尤瑞克林聯合依達拉奉治療急性缺血性腦卒中的臨床觀察

鄧夢琳

【摘要】 目的：分析尤瑞克林及依達拉奉聯用治療急性缺血性腦卒中（AIS）的效果情況。方法：選取2015年2月-2016年4月筆者所在醫院神經內科收治的90例AIS患者，根據患者入院順序的奇偶性不同，將其分為兩組，即試驗組（n=45）和對照組（n=45），對照組應用依達拉奉，試驗組聯合應用尤瑞克林及依達拉奉；治療前及治療后，對比兩組超敏C反應蛋白（hs-CRP）及神經元特異性烯醇化酶（NSE）水平變化情況、美國國立衛生院神經功能缺損評分（NIHSS）及日常生活能力（ADL）評分情況、臨床總有效率。結果：治療14 d后，試驗組hs-CRP及NSE水平顯著低于對照組（P<0.05）。試驗組NIHSS評分顯著低于對照組（P<0.05）；ADL評分顯著高于對照組（P<0.05）。試驗組及對照組臨床總有效率分別為93.33%、73.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：聯合應用尤瑞克林及依達拉奉治療AIS可有效改善患者神經功能，提高患者日常生活能力，值得推廣應用。

【關鍵詞】 尤瑞克林； 依達拉奉； 急性缺血性腦卒中

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.068 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）20-0133-02

AIS屬臨床多發病、常見病，發病初期患者神經功能損傷較輕，發病48 h后患者神經功能損傷進行性加重，嚴重威脅患者生命健康。臨床上，AIS的治療時間窗較窄，多數患者入院時就已經錯過了最佳溶栓時機（3～6 h），致使該病致殘率及致死率較高[1]。據統計，70%左右的AIS存活者均合并不同程度的功能障礙，給患者家庭及社會帶來沉重負擔[2]。為促進AIS患者康復，改善患者預后，本研究選取筆者所在醫院收治的90例AIS患者行分組研究，對比依達拉奉單藥、尤瑞克林聯合依達拉奉的療效情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月-2016年4月筆者所在醫院神經內科收治的90例AIS患者，根據患者入院順序的奇偶性不同，將其分為試驗組（n=45）和對照組（n=45）。試驗組，男26例，女19例；

年齡42～78歲，平均（61.8±6.7）歲；發病時間6～43 h，平均（11.3±2.6）h；合并癥：12例高血壓，8例糖尿病，9例高血脂。對照組，男28例，女17例；年齡43～77歲，平均（61.4±6.41）歲；發病時間7～44 h，平均（11.6±2.7）h；合并癥：11例高血壓，7例糖尿病，9例高血脂。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：經頭顱MRI或者CT檢查確診，且符合文獻[3]AIS診斷標準；年齡18～80歲；首次發病，且病程不足48 h；NIHSS評分為4～20分；知情同意。排除標準：既往具有腦外傷、腦腫瘤病史者；合并抽搐或意識障礙；合并嚴重心、肝、腎疾病者；具有出血傾向者；研究藥物過敏者；處于妊娠期或者哺乳期的女性。

1.3 治療方法

入院后，兩組患者均常規給予抗血小板聚集、降脂、改善微循環、營養神經、穩定斑塊等治療；根據患者合并癥情況，給予針對性干預，如降血壓、降血糖等。對照組應用依達拉奉（國藥準字：H20080056，生產廠家：國瑞藥業，20 ml∶30 mg）：將30 mg依達拉奉加入100 ml氯化鈉注射液（0.9%），靜滴

30 min，每12小時1次。試驗組聯合應用尤瑞克林（國藥準字：H20052065，生產廠家：天普生化醫藥，0.15 PNA單位/瓶）及依達拉奉：將0.15 PNA的尤瑞克林加入100 ml氯化鈉注射液（0.9%），控制滴速在30～40滴/min，1次/d；依達拉奉用法及用量同對照組。14 d為1個療程，兩組均接受一個療程的臨床治療。

1.4 觀察指標及評價標準

治療前及1個療程后，對比兩組hs-CRP及NSE水平變化情況，對比NIHSS及ADL評分情況、臨床總有效率。（1）采用酶聯免疫吸附法測定患者hs-CRP水平，采用生物素親和素酶聯免疫吸附法測定患者NSE水平。（2）采用NIHSS評價患者神經功能。該量表共包括15個檢查項目，如上肢運動、下肢運動、意識水平等，得分范圍0～42分，分數越高表示患者神經功能越差[4]。（3）采用ADL評價患者日常生活能力。該量表共包括10個條目，如穿衣、吃飯、轉移等，得分范圍0～100分，分數越高表示患者生活能力越好[5]。（4）療效判定標準，基本痊愈：NIHSS評分減少為91%～100%；顯著進步：NIHSS評分減少為46%～90%；進步：NIHSS評分減少為18%～45%；無變化：NIHSS評分增加或者減少均不足17%；惡化：NIHSS評分增加不少于18%[6]。臨床總有效率=進步率+顯著進步率+基本痊愈率。

1.5 統計學處理

所得數據應用SPSS 16.0統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組hs-CRP及NSE水平比較

治療前，兩組患者hs-CRP和NSE水平經比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，試驗組hs-CRP水平、NSE水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組NIHSS及ADL評分對比

治療前，試驗組NIHSS及ADL評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，試驗組NIHSS評分明顯低于對照組，ADL評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

2.3 兩組療效對比endprint

試驗組基本痊愈、顯著進步、進步、無變化及惡化分別為7、14、21、3、0例，對照組分別為0、10、23、10、2例，試驗組總有效率為93.33%，顯著高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（字2=6.480，P=0.011）。

3 討論

AIS發病后，患者腦部梗死灶缺氧、缺血，進而引起合并代謝性酸中毒，大量產生氧自由基、脂溶性自由基及羥自由基，致使急性炎性反應標志物hs-CRP及神經損傷標志物NSE水平均升高，可誘導患者神經細胞凋零、死亡，嚴重損害患者神經功能，威脅患者生命、健康。

依達拉奉屬臨床常用AIS治療藥物。依達拉奉屬自由基清除劑，一方面，該藥物分子量較小，且包含親脂基團，可透過患者血腦屏障，直達病灶，清除自由基、抑制脂質過氧化，從而緩解腦缺血所引起的腦組織損傷及腦水腫[7]。尤瑞克林屬新型AIS治療藥物，該藥以人激纖維蛋白肽原酶為有效成分，一方面，該藥具有擴張缺血小動脈、改善腦組織微循環、促進組織葡萄糖利用、抑制血液凝固及血小板聚集、促進病灶血管新生的作用，另一方面，該藥可抑制腦組織再灌注產生的氧化應激及炎癥反應[8]。尤瑞克林及依達拉奉聯用從不同作用機制干預急性缺血性腦卒中，可發揮聯合作用效果，進而產生更快、更好的療效。本研究結果顯示，治療14 d后，試驗組hs-CRP及NSE水平顯著低于對照組；試驗組NIHSS評分及ADL評分顯著優于對照組；試驗組總有效率達93.33%，顯著高于對照組的73.33%（P<0.05），與王丹等[9]報道基本一致。

綜上，聯合應用尤瑞克林及依達拉奉治療AIS可有效改善患者神經功能，提高患者日常生活能力，值得推廣應用。

參考文獻

[1]邵京山，嚴志敏，馮玉蘭，等.尤瑞克林與依達拉奉治療急性頸內動脈系統缺血性卒中的臨床對比研究[J].中國卒中雜志，2010，5（6）：459-462.

[2]易黎，沈惠敏，韓金鈴，等.尤瑞克林聯合依達拉奉治療急性缺血性腦卒中的臨床對照研究[J].卒中與神經疾病，2011，18（3）：179-181.

[3]中華神經科學會.腦血管疾病分類、診斷要點、神經功能缺損評分標準[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：376-383.

[4]付琳，楊明秀，廖書勝.靜脈溶栓后尤瑞克林聯合依達拉奉治療急性腦梗死的療效觀察[J].山西醫藥雜志，2013，42（12）：1404-1405.

[5]李瑾，馬立山.尤瑞克林聯合依達拉奉在青年急性缺血性腦卒中患者的臨床應用[J].中國繼續醫學教育，2016，8（11）：175-176.

[6]李金英，常曙輝，王淑平，等.依達拉奉聯合尤瑞克林治療進展性腦梗死療效觀察[J].中風與神經疾病，2009，26（4）：487.

[7]陳治國，惲文偉，董萬利.尤瑞克林在青年缺血性腦卒中的應用價值[J].成都醫學院學報，2013，8（4）：467-469.

[8]崔穎，孫玉倩，盧小青，等.活動分析法在腦卒中患者日常生活活動能力中的應用[J].中國老年學雜志，2013，33（22）：5690-5692.

[9]王丹，馬英.尤瑞克林聯合依達拉奉治療急性缺血性腦卒中的臨床研究[J].實用藥物與臨床，2015，18（10）：1164-1167.

（收稿日期：2017-03-06）endprint