舒適護理在ICU呼吸衰竭有創(chuàng)機械通氣患者中的應用價值分析

楊春花

【摘要】 目的：探討在ICU呼吸衰竭有創(chuàng)機械通氣患者中行舒適護理干預的臨床效果。方法：將2014年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院收治的104例ICU呼吸衰竭有創(chuàng)機械通氣患者作為研究對象，根據(jù)患者自身意愿進行分組研究，分為對照組和試驗組，各52例。對照組行常規(guī)護理，試驗組則行舒適護理，觀察并比較兩組呼吸功能的改善情況、并發(fā)癥的發(fā)生幾率及護理滿意度。結(jié)果：試驗組肺活量、潮氣量、呼吸量、氣道峰壓均優(yōu)于對照組，試驗組并發(fā)癥發(fā)生幾率7.69%，顯著低于對照組的25.00%，試驗組護理總體滿意度96.15%，顯著高于對照組的75.00%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對ICU呼吸衰竭有創(chuàng)機械通氣患者行舒適護理干預，能夠有效改善各項呼吸功能指標，同時還能夠降低發(fā)生并發(fā)癥的幾率，提高患者對于護理工作的滿意程度。

【關鍵詞】 舒適護理； ICU； 呼吸衰竭； 有創(chuàng)機械通氣； 呼吸功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.043 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）20-0090-02

呼吸衰竭是一種臨床上較為常見的危重疾病，臨床上通常采取機械通氣的治療方法，但是由于大部分呼吸衰竭機械通氣患者通常處于頭腦意識清醒的狀態(tài)，行為和動作等功能出現(xiàn)活動限制和障礙，并且需要長時間接受住院治療，患者在此期間容易出現(xiàn)不同程度的焦慮和緊張等不良情緒。ICU病房內(nèi)禁止患者家屬陪同，與此同時，ICU病房內(nèi)經(jīng)常存在搶救的情況，這在一定程度上增加患者不良情緒的程度[1]。對于機械通氣患者而言，在接受通氣時間內(nèi)不能夠?qū)⒆陨砀惺芡ㄟ^講述的方式告知護理人員，因此，在患者接受機械通氣時間內(nèi)，患者對于護理服務的需求逐漸提高[2]。近幾年來，伴隨醫(yī)療研究的不斷深入和發(fā)展，舒適護理干預逐漸被廣泛應用于護理過程中，主要是通過實施一體化和有效護理服務，給予患者心理方面和生理方面的護理措施，進而達到緩解患者不良情緒和不愉快心情的積極目的[3]。本研究對ICU呼吸衰竭有創(chuàng)機械通氣患者行舒適護理干預，護理效果與常規(guī)護理模式相比效果更顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究是在患者知情同意下開展，將2014年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院收治的104例ICU呼吸衰竭有創(chuàng)機械通氣患者作為研究對象，根據(jù)患者自身意愿進行分組研究，分為對照組和試驗組，各52例。其中，試驗組男30例，女22例，年齡16～80歲，平均（58.61±6.87）歲，通氣時間1.5～6.5 d，平均（3.91±1.24）d；對照組男28例，女24例，年齡17～84歲，平均（59.23±7.12）歲，通氣時間2.5～7.5 d，平均（4.06±1.31）d。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組行常規(guī)護理。試驗組則行舒適護理，具體見討論。

1.3 臨床觀察指標

觀察并比較兩組呼吸功能的改善情況、并發(fā)癥的發(fā)生幾率及護理滿意度。并發(fā)癥的觀察指標包括：呼吸機肺炎、呼吸機肺損傷、口鼻黏膜損傷等。采取筆者所在醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷對患者的護理滿意度給予評估，分為：滿意、一般和不滿意，總分為100分。滿意：分數(shù)>90分；一般：分數(shù)在60～90分；不滿意：分數(shù)<60分。總體滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。呼吸功能的觀察指標包括：肺活量、潮氣量、呼吸量、氣道峰壓等。

1.4 統(tǒng)計學處理

本試驗數(shù)據(jù)均利用SPSS 17.0軟件包予以分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項呼吸功能指標比較

試驗組肺活量、潮氣量、呼吸量、氣道峰壓均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率7.69%（4/52），顯著低于對照組的25.00%（13/52），差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.696，P=0.017）。

2.3 兩組護理滿意度比較

試驗組護理總體滿意度96.15%（50/52），顯著高于對照組的75.00%（39/52），差異有統(tǒng)計學意義（字2=9.426，P=0.002）。

3 討論

ICU呼吸衰竭有創(chuàng)機械通氣通常情況下發(fā)生于老年人群，容易出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥和負性心理，這在一定程度上增加感染風險，進而增加死亡幾率[4]。因此，護理人員需要采取積極有效的護理干預，積極為患者提供舒適護理服務，才能夠提高患者的舒適程度[5-6]。舒適護理干預內(nèi)容包括：（1）環(huán)境護理。首先，護理人員需要為患者構(gòu)建一個較為舒適和溫馨的住院環(huán)境，室內(nèi)濕度控制在50%～60%，溫度控制在20 ℃～22 ℃。醫(yī)院機構(gòu)中的警報器和電話等發(fā)出來的聲音，會嚴重影響患者的舒適感受，相關專家提出，在醫(yī)院中需要安裝噪音評估系統(tǒng)，同時，還需要使得護理人員正確認識到控制噪音的必要性，并且從周圍細小的方面減少噪音的發(fā)出。晚上可以使用聲控或者是感控燈光，在一定程度上減少對于患者的燈光刺激。為了能夠更好地預防感染事件的發(fā)生，通過使用空氣消毒設備，室內(nèi)所有器械全部使用消毒液進行擦拭消毒，工作人員操作過程中需要佩戴手套和口罩等設備，進而降低發(fā)生感染事件的幾率。（2）體位護理。護理人員需要指導患者正確擺放體位，肢體不可過度彎曲或者外伸，避免受到過強壓力。有創(chuàng)機械通氣患者需要長時間臥床休息，護理人員需要適當為患者更換氣墊床，每隔2 h翻身1次，變換體位。對于機械通氣過程中，出現(xiàn)呼吸困難和心率減緩及發(fā)紺等癥狀得到緩解時，代表效果良好，若患者出現(xiàn)呼吸異常及頭腦意識模糊等現(xiàn)象，則存在二氧化碳潴留的征兆，同時，護理人員需要根據(jù)患者實際情況適當改善器官插管的固定方式，進而增加患者對于插管的適應性。患者在此期間容易出現(xiàn)臟器功能下降的情況，因此，不能夠長時間處于應激狀態(tài)下，護理人員需要密切監(jiān)測患者各項生命體征，適當調(diào)整呼吸機的相關參數(shù)，避免氧濃度過高。（3）吸痰護理。目前，臨床上患者拒絕吸痰干預的主要原因是因為恐懼憋氣所引發(fā)的害怕心理，因此，吸痰護理的過程中，需要實時觀察患者的心率、動脈血氧飽和度及心率等各項指標，觀察痰液的顏色、性質(zhì)和痰量等，并以此作為評價指標來判斷是否給予吸痰干預。給予吸痰護理前，護理人員需要向患者詳細講解有關吸痰干預的重要性，加強患者的配合度和依從性，同時，還需要正確指導患者吸痰時的咳嗽動作，使得患者小氣道的情況下咳出大氣道。護理人員可以采取氣管套管的吸痰方式，進而減少患者出現(xiàn)呼吸道黏膜損傷的情況，極大程度增加患者的舒適程度。在提供吸氧干預前、后，護理人員應該給予純氧通氣，避免患者出現(xiàn)缺氧和窒息的情況，降低發(fā)生并發(fā)癥的幾率。（4）心理護理。對于有創(chuàng)機械通氣患者而言，在接受機械通氣期間，患者容易出現(xiàn)不同程度的焦慮和緊張等不良情緒，護理人員需要于每天上午為患者播放1 h的音樂，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力的同時，緩解患者不良情緒，同時，加強與患者之間的交流和溝通，采取溫和的語言和耐心的態(tài)度解答患者的內(nèi)心困惑，采取支持和鼓勵的方式，例如，每天交班的過程中，護理人員需要對患者的表現(xiàn)給予表揚。與此同時，護理人員可以向患者介紹有關該類疾病的成功案例，樹立患者正確對抗疾病的信心和勇氣[7]。

本研究結(jié)果表明，試驗組肺活量、潮氣量、呼吸量、氣道峰壓均優(yōu)于對照組，試驗組并發(fā)癥發(fā)生幾率（7.69%）顯著低于對照組（25.00%），試驗組護理滿意度（96.15%）顯著高于對照組（75.00%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。通過行舒適護理，能夠改善患者的呼吸功能，降低發(fā)生并發(fā)癥的幾率。

綜上所述，通過行舒適護理干預，能夠有效改善ICU呼吸衰竭有創(chuàng)機械通氣患者各項呼吸功能指標，同時，還能夠在一定程度上提高護理滿意度，降低發(fā)生并發(fā)癥的幾率，值得臨床借鑒。

參考文獻

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（收稿日期：2017-03-03）endprint