針灸分期治療周圍性面癱的應用與臨床優勢探析

張小虎

【摘要】 目的：探索針灸分期治療周圍性面癱的效果。方法：隨機選取2014年7月-2016年7月筆者所在醫院收治的100例周圍性面癱患者為研究對象，根據治療患者的不同分期采用不同的針灸治療方法，收集治療效果指標。結果：痊愈79例，顯效15例，有效3例，無效3例，總有效率97%。結論：針灸分期用于周圍性面癱治療中效果確切，有助于促進患者臨床癥狀的緩解，促進患者的早日康復，具有重要的臨床應用價值，值得推廣應用。

【關鍵詞】 針灸分期治療； 周圍性面癱； 急性期； 穩定期； 恢復期； 后遺癥期

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.066 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）20-0129-03

周圍性面癱是一種非常常見的疾病，其發病原因眾多[1]，在臨床上西醫療法的效果不明顯，且多存在較多的副作用，不易為患者接受。針灸療法是中醫學中一種常用的外治法，已有上千年的歷史，在周圍性面癱治療中應用具有重要價值。筆者所在醫院對周圍性面癱患者采用針灸分期治療，取得滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在筆者所在醫院于2014年7月-2016年7月收治的被確診為周圍性面癱患者中，隨機抽取100例為研究對象，其中男43例，女57例，年齡36～67歲，平均（48.3±4.5）歲，病程1～5 d，平均（3.20±0.52）d。

1.2 方法

在患者的不同分期采用不同的針灸治療，具體分為急性期、穩定期、恢復期及后遺癥期。（1）急性期。采用多針淺刺手法，手法要輕，主穴選擇患側太陽穴、攢竹穴、地倉穴、頰車穴、迎香穴、翳風穴、風池穴、太沖穴及合谷穴，選擇毫針淺刺，留針約為20 min。（2）穩定期。此時期針灸治療的主要目標在于通經活血，選擇患側的下關穴、地倉穴、太陽穴、絲竹穴、陽白穴；同時選擇雙側的合谷穴、梁丘穴、內庭穴；面部的穴位采用斜刺法，捻轉平補平瀉，必要情況下可給予短時間的電頻電流；在針刺合谷穴、內庭穴及梁丘穴時，以垂直針刺，提插瀉法針刺，留針20 min。（3）恢復期。此時期的針灸治療目標在于扶助正氣，選擇患側的攢竹穴、四白穴、地倉穴、頰車穴及雙側的三陰交、足三里、關元穴；對于面部的穴位針刺時采用斜刺手法，提插補法，遠端穴位則垂直針刺，同時使用溫熱灸輔助。（4）后遺癥期。選擇絲竹空穴、迎香穴、魚腰穴、地倉穴、承漿穴、陽白穴，進行斜刺，提插補法。

1.3 觀察指標及評價標準

統計患者痊愈、顯效、有效、無效的例數，并計算總有效率。痊愈：患者經治療后面部的所有區域均恢復正常；顯效：治療后患者的面部存在輕微的功能障礙，在靜止時面部對稱且張力正常；有效：存在較為明顯的功能減弱現象，但是雙側未出現損害性不對稱，可以觀察到不太嚴重的聯帶運動，在靜止時面部張力正常；無效：不符合上述標準者。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

100例患者中，痊愈79例，顯效15例，有效3例，無效3例，總有效率為97%。

3 討論

周圍性面癱的發病機制尚不十分明確，目前醫學界尚無周圍性面癱治療的標準方法，一般是根據患者的病因將多種療法綜合應用。西醫學在治療周圍性面癱上主要采用激素、抗病毒、營養神經、外科手術、物理療法及功能鍛煉等。但是這些治療方法多存在較大的副作用，且療法不明顯，不易為患者接受。例如對病情嚴重的患者宜采用外科手術療法，對患者采用面神經減壓術等治療，能解決后遺癥問題，但也會存在一些并發癥，因此在其選擇上還存在較大爭議。

中醫學認為周圍性面癱是因正氣不足、脈絡空虛、衛外不固引起的，外邪侵入到面部經絡導致氣血的瘀滯，經脈失常，從而出現肌肉的弛緩不收現象。頭是諸陽之會，百脈三宗，極容易受到外邪的侵襲，引發疾病[2-3]。中醫學將周圍性面癱納入到口眼歪斜范疇中[4]，根據其病理及癥狀的特點可以將其分成急性期、穩定期、恢復期和后遺癥期。急性期時患者的經絡不通，邪氣較多，病情不穩定，在治療上需扶正祛邪，此時期的針灸療法多采用多針淺刺法，同時配合耳尖放血、溫灸等，能使得正氣不傷且促進邪氣的泄出。而從現代醫學角度來說，急性期的患者面部神經處于炎癥滲出期，采用多針淺刺法能促進面神經主要分支興奮，并且不會損傷神經，能促進血液循環，加快炎癥因子的吸收，減輕水腫癥狀及壓迫癥狀，改善神經沖動的穿刺，迅速控制病情，當然在此時期的治療中也不得刺激過大，以免傷正氣，留下后遺癥[5]。穩定期患者的面神經處于水腫癥狀，病情穩定且正氣逐漸恢復，表邪逐漸泄出，此時針灸療法采用提插捻轉的方式，能有效激發經氣，疏通經絡且不會損傷正氣，也加快水腫的吸收，減輕患者的面部水腫癥狀，預防神經的變性，提高治療效果。恢復期是指患者的面部神經處于炎癥水腫吸收期，此時的表邪已被泄出，通過積極有效的治療能迅速緩解病情，逐漸恢復神經功能，對于癥狀非常明顯的患者，在針灸治療中可以適當加大刺激量，疏通經絡，恢復神經功能。后遺癥期時，病情非常復雜，往往是虛實相交的，必須準確辨證地采取有效的治療方法，才能促進患者的康復[6]。

在臨床治療中，中醫學上用于周圍性面癱的治療方法主要有：中藥內服、中藥外敷、針灸、艾炙、拔罐、推拿等。針灸是治療周圍性面癱的主要方法之一，其作用機理尚不明確，但隨著醫學技術的快速發展，多數學者就針灸治療周圍性面癱的作用機制進行研究，得出如下結論：針灸能對機體的體液免疫系統產生重要的調整作用，能使得IgG、IgM、IgA等水平降至正常范圍，提高機體免疫力。而且針灸治療能提高癱瘓面肌的運動單元電位電壓，有效增加募集電位，這樣能通過改變面神經的膜電位及動作電位傳播過程來達到提高神經軸索細胞興奮性的效果，有效縮短神經軸索的失用時間，從而快速地促進神經細胞代謝，恢復受損的神經功能。還有不少學者認為，對于周圍性面癱患者采用針灸治療，針灸患者的腿面頰穴能有效升高面部皮膚的溫度，改善患者的面神經功能喪失引起的血液循環低下問題，從而促進局部組織、神經的代謝。關于針灸促進面神經修復方面，曾有體外實驗研究指出：通過針灸能促進面神經核中膽堿乙酰轉移酶、腦源性神經營養因子表達的增加，從而促使損傷的神經元功能得到修復，改善面神經功能。endprint

由于周圍性面癱的病程具有非常明顯的分期特點，在不同的分期會呈現出不同的病理變化，急性期的患者脈絡空虛，外邪侵襲脈絡之中，病邪輕淺[7]；此時的針灸治療應當輕柔淺刺，合理選擇穴位，如本研究中選擇患側太陽穴、攢竹穴、地倉穴、頰車穴、迎香穴、翳風穴、風池穴、太沖穴及合谷穴，通過針灸治療能起到溫通經脈、祛風散寒、調理面部氣血的效果。從現代醫學角度來說，針灸能使得炎癥部位的血液循環加快，有效減少炎癥因子的滲出，提高機體的細胞免疫力和體液免疫力，改善組織營養狀況，促進炎癥滲出物的吸收和消散，促使炎癥病灶的痊愈，逐漸恢復肌肉、神經功能[8]。在急性期的針灸治療中可以加炙，但是不得使用電針，電針容易使炎癥水腫和變性，引起多種不良反應，導致預后不良，如容易引起面部肌肉痙攣。穩定期患者的病邪逐漸深入，隨著病情的進展逐漸趨于穩定；在此時的針灸治療中應該增加深度，根據穴位的不同選擇透刺、斜刺、平刺等手法，取得合理的針感后留針，同時根據患者的病情可以適當使用電針，加大刺激，促進面部神經功能的恢復。將面部穴位和遠端穴位聯合起來，通過針灸治療起到促進炎癥水腫消退、通經活血的功效[9]。在恢復期患者的正氣逐漸恢復，病情得到好轉；此時在針刺的基礎上采用溫熱炙法，能起到明顯的祛風散寒、溫經活血功效，改善面部的氣血狀況，疏通經絡，有效促進炎癥因子的消除，減輕水腫癥狀，促進神經功能的恢復。在穴位的選擇上，本研究中遠端穴位包括足三里，通過針灸足三里能起到鼓舞經氣、驅邪外出的效果。后遺癥期則非常復雜，一般是虛實證相交，需要準確的辨證，從而采取有效的治療方法才能取得最佳療效。此時的針灸治療主要目的在于增加面部的血壓循環，增強毛細血管的通透性，有效激活神經功能。研究結果顯示：100例患者中總有效率為97%，有效提高了患者的生活質量，而3例未愈的患者可能由以下因素導致：患者的身體素質較差，合并其他的疾病。若在就診時沒有接受規范性的治療，就難以使面部肌肉功能得到恢復，反而容易出現紊亂現象，導致后遺癥的產生。加上患者存在過大的心理負擔，擔心發病從而導致睡眠不足等表現，長時間緊張不能放松，從而影響到神經功能的恢復。張宏濤等[9]將中重度周圍性面癱患者分為急性期、靜止期和恢復期，采用分期的三通刺法治療，發現治療后患者的面部神經癥狀、體征有明顯的改善，生活質量提高。

綜上所述，針灸分期療法治療周圍性面癱是安全有效的，具有重要的臨床應用價值，臨床醫師應結合患者的具體情況辨證分型分期，合理取穴，制定系統的針灸治療方案，促進患者的早日康復。

參考文獻

[1]張棟良.針灸分期治療周圍性面癱的臨床療效觀察[EB/OL].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2016，16（21）：148，153.

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[7]唐曉敏，丁銳，王奇，等.針灸分期治療周圍性面癱的臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2015，13（18）：2054-2056.

[8]蔡克玉，汪鵬.分期針灸治療周圍性面癱80例臨床觀察[J].內蒙古中醫藥，2015，34（11）：122.

[9]張宏濤，邱連利.分期三通刺法治療急性期中重度周圍性面癱的療效觀察[J].針刺研究，2015，40（5）：419-422，426.

（收稿日期：2017-03-16）endprint