腮腺腫瘤改良手術切口與傳統手術切口的對比分析

賈雪萍

【摘要】 目的：對比分析腮腺腫瘤改良手術切口與傳統手術切口的效果。方法：選擇筆者所在醫院2012年6月-2016年6月收治的60例腮腺腫瘤患者進行研究，將這60例患者隨機分成兩組，一組為觀察組30例，另一組則為對照組30例，兩組均行手術治療，術中觀察組患者采用改良手術切口，對照組患者采用傳統手術切口，觀察比較兩組患者的暫時性面神經功能損害、涎瘺、味覺出汗綜合征、耳垂區麻木、面部明顯畸形等并發癥情況及腫瘤復發情況。結果：觀察組患者的暫時性面神經功能損害發生率、涎瘺發生率、味覺出汗綜合征發生率、耳垂區麻木發生率、面部明顯畸形發生率與對照組患者相比而明顯更低（P<0.05）。兩組患者的腫瘤復發率相比差異無統計學意義（P>0.05）。結論：在腮腺腫瘤手術中采用改良手術切口比傳統手術切口更加安全，不易引起暫時性面神經功能損害、涎瘺、味覺出汗綜合征、耳垂區麻木、面部明顯畸形等并發癥，同時在手術效果上與傳統手術切口相當，值得臨床應用推廣。

【關鍵詞】 腮腺腫瘤； 改良手術切口； 傳統手術切口

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.070 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）20-0136-03

腮腺腫瘤是一種常見腫瘤，對廣大患者的身體健康和正常生活帶來了較大的不利影響。腮腺位于人體的外耳道前下方，其組織中含有豐富的脂肪，較其周圍組織而言有著明顯特征。在腮腺區域，可以發生多種腫瘤，如多形性腺瘤、腺淋巴瘤、肌上皮瘤、腮腺血管瘤及黏液表皮樣癌等。腮腺腫瘤有的是良性，有的是惡性，但無論是哪種類型，都應引起嚴格的重視。頜面部是最常發現腮腺腫瘤的地方，另外由于大部分腮腺腺體及其導管都集中在淺葉，故淺葉腫瘤最為常見。目前，臨床上主要是采用手術來治療該病。而以往在手術中，多采用傳統的“s”形腮腺手術切口，這種切口雖然能夠將腫瘤切除，但卻容易引起一系列并發癥[1]。后來，經醫學界不斷的研究和實踐，對其切口方式進行了改良。為了探討腮腺腫瘤改良手術切口與傳統手術切口的效果，現選擇筆者所在醫院自2012年6月-2016年6月收治的60例腮腺腫瘤患者進行研究，回顧分析其臨床資料，做出報道，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2012年6月-2016年6月收治的60例腮腺腫瘤患者進行研究，所有患者均經病理組織學檢驗確診，對本次試驗知情、同意并且積極配合。將60例患者隨機分成兩組，一組為觀察組30例，另一組則為對照組30例。觀察組患者中男19例（63.3%）、女11例（36.7%），年齡20～65歲，平均（40.2±6.6）歲，多形性腺瘤有17例（56.7%）、腺淋巴瘤有6例（20.0%）、肌上皮瘤有2例（6.7%）、腮腺血管瘤有3例（10.0%）、黏液表皮樣癌有2例（6.7%）；對照組患者中男18例（60.0%）、女12例（40.0%），年齡21～63歲，平均（41.5±5.2）歲，多形性腺瘤有15例（50.0%）、腺淋巴瘤有7例（23.3%）、肌上皮瘤有

3例（10.0%）、腮腺血管瘤有4例（13.3%）、黏液表皮樣癌有1例（3.3%）；兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組患者行手術治療，術中采用改良手術切口：首先自耳前部位開始，一手持電刀，沿著患者的耳屏軟骨下部逐漸繞到耳垂再到耳后溝，從乳突部位開始，延伸至枕部發際內，根據實際腫瘤位置對延伸長度與暴露面積進行合理選擇；耳前、耳后的皮瓣分別為耳屏軟骨表面到腮腺筋膜淺面及沿胸鎖乳突肌筋膜表面向下翻開；將腮腺耳屏前、尾部進行游離；持小彎血管鉗于鼓乳裂下方將面神經總干仔細分離出，注意要保護好分支，仔細地將瘤體及部分腺體進行切除，不用結扎腮腺總導管；最后清洗干凈創面，將切口關閉，常規置負壓引流管 [2]。

1.2.2 對照組 對照組患者行手術治療，術中采用傳統手術切口：先在腮腺咬肌筋膜深面翻瓣，暴露腮腺，在下頜角上0.5 cm尋找出面神經下頜緣支，鼻翼耳屏聯線尋找面神經的上、下頰支及腮腺導管，循這兩支逐漸向總干分離，同時切除腮腺淺葉及腫瘤；注意保護好面神經總干和分支，清洗干凈創面，放置負壓引流1根，分層關閉創面。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的暫時性面神經功能損害、涎瘺、味覺出汗綜合征、耳垂區麻木、面部明顯畸形等并發癥情況及腫瘤復發情況。

1.4 統計學處理

所得數據均利用SPSS 19.0統計學軟件來進行分析和統計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥情況

觀察組患者的暫時性面神經功能損害發生率、涎瘺發生率、味覺出汗綜合征發生率、耳垂區麻木發生率、面部明顯畸形發生率與對照組患者相比明顯更低（P<0.05）

2.2 腫瘤復發情況

觀察組患者中共有1例腫瘤復發，腫瘤復發率為3.3%；對照組患者中共有1例腫瘤復發，腫瘤復發率為3.3%；兩組患者的腫瘤復發率相比差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

腮腺位于人體面部的外耳道前下方，其組織內含有豐富的脂肪，與其周圍組織形成明顯的對比[3]。腮腺區可能會發生多種腫瘤，大多數腮腺腫瘤都是良性腫瘤，腫瘤類型以多形性腺瘤居多。腮腺腫瘤一般常見于頜面部，大部分腮腺腺體及腺體導管通常集中于淺葉，所以腫瘤也常發于淺葉[4]。CT檢查是目前腮腺腫瘤的主要診斷手段，而治療手段則以外科手術為主。 人們對腮腺腫瘤切除術的研究至今歷經了三個階段：第一個階段主要研發出了腮腺腫瘤剜除術，其不會損傷面神經，但術后復發率較高；第二個階段是從20世紀40年代開始，在這個階段的腮腺腫瘤切除術開始能夠保留腮腺淺葉，同時復發率也大大降低，但仍舊有術后并發癥較多、瘢痕較嚴重等缺陷；而在第三個階段，就是如今正發展的階段，主要在研究腮腺腫瘤改良手術。endprint

傳統的腮腺腫瘤手術經過了大量的臨床驗證，療效已經得到了基本肯定。不過，由于腮腺腫瘤的發病率較高，傳統手術又往往需大范圍地切除患者的全部腮腺組織，因此通常會留下較明顯的手術瘢痕，極大地影響到了患者的外形美觀。要知道，現在隨著人們物質生活水平的提高，大家對外形美觀都有了更高的追求，因此傳統的手術切口已經不再滿足人們的要求。改良后的腮腺腫瘤手術切口結合了美容醫學，能夠在切除腫瘤組織的同時，最大程度地保留正常組織，從而減少面部瘢痕[5]。再者，傳統手術切口的并發癥也較多，術后經常會引起暫時性面神經功能損害、涎瘺、味覺出汗綜合征、耳垂區麻木、面部明顯畸形等，影響了患者的正常生活。而采用改良手術切口則可以減少這些并發癥的發生，總體安全性更高，更適合那些存在較大手術風險的患者[6]。

具體來說，腮腺腫瘤改良手術切口主要具有以下幾項優點：（1）切口隱蔽，術后愈合佳，瘢痕不明顯；（2）可保留腮腺嚼肌黏膜及大部分腮腺組織、導管，并發癥較少[7]；（3）對面神經周圍支的破壞較小，易于保護面神經；（4）有時無需附加切口即可利用胸鎖乳突肌瓣來轉移、填充局部凹陷。基于以上優點，可以看出，在腮腺腫瘤的治療中，利用腮腺腫瘤改良手術切口比采用傳統手術切口更易讓患者接受。現階段，腮腺腫瘤改良手術在臨床上的普及程度正越來越廣，可以想見，其在未來也有著巨大的發展和應用前景[8-10]。

根據本次研究結果顯示：觀察組患者的暫時性面神經功能損害發生率、涎瘺發生率、味覺出汗綜合征發生率、耳垂區麻木發生率、面部明顯畸形發生率與對照組患者相比明顯更低（P<0.05）。兩組患者的腫瘤復發率相比差異無統計學意義（P>0.05）。可以得出結論：在腮腺腫瘤手術中采用改良手術切口比傳統手術切口更加安全，不易引起暫時性面神經功能損害、涎瘺、味覺出汗綜合征、耳垂區麻木、面部明顯畸形等并發癥，同時在手術效果上與傳統手術切口相當，值得臨床應用推廣。

參考文獻

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[2]谷愛玲.腮腺腫瘤改良手術切口與傳統手術切口的對比分析[J].中國傷殘醫學，2014，18（4）：23-25.

[3]楊藝農，魏桂，劉亞.腮腺腫瘤改良手術切口與傳統手術切口的對比分析[J].中國醫藥科學，2011，14（23）：48，50.

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[5]鄭浩.改良型腮腺腫瘤切除術與傳統切除術的臨床療效比較[J].黑龍江醫藥，2015，10（4）：873-874.

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[8]錢小潔.腮腺腫瘤改良手術切口與傳統手術切口的對比分析[J].大家健康（中旬版），2016，11（10）：119-121.

[9]黃春英.不同手術入路治療對腮腺腫瘤并發癥發生率及外觀滿意度的影響[J].中國實用醫刊，2016，15（43）：80-82.

[10]沈時岳，楊輝俊，楊宏宇，等.副腮腺良性腫瘤改良手術的臨床療效分析[J].海南醫學院學報，2013，10（19）：1116-1118.

（收稿日期：2017-03-19）endprint