喚醒服務在重度顱腦損傷氣管切開昏迷患者中的應用

常 荷

喚醒服務在重度顱腦損傷氣管切開昏迷患者中的應用

常 荷

目的：分析喚醒服務在顱腦損傷氣管切開昏迷患者中的應用效果。方法：將2013年3月～2016年3月我院收治的80例顱腦損傷氣管切開患者展開研究，根據患者入院單雙日的順序將其分為觀察組(n=42)和對照組(n=38)，對照組給予常規護理，觀察組則在對照組的基礎上使用喚醒干預。觀察兩組患者呼吸困難、格拉斯哥預后評分及滿意度。結果：觀察組呼吸困難評分(2.80±0.30)分，對照組呼吸困難評分(3.90±0.70)分，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者的GOS評分明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組患者對于護理服務的滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。結論：顱腦損傷氣管切開患者護理中加入喚醒服務，能有效改善患者呼吸困難的情況，進而推動患者的康復，方法經過研究驗證效果確切，值得在臨床中借鑒。

顱腦損傷；氣管切開；墜積性肺炎；喚醒服務；滿意度

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.025

顱腦損傷是臨床相對較為常見的一類疾病，具有預后差、致殘率高、病死率高的特點[1]。氣管切開被認為是應對顱腦損傷昏迷患者最有效、使用率最高的一項急救措施，具有較好的臨床效果。為進一步提升治療效果，保證患者安全，本研究將喚醒服務應用于此類患者中，臨床效果滿意。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對2013年3月～2016年3月我院收治的80例顱腦損傷氣管切開患者展開研究，納入標準：格拉斯哥預后積分(GOS)[2]評分<8分；所有患者接受氣管切開但未進行機械通氣；胸部CT檢查結果提示，患者不存在肺挫傷、肺出血。排除標準：嚴重感染；其他嚴重器官疾病；氣管切開7 d后死亡的患者，合并有呼吸衰竭、肺部感染等并發癥的患者。根據患者入院單雙日將其分為觀察組42例、對照組38例。觀察組中男26例，女16例；平均年齡(49.1±9.4)歲；平均氣管切開時間(10.2±3.1)d。對照組中男23例，女15例；平均年齡(48.6±8.9)歲；平均氣管切開時間(10.7±3.7)d。研究經醫學倫理會認證，患者對本次研究知情并口頭同意。兩組患者性別、年齡、CGS評分、氣管切開時間比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予疾病常規護理，具體內容如下：(1)體位與吸痰。指導患者保持平臥位，每次吸痰的時間嚴格控制在10 s內。(2)病房環境整理。室溫控制在24 ℃左右，濕度控制在60%左右。(3)強調手衛生的價值。通過健康宣教，提升護理人員洗手依從性，要求各項護理操作前均必須按照要求完成洗手，以從根本上控制感染，并將其納入考核標準。(4)心理護理。由于疾病本身對患者的正常生活造成巨大影響，加之對于治療效果和自身安全的擔憂，在治療過程中多數患者也承受著心理上的折磨，治療依從性也相對較差，針對這種情況，護理人員要在日常護理中多給予患者鼓勵、體貼和支持，幫助其認識顱腦損傷后氣管切開的必要性以及各類注意事項，提升其認知度，并通過成功治療案例講解的方式幫助其樹立信心。(5)翻身拍背。護理人員每1～2 h對患者進行一次翻身叩背，以幫助患者排出分泌物，但在操作時要控制好力度，并注意要將患者的頭部與身體同時翻動，避免對患者造成二次傷害。(6)口腔護理。以患者口腔pH值為基礎選擇相應的護理液，若pH值呈中性則選用生理鹽水進行擦洗；pH值呈堿性則選用2%～3%的硼酸液對口腔進行擦洗；pH值呈酸性則選用1%～2%的碳酸氫鈉溶液對口腔進行擦洗[3]，每天2次。

觀察組患者則在上述護理服務的基礎上使用喚醒干預：(1)每天10∶00停止對患者使用任何帶有鎮靜效果的藥物，對患者的意識狀態進行評估，并在患者完全清醒的狀態下指導患者進行咳嗽，以保持患者最佳自身狀態，為喚醒干預創造有利條件。(2)音樂喚醒干預。根據患者的作息時間，在每天8∶00播放輕松歡快的音樂，下午播放舒緩婉轉的音樂，避免音樂的節奏感過強，以免引起患者的不適應。(3)親情呼喚。指導家屬在患者的耳邊輕輕呼喚患者名字，講解患者感興趣的話題以及觸動其情感的人和事情。(4)皮膚刺激。以一定的強度對患者的敏感部位進行疼痛刺激，比如足底、四肢等部位，每天4～5次，每次5 min。(5)光照刺激。有意識地調暗病房的亮度，然后將不同顏色的紙張包裹住手電筒，對患者的頭面部進行不同角度的照射，每天5～6次。

1.3 評價指標 以Borg量表標準評分比較兩組患者干預后的呼吸困難情況，總分0～10分，評分越高提示患者呼吸困難情況越嚴重。比較兩組患者干預后6周的GOS評分。通過一對一調查的方式比較兩組患者對于護理服務的滿意度。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件，計量資料比較采用t檢驗，等級資料比較采用兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者呼吸困難評分比較(表1)

表1 兩組患者呼吸困難評分比較(分

2.2 兩組患者干預后2個月GOS評分比較(表2)

表2 兩組患者干預后2個月GOS評分比較(分

2.3 兩組患者對護理服務的滿意度比較(表3)

表3 兩組患者對護理服務的滿意度比較(例)

3 討 論

從臨床來看，顱腦外傷的發生率與四肢損傷的發生率基本持平，但顱腦損傷致死率處于各種創傷的第一位[4]。此外，據文獻資料記載，重型顱腦損傷患者經過積極的救治后，病情趨于平穩，進入持續植物生存狀態，這也對臨床護理工作提出了較高的要求[5]。本研究重點探討了喚醒服務在顱腦損傷昏迷患者中的應用效果，由于人體中樞神經系統具有很好的可塑性，通過各種外界因素對患者進行喚醒，能夠在一定程度上提升被喚醒者的神經元興奮程度，在這種情況下，被喚醒者的電腦波基本節律會有明顯的改善，并最終達到神經功能重塑的作用。首先，我們使用了音樂喚醒，通過了解患者喜歡的音樂類型，在反復播放的過程中對患者的記憶能力、思維能力和聯想能力進行調度并最終達到共鳴；其次，不同角度的反復光照，通過光源對患者的大腦皮層和視網膜等組織進行刺激，并改善其大腦皮層的興奮灶[6]，最終達到喚醒的目的；重復呼喚患者及親近人的姓名，也能夠在一定程度上刺激患者的神經系統，激活其體內的反射活動，進而改善患者的腦細胞血供[7-8]。從本次研究結果的數據對比來看，觀察組患者干預后2個月的GOS評分為為(9.2±1.3)分，對照組干預后2個月GOS評分為(7.2±1.7)分，提示了喚醒服務的應用價值；另一方面，我們還發現喚醒護理服務的運用還能在一定程度上改善患者呼吸困難的情況，數據顯示，觀察組患者呼吸困難評分為(2.8±0.3)分，對照組呼吸困難評分(3.9±0.7)分；觀察組呼吸困難評分更低，數據之間比較差異存在統計學意義(P<0.05)，但喚醒服務對于改善患者呼吸困難的原因尚待進一步研究查明。另一方面，喚醒服務在某種程度上拉近了醫護人員、患者及家屬三方面的聯系，由于情感上的共鳴，也有利于推進和諧護患關系的建立，觀察組患者對于護理服務的滿意度也明顯高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，顱腦損傷昏迷患者對于治療期間的護理服務有比較高的要求，深化落實喚醒護理服務，能夠對患者的治療及康復起到積極的推動作用，并拉近患者與醫護人員之間的情感交流，推動和諧護患關系的建立，方法經研究驗證，效果確切，值得在臨床中借鑒并推廣。

[1] 陳 萍，揭業秀，張小英.亞低溫聯合大劑量巴比妥類藥物治療重型顱腦損傷患者的臨床療效觀察[J].護理實踐與研究,2016,13(20):14-16.

[2] 黃春波，楊瑞生.顱內壓監測指導嚴重腦外傷臨床治療探討[J].中國實用醫刊,2016,43(8):22-23.

[3] 陳蓮芳,史 倩,段 緩.集束化護理干預策略對重型顱腦損傷患者呼吸機相關性肺炎的影響[J].中華全科醫學,2014,12(3):475-477.

[4] 孫敬偉.影響重型顱腦損傷患者預后的臨床因素分析[D].南方醫科大學，2016.

[5] 陳 琴，吳 沈，蒲 萍.重型顱腦損傷48例氣管切開術后護理體會[J].心理醫師,2017,23(3)：157-158.

[6] 王玉英,孫軍菊,周樹麗,等.喚醒護理對ICU重癥顱腦損傷患者的影響[J].實用臨床護理學電子雜志,2016,1(6):72-73.

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[8] 趙雅寧,王 靜,陳長香,等.顱腦損傷患者恢復期執行功能障礙狀況的調查分析[J].中華護理雜志,2010,45(3):254-256.

225300 泰州市 江蘇省泰州市人民醫院神經外科

常荷：女，本科，主管護師

2017-07-20)

(本文編輯 肖向莉)