突發性耳聾患者的心理困擾現狀調查及其影響因素的路徑分析

孫建華++++++謝輝++++++林賽妹++++++孔喆

[摘要] 目的 調查突發性耳聾（SHL）患者的心理困擾情況，探討分析社會支持和應對方式對心理困擾的影響路徑。 方法 選擇2016年8～12月在廣東省中醫院治療的108例SHL患者為研究對象，應用心理困擾量表（Kessler-10）、MOS社會支持量表（MOS-SSS）和簡易應對方式問卷（SCSQ）進行調查。 結果 SHL患者的心理困擾的得分為（28.85±5.88）分，超過99%的患者均存在不同程度的心理困擾；家庭收入、耳聾程度、社會支持各維度和應對方式各維度均為心理困擾的影響因素，共可解釋77%的方差變異量；進一步實施復回歸分析可知，社會支持和應對方式均可直接作用于心理困擾，同時社會支持又可通過應對方式間接影響心理困擾。 結論 SHL患者廣泛存在心理困擾，臨床醫護人員可根據社會支持和應對方式的作用路徑實施針對性干預護理，以提升患者的心理健康水平。

[關鍵詞] 突發性耳聾；心理困擾；社會支持；應對方式；影響因素

[中圖分類號] R764.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）10（c）-0124-05

Investigation of psychological distress in patients with sudden heaing loss and its path analysis of influencing factors

SUN Jianhua XIE Hui LIN Saimei KONG Zhe

ENT Department， Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Guangzhou 510120， China

[Abstract] Objective To investigate the psychological distress of patients with sudden hearing loss （SHL）， in order to explore the influence path of social support and coping style on psychological distress. Methods 108 patients with SHL treated in Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine from Angust to December in 2016 were investigated by kessler psychological distress scale （Kessler-10）， MOS social support scale （MOS-SSS） and simple coping style questionnaire （SCSQ）. Results The psychological distress score of patients with SHL was （28.85±5.88） score， more than 99% of the patients had different degrees of psychological distress； family income， the degree of hearing loss， each dimension of social support and coping style were the influence factors of psychological distress， which account for 77% of the variance； further the implementation of multiple regression analysis， social support and coping style could direct effect on psychological distress， and social support indirectly affect psychological distress by coping style. Conclusion There are widespread psychological distress in patients with SHL. Clinical doctors and nurses can carry out targeted intervention nursing according to the role of social support and coping style， so as to improve their mental health.

[Key words] Sudden hearing loss； Psychological distress； Social support； Coping style； Influencing factors

突發性耳聾（sudden hearing loss，SHL）是一種以聽力突然喪失或者明顯下降為主要特征的耳鼻喉科疾病。據相關流行病學統計指出，歐美地區的SHL發生率不足萬分之一，但呈逐年增長趨勢[1]。聽力是人們進行正常溝通的必備條件，在聽力明顯下降后，SHL患者大多伴隨明顯的社交功能障礙，同時由于SHL可伴隨頭暈、耳鳴等多種不良癥狀，SHL患者還可能由于過重的癥狀負擔而產生焦慮、煩躁和抑郁等負性心理，嚴重影響其生命質量[2]。隨著“生物-心理”整體醫療模式的發展，除關注療效外，臨床需重視患者治療期間的心理波動情況。既往研究已經證實，社會支持應對方式均會在一定程度上影響患者的心理變化[3-5]。本研究旨在調查了解SHL患者的心理困擾情況，并分析社會支持和應對方式對心理困擾的影響路徑，為患者的臨床護理提供參考依據。endprint

1 對象與方法

1.1 對象

本研究為橫斷面調查。2016年8～12月通過便利抽樣的方法選擇在廣東省中醫院（以下簡稱“我院”）診治的108例SHL患者。納入標準：①符合SHL診斷[6]；②年齡在18周歲以上；③意識清楚且語言表達正常；④理解同意本研究調查。排除標準：①伴有各類精神心理疾病；②合并其他嚴重急慢性軀體疾病；③拒絕參與研究調查。本研究經過我院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料調查表 由調查者本人獨立設計，包括患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀態、是否獨居、平均月收入、耳聾類型和耳聾程度等資料，通過翻閱病歷資料結合問卷調查進行收集。

1.2.1.2 心理困擾量表 心理困擾量表[7]（kessler psychological distress scale，Kessler-10）為單維度調查量表，共計10個條目，用于測定個體在近1月內發生焦慮、抑郁等負性心理特征的頻率，采用李克特5級評分法，1分表示幾乎沒有，5分表示總是，總分為10～50分，得分越高則其心理困擾程度越嚴重。經測試，其Cronbach′s α系數為0.801，折半信度為0.708，具備較好的心理測量特性。

1.2.1.2 MOS社會支持量表 MOS社會支持量表[8]（medical outcomes study social support scale，MOS-SSS）包括實際支持（4個條目）、信息與情緒支持（8個條目）、社會互動支持（4個條目）、情感支持（3個條目）4個維度及1條用于測定社會支持網絡的條目，共計20個條目，采用李克特5級評分法，1分表示完全沒有，5分表示大部分時間有，得分越高則其社會支持程度越高。經證實，其Cronbach′s α系數為0.937，具備較好的心理測量特性。

1.2.1.3 簡易應對方式問卷 簡易應對方式問卷[9]（simplified coping style questionnaire，SCSQ）分為積極應對（12個條目）和消極應對（8個條目）兩個維度，采用李克特4級評分法，0分表示從來不采取，3分表示經常采取，得分越高則表明患者越常采用該應對方式。經驗證，積極應對和消極應對的Cronbach′s α系數分別為0.76和0.74，具備較好的心理測量特性。

1.2.2 調查方法

遵循自愿參與及知情同意的原則，采用一致性的語言向患者說明研究的意義、目的及問卷的填寫方法，在患者充分同意后，由研究者本人獨立派發問卷，由患者獨立、據實、規范填寫問卷，問卷填寫完成后現場收回。本研究共計派發115份調查問卷，回收有效問卷108份，有效回收率為93.9%，其中男79例，女29例，平均（53.72±9.49）歲。

1.3 統計學方法

采用PASW statistics 18.0軟件進行統計分析，心理困擾、社會支持和應對方式的得分均為正態計量資料，用中位數、均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；相關性分析采用Pearson相關性分析、多元逐步回歸分析及復回歸的方法，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SHL患者的心理困擾得分情況

患者的心理困擾得分為14～45分，平均（28.85±5.88）分，其中無心理困擾1名（0.9%），輕度心理困擾12名（11.1%），中度心理困擾43名（39.8%），重度心理困擾52名（48.1%）。

2.2 SHL患者的社會支持及應對方式得分情況

患者在情感方面獲得社會支持最多，在實際支持方面獲得支持最少，傾向于采用消極的應對方式。見表1。

2.3 SHL患者心理困擾得分的單因素分析

不同平均月收入、耳聾程度的心理困擾得分差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.4 SHL患者心理困擾、社會支持及應對方式的相關性分析

將患者心理困擾、社會支持及應對方式進行相關分析，除積極應對和消極應對外，其余各項之間存在相關性（P < 0.05）。各項目的具體相關系數詳見表3。

2.5 SHL患者心理困擾的回歸分析

將上述具有統計學意義的指標作為自變量，以心理困擾為因變量（Y）納入回歸分析，結果顯示，家庭收入（X1）、耳聾程度（X2）、實際支持（X3）、信息與情緒支持（X4）、社會互動支持（X5）、情感支持（X6）、積極應對（X7）和消極應對（X8）均可進入回歸方程：Y=36.413-3.161X1+2.751X2-0.367X3-0.372X4-0.307X5-303X6-0.304X7+0.354X8，共可解釋77%的方差變異量。見表4。

2.6 SHL患者心理困擾的影響路徑分析

由于應對方式既與社會支持相關，又與心理困擾相關，提示社會支持可能通過應對方式間接影響心理困擾，因而通過復回歸的形式探討各因素對心理困擾的影響路徑。結果顯示，社會支持和應對方式均可直接作用于心理困擾，同時社會支持又可通過應對方式間接影響心理困擾。見表5～7、圖1。

3 討論

3.1 SHL患者的心理困擾情況分析

本研究結果顯示，患者的心理困擾得分為（28.85±5.88）分，其中中重度心理困擾者95名（88.0%），表明患者存在較為嚴重的負性心理，與之前的研究結果相仿。Gomaa等[10]在耳鳴及聽力喪失患者的調查結果顯示，男性和女性的焦慮發生率分別為90.0%和83.3%；國內陳賽等[11]報道發生率也高達88.4%；本研究結果顯示，文化程度低及耳聾程度較高的患者更容易發生嚴重的心理困擾，可能因為文化程度較低的患者缺乏疾病護理知識，耳聾程度較高患者遭受更為嚴重的癥狀負擔[12]。研究表明通過加強心理支持、信息支持、健康教育和情緒放松能有效改善聽力和心理健康[13-14]。因此，臨床醫護人員應充分評估患者在治療過程的心理變化，并重點關注低學歷及耳聾程度較高的患者群體，綜合應用健康教育、心理護理等措施進行干預，以改善患者的心理健康和治療預后。endprint

3.2 SHL患者心理困擾影響因素的路徑分析

本研究顯示，社會支持及應對方式均對心理困擾具有直接的影響作用。分析如下：社會支持指的是個體在社交網絡中獲得的支持活動和支持關系[15]，SHL患者在發病后生活自理能力明顯下降，良好的社會支持有助于患者及時就診及保持良好的治療依從性，有利于促進患者的康復；在信息支持方面，SHL大多發生于中老年群體，患者的疾病知識水平相對不足，通過及時的信息支持有利于患者進行醫療決策[14]，降低認知不足所造成的心理困擾；社會互動支持指個體通過娛樂、游戲等形式獲得支持的措施[16]，聽力喪失會造成SHL患者在社交方面的明顯缺陷，并可誘發自尊受損和自卑等負性心理，而通過娛樂、游戲等方式可有效轉移患者對疾病的過度關注，從而緩解疾病造成的應激反應。此外，心理適應是一個不斷發展變化的調節系統，通過傾聽、關愛等情感支持有利于鞏固患者內在的心理防線和利用積極心理資源的能力，從而起到進一步降低心理困擾的作用。

應對方式指個體為緩解應激事件帶來的壓力而在行為和認知等方面作出的努力，按照其應對的具體模式可以分為積極應對和消極應對[16]。其中積極應對方式有利于SHL患者從正面認知治療護理的臨床意義并能積極配合各項治療措施的落實[17]，從而促進疾病康復和降低不良癥狀對患者身心的困擾；消極應對方式雖然消極應對方式能幫助患者暫時回避壓力事件，但SHL這一應激事件并不會因為回避而消失，長期的消極應對不僅會導致患者反復遭受疾病不良癥狀的影響，還可能因為延誤治療而導致病情反復加重[18]，進而加深心理困擾。因此，醫護人員應注意識別患者的應對方式，并引導其從正面面對疾病，以降低疾病造成的不良影響。此外，本研究顯示，社會支持可通過應對方式間接影響心理困擾。既往研究已經證實，社會支持有利于患者采取積極的應對方式和避免消極的應對方式[19-20]，本研究也得到了類似的結果。壓力管理系統是一個可調節和輸入的半開放調節系統[21]，良好的社會支持既可提供必要的疾病知識，又可在心理上提供情感安慰，從而提高患者對病情的判斷能力和堅定康復信心，進而促進患者從正面應對疾病，緩解疾病帶來的壓力負擔和心理困擾。

綜上所述，SHL患者普遍存在較為嚴重的心理困擾，社會支持和應對方式均可直接作用于心理困擾，同時社會支持又可通過應對方式間接影響心理困擾，臨床醫護人員可根據社會支持和應對方式的作用路徑實施針對性干預護理，以提升患者的心理健康水平。

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（收稿日期：2017-07-21 本文編輯：李岳澤）endprint