高血壓腦出血實(shí)施顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)結(jié)合亞低溫治療的運(yùn)用效果分析

江硯明+劉大洪

摘要：目的 探析高血壓腦出血患者采取顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)與亞低溫聯(lián)合治療的效果。方法 抽取2015年3月～2016年3月本院所接收的84例高血壓腦出血患者作為觀察對(duì)象，按隨機(jī)單盲法分成研究組與參照組，前者采取顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)+亞低溫治療，后者僅采取顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療；對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 就治療后的有效率而言，研究組（71.40%）比參照組（50.00%）高，差異明顯（P<0.05）；研究組Barthel指數(shù)高于參照組，差異存在顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)與亞低溫聯(lián)合治療高血壓腦出血疾病，療效明顯，值得大力推行。

關(guān)鍵詞：高血壓腦出血；顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)；亞低溫

中圖分類號(hào)：R651.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）21-0067-02

高血壓腦出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是一種多見(jiàn)的臨床疾病，此病具有發(fā)病率高、致殘率高、致亡率高等特點(diǎn)[1]。近年來(lái)，伴隨著生活方式的轉(zhuǎn)變，高血壓腦出血的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。因此，為保證患者的身體健康，采取有效方式對(duì)此病進(jìn)行治療，意義重大。而臨床上一般是采取手術(shù)的方式進(jìn)行治療，然其效果并不理想，所以，對(duì)HICH的治療方法進(jìn)行進(jìn)一步的研究，至關(guān)重要?，F(xiàn)為了解顱內(nèi)血腫清除術(shù)與亞低溫結(jié)合在高血壓腦出血疾病治療中的效果，筆者對(duì)42例高血壓腦出血患者采取顱內(nèi)微創(chuàng)清除術(shù)+亞低溫治療，具體情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取2015年3月～2016年3月本院所接收的84例高血壓腦出血患者作為觀察對(duì)象，所有患者均通過(guò)臨床癥狀、CT以及MRI檢查，確診為HICH，且GCS在5分以上；同時(shí)將精神異常者、肝腎功能異常者、合并血管畸形/動(dòng)脈瘤疾病者予以排除。按隨機(jī)單盲法，將所有對(duì)象分成兩組，即研究組與參照組。研究組42例，男性28例，女性14例；年齡46～78歲，平均年齡（63.5±5.3）歲；發(fā)病后就診時(shí)間1～7 h，平均時(shí)間（3.4±0.5）h；出血部位：17基底節(jié)，13例腦葉，9例小腦，3例其他。參照組42例，男性26例，女性16例；年齡44～79歲，平均年齡（64.1±5.8）歲；發(fā)病后就診時(shí)間1.5～8 h，平均時(shí)間（3.6±0.6）h；出血部位：19例基底節(jié)，12例腦葉，7例小腦，4例其他。兩組患者在性別、年齡等一般資料的比較上，無(wú)顯著差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1參照組 對(duì)該組患者實(shí)施顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，具體為：首先通過(guò)頭顱CT，對(duì)最大血腫所在部位和穿刺點(diǎn)加以明確；隨后進(jìn)行局部麻醉，并將顱內(nèi)血腫穿刺針垂直插入。在穿過(guò)硬腦膜之后，取出針芯，改以鈍圓頭針芯慢慢插入，抵達(dá)血腫腔后，取出針芯，且與引流管相連，抽取出液態(tài)的血腫。之后，將粉碎器插入，采用生理鹽水對(duì)其予以沖洗；待沖洗液完全成清澈狀后，輸入尿激酶（50000 U）。在實(shí)施開(kāi)放引流之前，必須夾閉5 h。

1.2.2研究組 對(duì)該組患者實(shí)施顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)+亞低溫治療，其中手術(shù)方式同上，亞低溫操作為：在手術(shù)后，為患者戴上冰帽，若患者出現(xiàn)高熱癥狀，可將冰袋置于其頸部大動(dòng)脈，達(dá)到頭部亞低溫，且保證鼓膜溫度處于33～35 ℃。對(duì)患者予以3～5 d的亞低溫治療，之后采取自然復(fù)溫措施。在治療期間，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者治療前后的CSS（神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分）[2]進(jìn)行評(píng)估，其中，治療后患者的CSS顯著下降，幅度在91%以上，或病殘為0級(jí)，為治愈；若CSS下降，下降幅度在46%～90%，為顯效；CSS下降幅度在18%～45%，為有效；CSS并未下降，或上升17%，為無(wú)變化；CSS上升幅度大于18%，為惡化。有效率等于治愈率、顯效率與有效率之和。

1.4觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療30 d后的Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定，以對(duì)患者日常生活能力的恢復(fù)情況進(jìn)行比較[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)展開(kāi)分析，其中，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，？字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以 （x±s）表示，t檢驗(yàn)。P<0.05，表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床治療效果比較

經(jīng)治療后，研究組中有11例治愈，8例顯效，9例有效，6例無(wú)變化，1例惡化，7例死亡，其有效率等于71.40%（30/42）；參照組中有7例治愈，6例顯效，8例有效，5例無(wú)變化，4例惡化，12例死亡，其有效率等于50.00%（21/42）。兩組患者的有效率相對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2治療后Barthel指數(shù)變化情況對(duì)比

治療1個(gè)月后，研究組患者的Barthel指數(shù)為（58.79±13.06），而參照組為（50.25±10.36）。前者明顯比后者高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

一旦患有高血壓腦出血疾病，若不及時(shí)治療，將對(duì)患者的身體健康乃至生命安全造成極大威脅。而對(duì)于此病的治療，一般是采取手術(shù)的方式，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)就是其中的一種。對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，能緩解血腫的占位效應(yīng)，改善血腫對(duì)腦組織的壓迫，同時(shí)能對(duì)繼發(fā)性腦水腫的始動(dòng)環(huán)節(jié)加以約束，比如降低崩解產(chǎn)物對(duì)腦組織所帶來(lái)的毒性，改善凝血酶的瀑布反應(yīng)，降低出血后顱內(nèi)壓上升，緩解繼發(fā)性損害，最大限度的降低腦實(shí)質(zhì)所受到的損害，進(jìn)而避免腦神經(jīng)受損，且促進(jìn)腦功能的恢復(fù)[4]。但是由于該方法無(wú)法局部止血，因而對(duì)其治療效果造成了一定的影響。

有研究指出，對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施手術(shù)聯(lián)合亞低溫治療，可獲得較好的療效[5]。例如在張俊等[6]的研究中，采取手術(shù)聯(lián)合亞低溫治療，結(jié)果其總有效率高達(dá)83.30%，顯著高于單一手術(shù)治療的另一組患者（48.30%）。亞低溫能緩解患者的腦水腫癥狀，降低其顱內(nèi)壓；同時(shí)還能抑制鈣離子內(nèi)流，阻隔鈣對(duì)神經(jīng)元的毒性，減少腦組織的耗氧量，降低腦組織乳酸積聚，從而達(dá)到改善患者臨床癥狀，提高治療效果的目的。在本次研究中，實(shí)施顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療的研究組患者，其治療后的有效率高于參照組，即71.40%vs50.00%，且其Barthel高于參照組，差異明顯。由此說(shuō)明：采取顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)與亞低溫聯(lián)合治療高血壓腦出血疾病，療效明顯，值得大力推行。

參考文獻(xiàn)：

[1]王偉.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療高血壓腦出血的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（5）：96-97.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（06）：381-383.

[3]鐘有安，肖開(kāi)敏，鐘良，等.早期強(qiáng)化降壓聯(lián)合亞低溫治療對(duì)腦出血患者術(shù)后影響的評(píng)估[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2013，6（5）：423-425.

[4]張戰(zhàn)芹.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)治療高血壓腦出血106例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（17）：69-70.

[5]黃淵智，胡翠竹，黃載文，等.微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫清除術(shù)在高血壓腦出血中的應(yīng)用[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2013，8（3）：366-367.

[6]張俊，謝仁龍.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)加亞低溫治療高血壓腦出血的臨床研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（2）：225-227.

編輯/李樺e(cuò)ndprint