知信行健康教育模式對原發性膽汁性肝硬化患者認知水平及遵醫行為的影響

袁 麗 李桂娥 朱葉華

知信行健康教育模式對原發性膽汁性肝硬化患者認知水平及遵醫行為的影響

袁 麗 李桂娥 朱葉華

目的：探討知信行健康教育模式對原發性膽汁性肝硬化患者認知水平及遵醫行為的影響。方法：選擇2015年3月～2017年3月收治的70例原發性膽汁性肝硬化患者為研究對象，隨機等分為對照組和觀察組，所有患者均采用熊去氧膽酸口服治療，對照組接受一般健康宣教，觀察組采用知信行健康教育，比較干預前后患者疾病知識認知水平、遵醫行為、生存質量等指標。結果：觀察組生活自理、疾病知識、護理要點、用藥常識等評分明顯高于對照組(P<0.05)；戒煙戒酒、規律作息、按時服藥、適當運動、定期復查等遵醫行為均明顯高于對照組(P<0.05)；生活質量評分明顯高于對照組(P<0.05)。結論：知信行健康教育有助于提高原發性膽汁肝硬化患者疾病認知水平，養成良好遵醫行為，改善生活質量。

原發性膽汁性肝硬化；知信行健康教育；認知水平；遵醫行為

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.015

原發性膽汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis,PBC)是一種慢性肝內膽汁淤積性疾病，與自身免疫能力以及肝內膽管受損有關，以中年女性多見，可最終進展為肝硬化以及肝衰竭[1]。臨床主要癥狀表現為食欲下降、乏力、黃疸、肝脾腫大等，易引發脂肪瀉、骨質疏松以及高脂血癥等特殊并發癥。目前臨床治療尚無根治性特效藥，但及早對癥治療輔以護理干預對改善疾病預后、提供患者生活質量非常重要。“知信行”健康教育是一種較為成熟的促進改變人類健康行為的護理模式，它將人類行為改變分為了解疾病相關知識、產生信念及按教育內容來形成健康行為3個連續過程。“知信行”健康教育應用于原發性膽汁性肝硬化患者文獻報道較少，本文采取隨機對照研究的方法，探討知信行健康教育對原發性肝硬化患者認知水平及遵醫行為的影響，旨在為拓展原發性肝硬化患者健康教育方式提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年3月～2017年3月收治的70例原發性膽汁性肝硬化患者為研究對象，均符合中華醫學會肝病分會等制定的《原發性膽汁性肝硬化(又名原發性膽汁性膽管炎)診斷和治療共識》相關診斷標準[2]。經醫院倫理委員會批準，告知研究事項后，所有患者均簽署知情同意書。將患者隨機等分為對照組和觀察組，對照組中男4例，女31例；年齡35～82歲，平均(52.52±6.57)歲；病程5個月～7年，平均(4.12±0.56)年；首發癥狀：肝功能異常為13例，皮膚黏膜黃染18例，乏力消瘦4例。觀察組中男6例，女29例；年齡34～73歲，平均(52.80±6.47)歲；病程5個月～6年，平均(4.20±0.61)年；首發癥狀：肝功能異常為14例，皮膚黏膜黃染17例，乏力消瘦4例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用熊去氧膽酸(UDCA)口服治療。對照組采用常規護理，嚴密觀察生命體征，加強用藥指導，定時監測心電圖等，告知用藥方式、時間及可能產生的副作用；若有異常情況，及時告知醫師處理；遵醫囑行藥物治療等。觀察組在對照組基礎上聯合“知信行”健康教育，具體如下：

1.2.1 制定“知信行”教育目標 (1)評估患者的受教育水平、職業、生活方式以及病情情況，了解患者不遵醫行為產生的原因，了解患者對原發性膽汁性肝硬化疾病相關知識的掌握情況，根據評估結果實施“知信行”健康干預。(2)采用“一對一”健康宣教，幫助患者認識原發性膽汁性肝硬化疾病相關知識，樹立治療信心。(3)指導患者能夠辨識對原發性膽汁性肝硬化疾病有害的行為，并遵醫囑改變不良行為。

1.2.2 建立原發性膽汁性肝硬化疾病“知信行”干預流程 (1)提高患者認知水平。護士對于有肝功異常、乏力以及皮膚瘙癢等癥狀的患者，應警惕原發性膽汁性肝硬化疾病發生的可能性。及時協助醫師留取標本作進一步檢查，以期早確診、早治療。如早期即已經明確診斷,患者病程尚未進展為肝硬化階段，及時向患者予以原發性膽汁性肝硬化疾病知識的健康教育,增強患者治愈信心,延緩疾病進展，改善患者生活質量。對同時合并疾病的患者，要同時治療，全面講解相關護理措施。(2)指導患者藥物護理。原發性膽汁性肝硬化主要應用UDCA進行治療，主要通過抑制異常免疫反應，達到降低淤積膽汁毒性的治療目的。護士應向患者講解UDCA有效性、有很好的耐受性、毒性作用低，患者口服方便，易于接受。如在疾病早期單一采用UDCA治療即可，并不需聯合保肝降酶藥進行治療,因后者會增加患者肝臟負擔，但療效并不肯定。少數患者服用UDCA可出現腹痛癥狀，產生過敏反應，極少數會有肝功能失代償，囑咐患者這些不良反應停藥即可逆轉。故需按時、按劑量服藥，切不可不遵醫囑自行停藥，停藥可能導致病情反跳、復發。(3)心理健康教育。由于原發性膽汁性肝硬化是一種慢性進展性疾病，一旦發病需終身治療，影響患者生活質量。患者在治療期間常會產生抑郁、焦慮等負性情緒。醫護人員應根據患者不同心理狀態予以個性化干預，增加患者治療自信心，讓其明白通過系統積極治療能延緩病情進展，與患者良好溝通，細心照顧患者，講解成功病例，以減輕患者的心理負擔，積極配合治療。(4)飲食健康教育指導。原發性膽汁性肝硬化易引起骨質疏松、脂溶性維生素吸收障礙以及脂肪瀉等并發癥，故應以高蛋白質、高熱量以及低脂低鹽飲食為主。向患者說明保證健康飲食能改善患者肝功能、延緩原發性膽汁性肝硬化疾病進展。鼓勵患者多吃蔬菜、水果等高纖維食物，減少肥肉、動物內臟等高脂肪食物的進食，以免加重肝臟負擔；高蛋白質飲食主要以豆制品等植物蛋白為主，血氨偏高者禁食蛋白質，需要待病情改善后增加進食量；有腹水的患者應低鹽飲食，鈉是攝入量每日控制在500～800 mg，進水量1000 ml/日；禁食魚、蝦、酒等增加組織胺活性以及刺激性食物，減緩皮膚刺激；可多吃含鈣高食物，并多曬太陽促進鈣吸收。(5)皮膚護理健康指導。原發性膽汁性肝硬化患者由于膽汁淤積導致高膽紅素血癥，刺激末梢神經，患者常訴皮膚瘙癢難忍。劇烈瘙癢常導致患者睡眠障礙，患者不停用手搔抓易引起皮膚破潰感染。醫護人員應指導患者穿全棉、寬松衣褲，常以溫水清洗保持皮膚清潔。剪短指甲，瘙癢時以撫摸方式緩解，禁搔抓。指導患者可聽音樂以轉移注意力，遵醫囑正確予以外涂藥物止癢。(6)活動。原發性膽汁性肝硬化患者易感乏力，活動鍛煉應以患者能耐受為主，注意活動安全，勞逸結合，檢測循序漸進。(7)遵醫行為指導。督促并指導患者按時服藥,不可擅自改變藥量或放棄藥物治療，對于藥物不良反應給予合理解釋；指導患者合理飲食；肝硬化患者忌暴飲暴食,戒煙忌酒；指導患者合理休息，避免勞累、熬夜,養成規律生活；重視健康教育有效性，提高患者對遵醫重要性的認識，促進患者改變不良生活方式；告訴患者定期復查可監控疾病，養成遵醫定期復查的良好習慣；堅持適量運動。

1.3 觀察指標

1.3.1 認知水平 入院時、干預后采用自制“原發性膽汁性肝硬化疾病認知問卷調查表”評估患者疾病認知水平，包括生活自理、疾病知識、護理要點、用藥常識等4項內容，各賦分25分，分值越高，認知水平越高。

1.3.2 遵醫行為 干預后，采用自制“原發性腳法性肝硬化患者遵醫行為問卷調查表”調查患者遵醫行為，包括戒煙、限酒，合理膳食，規律作息，按時服藥，適當運動，情緒控制，定期復查。問卷調查回答肯定的，為遵醫，反之不遵醫。

1.3.3 生活質量 入院時、干預后采用WHO-QOL-100評估患者生活質量，包括生理、心理、社會關系、信仰、環境以及獨立性等6個領域，各個領域得分均為正向，分數越高表示生活質量越好。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件統計分析，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者的疾病認知水平比較(表1)

表1 兩組患者干預前后認知水平評分比較(分，

注：兩組患者干預前后認知水平評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者遵醫行為比較(表2)

表2 兩組患者遵醫行為比較 例(%)

2.3 兩組患者干預前后生活質量評分比較(表3)

表3 兩組患者干預前后生活質量評分比較(分

注：兩組患者干預前后生活質量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異有統計學意義，P<0.05

3 討 論

遵醫行為是指患者按照醫護人員的指令、在遵守醫療約定或健康方面的促進行為忠告而發生的活動。患者遵醫行為不依從可能導致疾病無法有效根治，病情復發、惡化，生活質量下降。原發性膽汁性肝硬化患者由于并發癥多、一旦發病需終身治療、療效慢[3]，因此對醫療要求的遵醫行為的依從性較低。有調查發現[4]，近98%的肝硬化患者生活方式存在一定問題，原發性膽汁性肝硬化患者承受巨大心理壓力,對原發性膽汁性肝硬化疾病知識有強烈的獲知欲以及健康指導需求。他們對疾病的認知水平直接影響對治療方案的選擇、對醫囑的遵從。

知信行理論也稱為KAP理論(knowledge,attitude,belief,practice)，KAP認為健康知識是促使患者建立正確信念，改變健康行為的基礎，而積極正確的信念是患者行為改變的源動力。KAP健康教育提出，只有當患者充分了解相關疾病知識，建立起積極健康信念，才會積極主動地形成健康行為，改變危害健康的相關行為。常規健康教育多以灌輸模式為主，流于形式，患者對疾病認知模糊，內心很難形成堅定的信念，不利于形成健康行為[5]。而原發性膽汁性肝硬化治療是一個長期過程，需患者密切配合，其遵醫行為的好壞影響疾病的治療療效及預后。KAP健康教育彌補了常規教育的不足，提高了教育時效性，讓患者對原發性膽汁性肝硬化疾病相關知識的認知程度增強，正確認識和對待疾病，從而提高了遵醫行為依從性，進而可改善患者生存質量。

本研究中，觀察組疾病認知水平及遵醫行為均明顯高于對照組，國內學者也有知信行對冠心病PCI術[6]、老年糖尿病胰島素注射患者認知水平及遵醫行為影響的文獻報道。合理飲食、監督和指導患者正確服藥、定期復查、戒煙忌酒、規律作息等遵醫行為的改善，消除影響健康的不利因素，有利于肝功能恢復,使病情得以緩解，減少并發癥，改善預后，進一步提高患者生活質量。

本結果表明，知行性健康教育可提高原發性膽汁性肝硬化患者疾病認識水平，促進患者養成良好的遵醫行為，進而改善生活質量。本文研究的局限性在于缺乏對知信行健康教育模式干預時間、干預頻率的量化，也缺乏對生活質量各維度的分解，這均有待于今后擴大樣本作進一步研究。

[1] Noguerón Gracía A,Hernn Galvo F,et al. Gastrointestinal bleeding secondary to cholesterol embolus polyp as the first manifestation of primary biliary cirrhosis in an older adult[J].Rev Esp Geriatr Gerontol,2017,52(5):288-290.

[2] 中華醫學會肝病學分會，中華醫學會消化病學分會，中華醫學會感染病學分會.原發性膽汁性肝硬化(又名原發性膽汁性膽管炎)(2015)[J].中華肝臟病雜志，2016,24(1)：5-13.

[3] Li Z,Lin B,Lin G,et al.Circulating FGF19 closely correlates with bile acid synthesis and cholestasis in patients with primary biliary cirrhosis[J].PloS One,2017,12(6):e0178580.

[4] 黃淑莉.原發性膽汁性肝硬化36例護理體會[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(32):163.

[5] Siddiqui TR,Ghazal S,Bibi S,et al.Use of the Health Belief Model for the Assessment of Public Knowledge and Household Preventive Practices in Karachi,Pakistan,a Dengue-Endemic City[J].PloS Negl Trop Dis,2016,10(11):e0005129.

[6] 朱紅英.知信行健康教育模式在冠心病PCI術患者中的應用效果[J].護理實踐與研究，2017,14(5):31-33.

213001 常州市 江蘇省常州市第三人民醫院免疫性肝病科

袁麗：女，本科，副主任護師

2017-07-12)

(本文編輯 馮曉倩)