動機性訪談式延伸護理對腦卒中患者康復效果的影響分析

李青蕓

摘要：目的 研究動機性訪談式延伸護理對腦卒中患者康復效果的影響。方法 選取2013年2月～2016年2月本院收治的96例腦卒中患者作為研究對象。按照隨機數字法分為觀察組和對照組，每組各48例。對照組行常規護理，觀察組在行情動機性訪談式延伸護理。比較病情恢復情況及護理效果。結果 觀察組總康復率97.92%明顯高于對照組的70.83%；觀察組患者的焦慮、抑郁情況顯著好轉優于對照組；NIHSS和ADL評分低于對照組，QLI高于對照組，組間進行比較具有顯著統計學差異（P<0.05）。結論 采用動機性訪談式延伸護理可有效加快腦卒中患者的康復進程，緩解患者抑郁情緒，從而提高其生活質量，具有積極的臨床實踐意義。

關鍵詞：腦卒中；動機性訪談；延伸護理

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）21-0093-02

腦中卒又被稱為腦血管意外或者中風，高致殘率、高致死率和高復發率是腦卒中的三大特點，同時也是世界范圍內高死亡率和高致殘率的重要原因[1]。現階段，對于此病多由康復師有計劃的對患者進行指導。但因為我國人口眾多且經濟文化水平相對落后，大部分患者受經濟和交通等因素的制約并不能受到較好的康復訓練。動機性訪談（MI）指的是以患者為中心，幫助患者發現并解決其內心矛盾，從而促使患者自身發生改變的一種指導性行為改變方法[2]。本次對動機性訪談式延伸護理對腦卒中患者康復效果進行分組研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選定2013年2月～2016年2月本院神經內科收治的96例腦卒中患者作為研究對象，按照隨機數字表法將所有研究對象均分為觀察組和對照組，每組各48例。其中觀察組男性28例，女性20例，年齡30～60歲，平均年齡（46.52±1.93）歲；對照組男性31例，女性17例，年齡30～60歲，平均年齡（45.95±1.77）歲。觀察組和對照組患者間年齡和性別等差異均無統計學意義，P>0.05。

1.2方法

1.2.1對照組 出院后進行常規護理，出院前由醫護人員發放出院健康教育資料并進行解讀，患者出院1 w后進行隨訪，1個月后行家庭訪視，門診隨訪堅持2～4次/w，隨時接受來自于患者咨詢的健康問題，為期1年。

1.2.2觀察組 在對照組的基礎上參照患者自身的病情以及康復情況擬定極具個人特色的出院康復計劃，采用動機性訪談式延伸護理干預模式，其內容包括：①成立多學科的延伸護理小組，其成員包括心理咨詢師、神經內科醫師和護士、康復師和社區護士等；②技術運用。由心理咨詢師采用一對一的模式進行指導。③第一次干預時間為患者出院前1 d，出院當天行第二次干預（根據第一次干預后情況進行再次強化）、出院后2 w行第三次干預以及繼續干預。繼續干預將由責任護士將前三次干預的具體情況詳細轉交給社區護士，由社區護士選用電話隨訪或家庭訪視的方式完成，于患者出院后1個月、2個月、3個月、6個月和一年分次進行繼續鞏固指導，明確患者目前的康復進程和存在的問題，重點解答患者的疑問并切實解決問題。

1.3觀察指標

①采用NIHSS對患者的神經功能恢復情況進行評定。共包含13個條目，每個條目0～4分，分值越高則恢復越差；②采用生活質量指數（QLI）對生活質量進行評定，該量表包含活動、日常生活、支持、健康、總體情況和支持等5個條目，總分10分，每個條目0～2分，評分越低則生活質量越差；③采用日常生活能力樣表對患者日常生活能力進行測定，總分14～56分，每項1～4分，總分越低則日常生活能力越差；④采用漢密斯頓量表對患者抑郁狀況進行評價，公17個條目，總分0～54分，每個條目0～4分，總分越低則抑郁狀況越輕[3]。

1.4評定標準

基本痊愈：NIHSS評分下降范圍在91.0%～100.0%，殘疾等級為0級；顯著進步：NIHSS評分下降范圍在46.0%～90.0%，殘疾等級為1～3級；進步：NIHSS評分下降范圍在18.0%～45.0%；無效：NIHSS評分下降低于18.0%、病情惡化甚至死亡[4]。

1.5統計學處理

使用統計學軟件SPSS14.0軟件對數據進行分析，計量資料選用（x±s）進行表示，實施t檢驗；計數資料選用？字2檢驗并以α=0.05校正，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者康復效果分析

觀察組患者總康復47例，對照組37例；組間總康復率比較，差異均具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者各項指標改善分析

完成護理后，觀察組患者的焦慮、抑郁情況顯著好轉優于對照組；NIHSS和ADL評分低于對照組，QLI高于對照組；差異均具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦卒中是經由腦血管疾病導致腦部急性血液循環障礙的臨床綜合征，是神經系統中的多發病和常見病，經治療后其致殘率仍然高達80%。腦卒中的肢體功能恢復是一個長期堅持的過程，需要患者及患者家屬積極的參與，但因患者及其家屬康復知識和機能的短缺，其康復訓練具有隨意性和盲目性，因此需經由專業的醫護人員進行指導。

本研究中觀察組患者康復率顯著高于對照組，且觀察組抑郁狀況、QLI/NIHSS和ADL等的恢復顯著優于對照組（P<0.05）。說明動機性訪談是延伸護理可以鼓勵患者自身形成正確的康復動機，從而達到改善患者生活質量的目的。采用動機性訪談是延伸護理，經由心理咨詢師進行個性化的干預，讓患者充分認識到消極情緒對自身的不良影響，降低患者抑郁癥的發生率，對患者身體各項機能的恢復具有積極的促進作用，并且心理干預需要貫穿于整個康復過程，提高患者依從性。

綜上所述，采用動機性訪談式延伸護理，能夠提高腦卒中患者康復鍛煉的依從性、提高患者自身日常生活活動能力、神經功能恢復加快、改善改善生活質量、緩解抑郁情緒、提高患者對于護理服務的滿意度和信任度。

參考文獻：

[1]劉玲，敖莉，張丹，等.動機性訪談式延伸護理對腦卒中患者康復效果的影響[J].護士進修雜志，2016，31（1）：72-75.

[2]夏蕊，姚倩.腦卒中延續性護理的研究進展[J].現代臨床醫學，2016，42（4）：310-312.

[3]徐曉燕，陳悅霞.動機性訪談對腦卒中患者家屬抑郁和焦慮情緒的影響[J].中國實用護理雜志，2013，29（6）：33-34.

[4]邱小靈，吳小勇，葉學英，等.以動機性訪談為核心的健康屋慢性病綜合管理在社區腦卒中患者中的應用[J].護理學報，2013，26（12）：74-76.編輯/王朵梅endprint