62±0.64)分，均明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組產后PFDI-20評分為(11.22±3.12)分，PFIQ-7評分為(13.69±3.28)分，均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組護理滿意度優于對照組(P<0.05)。結論：產婦產后給予Kegel訓練結合家屬參與式護理，能夠顯著改善盆底狀況，恢復盆底肌力，提高護理滿意度，效果顯著，值得臨床推廣采用。

Kegel訓練；家屬參與式護理；盆底肌力；滿意度

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.029

盆底肌肉系統是由盆底肌肉群、韌帶以及筋膜等相互作用構成，其可保障子宮、直腸、膀胱等處于生理位置。妊娠期間隨著胎兒體重不斷增大，腹腔壓力也逐漸增大，引發盆底肌肉與神經損傷，盆底肌張力逐漸減弱，此外對膠原纖維功能也產生一定影響[1]。相關研究指出，妊娠、分娩等均屬于導致相關盆底功能障礙疾病的危險因素[2]。目前臨床上給予產婦產后盆底肌鍛煉以防止盆底功能障礙性疾病已得到廣泛認可。本研究對49例產婦產后給予Kegel訓練結合家屬參與式護理，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數字表法將2016年10月～2017年4月于我院分娩的98例產婦等分為對照組和觀察組，觀察組產婦年齡21～37歲，平均(28.6±6.3)歲；孕周為38～43周，平均(28.4±2.1)周；新生兒體質量為2518～3801 g，平均(3083.0±271.3)g。對照組產婦年齡20～38歲，平均(28.9±5.9)歲；孕周38～42周，平均(27.9±2.3)周；新生兒體質量2592～3833 g，平均(3092.4±281.7)g。納入標準：單胎妊娠；無流產史；無精神病史及智力障礙；具有良好依從性。排除標準：伴有高危妊娠因素；伴有生殖道畸形或妊娠高血壓綜合征；營養狀態較差；伴有盆腔手術史。兩組產婦在年齡、孕周以及新生兒體質量等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組產后給予常規健康教育與護理措施；觀察組產后給予Kegel訓練結合家屬參與式護理，具體措施如下：

1.2.1 Kegel訓練 護理人員一對一進行指導，產婦保持平臥位、站位或坐位。持續收縮盆底肌(提肛運動)陰道肛門收縮持續5 s，放松10 s。陰道快收1 s放松2 s，休息10 s。兩種方法分別做5 min以上為1次，每天堅持鍛煉3次。剛開始鍛煉時可模仿中斷排尿、抑制肛門排氣等過程，若仍不能掌握，可將手指通過肛門伸入直腸內行肛門收縮，手指感覺到肛門收縮則說明鍛煉的肌肉正確。然后逐漸加強運動強度，訓練時需將注意力集中在收縮的盆底肌上，且保持自由放松地呼吸。

1.2.2 家屬參與式護理 (1)心理干預。產婦產后常由于生理變化等引發焦慮、不安等不良情緒，對產后身心健康產生嚴重不良影響。醫護人員不僅需多與產婦溝通，還需與其家屬交流，使家屬能夠及時給予產婦安慰與鼓勵，消除產后精神負擔。還可囑咐家屬平時可播放舒緩柔和的音樂，營造良好舒適的環境，降低產婦產后心理壓力。(2)飲食干預。待產婦產后腸胃功能恢復后，可逐漸恢復飲食，家屬應做好膳食護理，避免給予患者油膩、生冷或易脹氣等食物。(3)健康教育。首先由專職健康教育產科護理人員為產婦家屬進行盆底肌鍛煉健康教育，主要內容包括盆底肌力減弱的原因、相關癥狀，盆底肌障礙疾病的危害以及預防方法。產后護士教會產婦如何有效進行Kegel訓練，并且掌握正確的訓練方法，在此期間家屬參與可有效監督、促進產婦訓練。家屬在指導產婦訓練時，應觀察會陰部變化，若肛門、會陰伴有可見性收縮，及時給予一定鼓勵。此外，護理人員需定期對Kegel訓練情況隨訪督促。

1.3 效果評價方法 (1)盆底肌力。經手測法測定，即產婦排空膀胱，保持截石位，全身放松，測定醫師位于產婦其右側，左手放于其腹部，右手帶無菌手套且示指、中指經以陰道置于陰道后壁距子宮外口1～2 cm處以及陰道外口內1～2 cm處，指導產婦進行縮肛、提肛等，對淺層與深層Ⅰ、Ⅱ類盆底肌肌纖維收縮力進行測定，評分0～5分[3]。(2)盆底功能。采用盆底功能障礙問卷(PFDI-20)、盆底障礙影響簡易問卷(PFIQ-7)對盆底功能進行評分，分數為0～100分，分數越高則盆底功能障礙越嚴重。(3)護理滿意度。采用醫院自制調查問卷對患者進行調查，包括非常滿意、滿意及不滿意。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件對所得數據進行分析，計量資料的比較采用t檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組產后盆底肌力比較(表1)

表1 兩組產后盆底肌力比較(分

注：1)為t值，2)為t’值

2.2 兩組產后PFDI-20，PFIQ-7評分比較(表2)

表2 兩組產后PFDI-20，PFIQ-7評分比較(分

2.3 兩組護理滿意度比較(表3)

表3 兩組護理滿意度比較(例)

3 討 論

妊娠與陰道分娩均會引發盆底肌損傷，繼而導致盆底功能障礙性疾病，嚴重威脅產婦的身體健康。此外傳統產后護理常忽略了產后功能恢復指導，極易導致產婦產后發生盆底功能障礙性疾病。隨著人們生活水平的提高，更加注重生活質量，因此控制盆底損傷已成為產后護理工作的重點[4]。

盆底功能障礙是由于不同因素導致的盆底支持薄弱，進而導致盆腔臟器移位，繼而發生連鎖反應導致盆腔器官位置與功能異常。產婦在妊娠時膀胱尿道以及盆底支持組織改變，且隨子宮體積、質量不斷增加，子宮在盆腔呈垂直狀態，使在盆底支持組織的壓力不斷增大[5]。此外妊娠期胎盤激素逐漸溶解更多的盆底韌帶膠原，導致韌帶松弛，陰道膜膨脹性增加，使得在陰道分娩期間進一步擴張，加之宮頸環所受合力增加，盆腔器官下移。除此之外，尿道生殖器官中結締組織對雌激素存在較強依賴性，且妊娠時尿道長度與尿動力學均會發生改變，進而提高了壓力性尿失禁的發生率，對產婦生活質量產生嚴重不良影響。

相關研究顯示[6]，產后及時給予產婦盆底肌訓練，通過被動運動可有效促進盆底肌功能恢復。Kegel運動能夠有意識的自主性收縮肛提肌等盆底肌肉，進而提高尿控能力。通過反復性、自主性收縮與舒張盆底肌肉群，提高尿道、膀胱、子宮與直腸的盆底肌肉張力，增加盆底肌血液循環，繼而促進松弛盆底肌恢復，有效控制盆底功能障礙性疾病發生與發展。此外產婦所處的時期較為特殊，承受著巨大的生理、心理以及社會壓力，使其在短時間內存在無助感，因此及時給予有效護理非常必要。家屬參與式護理屬于新型護理模式，該模式中護理人員首先需給予家屬相關健康教育，作出正確指導，進而給予產婦強有力的家庭支持[7]。特別針對產婦產后功能恢復方面，首先需讓家屬了解到產后盆底功能恢復的重要性，積極參與護理工作中，協助指導產婦產后功能訓練，不僅能夠改善盆底狀況，還可有效緩解產婦育嬰壓力[8]。

本研究中，觀察組給予Kegel訓練結合家屬參與式護理，結果顯示，觀察組產后淺Ⅰ、淺Ⅱ、深Ⅰ、深Ⅱ盆底肌力得分均明顯高于對照組，且產后PFDI-20評分、PFIQ-7評分均明顯低于對照組(P<0.05)，提示觀察組盆底功能恢復顯著。此外觀察組護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，提示Kegel訓練結合家屬參與式護理能夠顯著提高患者護理滿意度。

綜上所述，產婦產后給予Kegel訓練結合家屬參與式護理，能夠顯著改善盆底狀況，恢復盆底肌力，提高護理滿意度，效果顯著。

[1] 楊麗霞,周宇鳳,王曉陽.盆底康復訓練對產后婦女盆底肌力的影響[J].山東醫藥,2011,51(42):104.

[2] 程鳳英.護理干預對產后盆底功能康復療效的影響分析[J].中華全科醫學,2014,12(7):1153-1155.

[3] 段曉麗，晏 玫.品管圈在提高孕產婦盆底肌鍛煉依從性中的應用[J].檢驗醫學與臨床,2015,12(5):714-716.

[4] 張蔚萍.出院后電話隨訪對產婦行盆底肌鍛煉持續性指導的效果[J].現代醫學,2014,42(7):818-820.

[5] 王 新,李桂友,鄧美蓮.圍生期盆底肌肌力變化趨勢及持續性指導盆底肌鍛煉對產婦盆底肌肌力的影響[J].中華婦幼臨床醫學雜志(電子版),2013,9(4):393-396.

[6] 孟紅娟，賀 漪，高雪梅，等.產后盆底肌肉訓練對盆底肌肉張力和盆底功能的影響[J].泰山醫學院學報,2016,37(6):605-606.

[7] 孫 麗，張 葦.家屬參與式護理干預對婦科惡性腫瘤患者化療期心理狀況的效果分析[J].中國實用神經疾病雜志,2015,18(10):137-138.

[8] 蘇文霞.認知行為護理應用于產后盆底功能鍛煉的臨床觀察[J].中外醫學研究,2016,14(27)：80-82.

200126 上海市 復旦大學附屬婦產科醫院尿動力室

毛欣璐：女，本科，護師

2017-07-19)

(本文編輯 陳景景)