磁敏感加權成像在腦微出血診斷中的臨床意義

張尹

【摘要】 目的：探討運用磁敏感加權成像技術診斷腦微出血的臨床價值和意義。方法：運用磁敏感加權成像檢測60例腦微出血患者。結果：60例患者中，共發現病灶587個，單發病灶14例，多發病灶46例。SWI陽性率（100%）高于T1WI的陽性率（40.5%）和T2WI的陽性率（53.2%），差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：磁敏感加權成像技術序列對顱內微小出血的敏感性明顯高于常規MRI序列，在腦微出血診斷和治療中具有重要參考價值。

【關鍵詞】 腦微出血； 磁敏感加權成像； 診斷價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.021 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）20-0047-03

SWI in the Diagnosis of CMBs Clinical Significance/ZHANG Yin.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（20）：47-49

【Abstract】 Objective：To explore the clinical value of SWI in the diagnosis of CMBs and meaning.Method： 60 patients of cerebral microbleeds were checked with SWI.Result：In 60 cases，587 lesions were found，14 cases of single lesion and 46 cases of multiple lesions.The positive rate（100%） of SWI was higher than that of T1WI（40.5%） and T2WI（53.2%），the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：SWI sequence on the sensitivity of CMBs is obviously higher than that of conventional MRI sequence，and it has important reference value in the diagnosis and treatment of CMBs.

【Key words】 CMBs； SWI； Diagnostic value

First-authors address：Pengzhou Peoples Hospital，Pengzhou 611930，China

腦微出血（CMBs）主要指的是腦內微小血管病變引起的一類以微小量出血為主要臨床特點的腦實質亞臨床損害，腦微出血的臨床癥狀無特異性，因此借助常規的影像學檢查很難檢查出[1]。腦微出血存在的位置和數量對患者的顱腦出血、腦梗死的溶栓治療、認知功能和腦白質相關疾病、判斷良惡性腫瘤及一些疾病的輔助診斷治療具有重大的臨床指導意義。近年來，磁敏感加權成像技術被廣泛運用于腦微出血的診斷和治療中，該項診斷技術主要原理是運用磁敏感加權成像中的順磁性物質和周圍組織的敏感性之間的差異將小病灶顯示出來。但是腦微出血的磁敏感加強成像的表現與鈣化、血管瘤空信號、海綿狀血管瘤、微小動脈或者靜脈瘤及鐵的異常沉積存在很多相似的地方，因此要注意鑒別診斷[2]。近年來，彭州市人民醫院放射科運用磁敏感加權成像技術診斷腦微出血，診斷結果確切可靠，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取彭州市人民醫院放射科2010年1月-2016年1月收治的60例腦微出血患者，所有患者均經過MRI診斷確診為腦微出血，其中男35例、女25例，患者年齡27～85歲，平均（62.3±7.8）歲，所有患者均伴有不同程度的頭痛、頭暈、肢體麻木、嘔吐、癲癇、偏癱等。

1.2 方法

所有患者均給予磁敏感加權成像技術進行診斷。檢測前，取患者的仰臥位，先進頭，開展橫斷面、矢狀面及冠狀面的掃描，基礎位選擇橫斷面，輔助方位選擇矢狀面或者冠狀面。所需超導磁共振掃描儀（GE公司生產，型號：HDe1.5T），為8通道的頭顱專用線圈，沿著后顱凹底至顱頂的方向進行掃描。掃描的序列如下：（1）軸位和矢狀位采用快速自旋回波序列進行掃描，FST-T2WI（設置TR=5400 ms，TE=132 ms，視野240 mm×240 mm，矩陣288×224，NEX 2次，層厚6 mm，層間距1 mm）；（2）軸位液體衰減翻轉恢復掃描序列FLAIR-T1WI（設置TR=5400 ms，

TE=132 ms，視野240 mm×240 mm，矩陣288×224，NEX 2次，層

厚6 mm，層間距1 mm）；（3）軸位FLAIR--T2WI（設置TR=7600 ms，TE=132 ms，TI=200 ms，視野設定為240 mm×240 mm，矩陣288×224，NEX 2次，層厚6 mm，層間距1 mm）；（4）軸位擴散加權成像（DWI），該成像主要運用回波SE/平面回波成像掃描序列（TR=5000 ms，TE=93 ms，擴散敏感系數=0、1000 s/mm2，NEX 4次）；（5）SWI掃描序列，該序列的掃描主要借助3D擾相梯度回波序列進行掃描（TR=50 ms，TE=25 ms，矩陣224×384，NEX 1次，視野220 mm×220 mm，翻轉角為20°），將經上述步驟獲得的磁敏感加權成像原始圖像上傳至ADW4.4工作站處理，采用最小強度投影（層厚1 cm，層間距1 cm）。

1.3 觀察指標及評價標準

將上述掃描序列中直徑低于5 mm的腦內微出血病灶判定為陽性，分別統計FST-T2WI、FLAIR-T1WI、FLAIR-T2WI、DWI及SWI掃描序列檢出腦微病灶的例數，統計檢出率，將檢測結果作統計分析[3]。endprint

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

根據磁敏感加權成像掃描序列可見，在60例患者中，一共發現病灶587個，單發病灶14例，多發病灶46例。其中T1WI共發現238個病灶，T2WI共發現312個病灶，SWI共發現587個病灶，SWI圖像顯示腦微出血多成點狀或者類圓形均勻的極低信號區域，具有清晰的邊界，同一病灶SWI顯示范圍較常規序列大。WI對腦微出血的陽性率明顯高于T1WI和T2WI的檢出率，差異均有統計學意義（P<0.05）

3 討論

腦微出血在早期無明顯癥狀，但是隨著病情的不斷進展，會有部分因為巨噬細胞的吞噬清除作用不斷消失，而剩余的腦微出血數量不斷增加，并且體積不斷變化，從而增加血管性病變的風險，當達到某種程度時便可能演變成腦出血，因此腦微出血常常是引發老年群體及高血壓患者腦出血的危險因素[4]。

磁敏感加權成像技術主要是運用機體各個組織間磁敏感的差異產生圖像，該技術的序列基礎為T2加權梯度回波序列[5]。磁敏感加權成像技術主要包含了相位圖像的幅度圖形，前者的信號跟該點的次敏感性在某些程度上一一對應，后者則主要包括了組織間的比較，相位圖像和幅度圖像在經過處理后可以融合[6]。正因為這些特點，才會在顯示靜脈血栓形成、腦血管畸形、彌漫性軸索損傷、腦出血病灶及腦實質內異常的鐵質沉積等方面具有獨特的優勢。詳細來講，磁敏感加權成像技術跟常規的影像學檢查方法相比，主要具有以下優勢：（1）磁敏感加權成像技術成像主要是通過三維梯度回波實現的，具有較高的分辨率，并且該成像技術還能夠在從三個不同的方向上同時實現完全流動補償，避免了信號被丟失，并且經過最小密度投影重建和血管后重建處理的幅度圖像的對比度更高，因此該成像技術在檢測腦微出血病灶的能力更強[7]。（2）磁敏感加權成像技術的序列基礎為T2序列，不僅如此該序列還能夠提供除去常規T1WI、T2WI序列的彌散程度及質子密度意外的另外一類對比度，通過切換梯度場，通過機體組織之間的相位差異和磁化率的差異，最終形成了具有對比的圖像，不僅剔除了因為主磁場不均勻引起的失相位，還可暫時增加磁場的不均勻性，如此便增加了磁敏感加權成像技術序列對磁場不均勻性的敏感性，更加有助于檢測出局部磁場中不均勻的病變。這也是磁敏感加權成像技術的檢出率遠遠高于常規檢測方法的原因所在[8]。（3）由于存在于腦微出血病灶中的血細胞會被分解成含有鐵血紅素等帶有磁性的物質，會在一定程度上擾亂磁場中的信號，引起病灶和病灶之間出現相位差異，甚至可能導致局部信號丟失，除此之外，這類差異還可能會隨著磁場的不斷增強而更加顯著，最終的結果便是進一步增強了磁敏感加權成像技術對腦微出血的檢測靈敏度[9]。在本文的研究中，通過運用磁敏感加權成像技術診斷腦微出血患者，結果發現掃描序列對顱內微出血的敏感性高于常規T1WI、T2WI序列，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，磁敏感加權成像為常規序列提供更多的補充信息，提高了腦微出血診斷與鑒別能力，該診斷技術值得在臨床上推廣。

參考文獻

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[3]李執政，唐廣山.磁敏感加權成像對腦內微小出血灶的診斷價值[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，12（24）：2013-2015.

[4]黃文亮，吳淑芬.磁敏感加權成像診斷腦內微出血價值[J].中華實用診斷與治療雜志，2013，27（4）：380-381.

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[7]黃賢會，張麗紅，林祥濤.磁敏感加權成像在腦內微出血影像診斷中的價值[J].醫學影像學雜志，2011，22（9）：1311-1314.

[8]胡聰聰，孫吉林，吳杰，等.磁敏感加權成像在腦微出血診斷中的應用[J].河北醫藥，2012，7（1）：73-75.

[9]李武銘，文華，梁聯保，等.磁敏感成像在腦微出血診斷中的應用價值要求[J].影像技術，2012，2（5）：32-33.

（收稿日期：2017-03-07）endprint