6%羥乙基淀粉（130/0.4）對重度子癇前期患者圍術期腎功能的影響

趙新民　宋正亮　方芳　岳書玉

【摘要】 目的：觀察使用羥乙基淀粉（130/0.4）對重度子癇前期患者圍術期對腎功能的影響。方法：選取40例腰硬聯合麻醉下行剖宮產術、重度子癇前期患者為研究對象，隨機分為羥乙基淀粉組和乳酸林格氏液組，每組20例。比較兩組患者術中液體輸注總量及血壓、心率和呼吸的變化。比較兩組新生兒1 min和5 min Apgar評分。比較T0、T1、T2的Scr和β2-MG濃度，NAG、Uosm，以及24 h出血量和尿量。結果：羥乙基淀粉組的液體輸注總量明顯少于乳酸林格氏液組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組新生兒1 min和5 min Apgar評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。羥乙基淀粉組手術前后患者血壓、心率和呼吸的變化明顯小于乳酸林格氏液組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組T0、T1和T2的Scr及β2-MG濃度、NAG比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組24 h出血量和尿量比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：羥乙基淀粉（130/0.4）和乳酸林格氏液均可用于重度子癇前期患者，羥乙基淀粉（130/0.4）在糾正低血容量、穩定血流動力方面更好；羥乙基淀粉（130/0.4）和乳酸林格氏液對重度子癇前期患者腎功能可能均無影響。

【關鍵詞】 重度子癇前期； 羥乙基淀粉（130/0.4）； 剖宮產術； 腎功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.012 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）20-0029-03

6% Hydroxyethyl Starch（130/0.4） on the Impact of Severe Preeclampsia Patients in Perioperative Renal Function/ZHAO Xin-min，SONG Zheng-liang，FANG Fang，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（20）：29-31

【Abstract】 Objective：To observe the use of hydroxyethyl starch（130/0.4） in severe preeclampsia patients during the perioperative period of renal function.Method：40 patients with severe preeclampsia of lumbar epidural anesthesia for cesarean section were selected as the research object，and they were randomly divided into Hydroxyethyl Starch group and Lactated Ringers Injection group，20 cases in each group.The total liquid intake，the change of blood pressure，heart rate and respiration of the two groups were compared during the operation；compared the Apgar scores at the 1 minute and 5 minutes.The concentration of Scr，β2-MG，NAG，Uosm and 24 hours amount of bleeding and urine volume of T0，T1，T2 were compared.Result：The liquid amount of hydroxyethyl starch group was significantly less than that of lactated Ringer's injection group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There were no significant differences（P>0.05） of the Apgar score in 1 and 5 minutes between the two groups in.Before and after the operation，the maternal blood pressure，heart rate and respiration changes in the hydroxyethyl starch group were significantly less than those of lactated Ringers injection group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Compared with Scr，β2-MG concentration，NAG at the time of T0，T1 and T2 between the two groups，there were no significant differences（P>0.05）；compared with the 24 hours amount of bleeding and urine volume between the two groups，the differences had no statistic significant（P>0.05）.Conclusion：Hydroxyethyl Starch（130/0.4） and Lactated Ringers Injection can be used for severe preeclampsia，and Hydroxyethyl Starch（130/0.4） can be used in the correction of low blood volume，stable hemodynamics better；Hydroxyethyl Starch（130/0.4） and Lactated Ringers Injection may have no effects on early renal function of preeclampsia patients.endprint

【Key words】 Severe preeclampsia； Hydroxyethyl starch（130/0.4）； Cesarean section； Renal function

First-authors address：Yancheng Maternity and Child Health Care Hospital，Yancheng 224002，China

從20世紀70年代起，以羥乙基淀粉作為容量替代和血液稀釋的血漿代用品開始在臨床上大量使用。早期，由于分子量和取代級較高，容易在血漿和組織中蓄積，引起腎功能和凝血功能損害，使其在臨床上的使用受到一定限制。重度子癇前期剖宮產手術患者在椎管內麻醉后，麻醉平面以下的交感神經被阻滯，血管擴張引起血容量的相對不足，通過糾正體位不能維持原有血壓，需進一步進行擴容治療，由于羥乙基淀粉（130/0.4）在擴容方面的優勢，筆者設計兩組對照研究，旨在研究其在重度子癇前期患者圍術期對腎功能的影響，供臨床參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本試驗經鹽城市婦幼保健院醫學倫理委員會同意，患者簽訂知情同意書。選擇在筆者所在醫院2016年1-11月剖宮產的患者，選取孕37～40周、年齡20～35歲、重度子癇前期患者40例為研究對象，隨機分為羥乙基淀粉組和乳酸林格氏液組，每組20例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

患者在開放靜脈通路和右側橈動脈穿刺成功后，接監護儀（Philips MP20型），羥乙基淀粉組于30 min內使用預先備好的羥乙基淀粉（天晴寧，南京正大天晴生產，批次：20150406），劑量為6 ml/kg，乳酸林格氏液組則使用乳酸林格氏液（湖南金健藥業生產，批次：15091220），劑量為10 ml/kg，術中維持都使用乳酸林格氏液，左側臥位下用18G硬膜外針行L3～4硬膜外穿刺（怡新腰硬聯合包，上海），成功后用腰麻針進行蛛網膜下腔穿刺，見腦脊液外流后，向蛛網膜下隙（針斜面向頭側）在30 s內注入0.6%布比卡因9 mg，然后使患者保持平臥位。同時鼻導管吸氧3 L/min，維持患者SpO2≥99%。當血壓低于基礎血壓的30%時，靜脈推注去氧腎上腺素，直至患者血壓恢復理想水平，當心率低于60次/min，靜注阿托品0.5 mg。記錄此期間的相關數據及新生兒1 min和5 min Apgar評分。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組的液體使用總量、麻醉開始至胎兒娩出時間、患者血壓、心率和呼吸的變化，以及患者惡心、嘔吐的情況。記錄術前（T0）、術畢（T1）、術后24 h（T2）各時間點的血肌酐（Scr）及血清β2微球蛋白（β2-MG）濃度（采用262廠生產的2008自動γ免疫計數器），以及N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖酐酶（NAG）及尿滲透壓（Uosm）；收集24 h出血量和尿量。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較使用配對的t檢驗，組內前后比較使用單因素方差分析，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者最高阻滯平面、麻醉開始至胎兒娩出時間比較

兩組患者術前收縮壓、舒張壓、術中麻醉平面及麻醉開始至胎兒娩出時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）

2.2 兩組術中及術后相關指標比較

羥乙基淀粉組術中輸注液體總量明顯少于乳酸林格氏液組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組的24 h出血量和尿量比較，差異無統計學意義（P>0.05），羥乙基淀粉組手術前后患者血壓、心率和呼吸的變化明顯小于乳酸林格氏液組，差異均有統計學意義（P<0.05），羥乙基淀粉組惡心或嘔吐例數明顯少于乳酸林格式液組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組新生兒1 min和

5 min Apgar評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）

2.3 兩組Cr、β2-MG、NAG和Uosm比較

組內T0、T1和T2各時間點的Scr及β2-MG濃度、NAG比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組不同時間點Scr、β2-MG、NAG比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組不同時間點的Uosm比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；組內各時間點Uosm兩兩比較，差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

妊娠期高血壓的基本病理改變是全身小動脈痙攣，當患者麻醉以后，麻醉平面以下的交感神經被阻滯，血管擴張，引起血容量相對不足，此時需要擴容，而擴容效果、持續時間和消除半衰期是評定血漿代用品的重要指標[1]。羥乙基淀粉（130/0.4）容量效應100%，對剖宮產患者腰麻后防止容量不足引起的低血壓有明顯優勢[2]。羥乙基淀粉在體內停留的時間主要是由分子量、取代級、C2/C6比值、濃度、初始劑量和總劑量所決定的，并與上述大部分指標成正相關[3]。羥乙基淀粉（130/0.4）因分子量和取代級的改造使得其在臨床上可以廣泛地應用；羥乙基淀粉（130/0.4）能夠快速、持續、可靠地糾正低血容量、穩定血流動力學參數，保證體循環和微循環的灌注，防止炎癥介質過多釋放，維持器官系統氧供和功能正常，尤其是在大量失血的手術和等容血液稀釋時同樣可以發揮滿意的容量替代效力，適合在腹部大手術中作為等容血液稀釋的血漿容量替代品[4]。羥乙基淀粉能穩定血容量不足時的組織供氧，對機體腎功能無影響[5]。本次研究顯示羥乙基淀粉（130/0.4）對穩定患者血流動力學參數有著明顯的優勢。

羥乙基淀粉并無直接的腎毒性，而是由于高分子量、高取代級引起的高膠體滲透壓性急性腎衰竭[6-7]。這在使用高濃度的右旋糖酐類、聚明膠及20%清蛋白時也可發生此類非特異性改變[8]。高濃度的膠體溶液使腎小球內血漿膠體滲透壓大于腎小球靜水壓，從而導致腎小球濾過作用停止，進而導致腎衰竭[9-10]。本次研究測定的腎功能指標并未提示手術后對腎功能有進一步損害。endprint

綜上所述，羥乙基淀粉（130/0.4）在糾正低血容量、穩定血流動力更佳；羥乙基淀粉（130/0.4）和乳酸林格氏液對重度子癇前期患者腎功能可能都無明顯影響。但本次試驗樣本量較小，更多的安全性使用證據還需大樣本、多中心的研究數據。

參考文獻

[1] Marciniak A，Wujtewicz M，Owczuk R.The impact of colloid infusion prior to spinal anaesthesia for caesarean section on the condition of a newborn-a comparison of balanced and unbalanced hydroxyethyl starch 130/0.4[J].Anaesthesiol Intensive Ther，2013，45（1）：14-19.

[2] Mercier F J，Diemunsch P，Ducloy-Bouthors A S，et al.6% Hydroxyethyl starch（130/0.4） vs Ringers lactate preloading before spinal anaesthesia for Caesarean delivery：the randomized，double-blind，multicentre CAESAR trial[J].Br J Anaesth，2014，113（3）：459-467.

[3] Silva P L，Güldner A，Uhlig C，et al.Effects of intravascular volume replacement on lung and kidney function and damage in nonseptic experimental lung injury[J].Anesthesiology，2013，118（2）：395-408.

[4] Perner A，Haase N，Guttormsen A B，et al.Hydroxyethyl starch 130/0.42 versus Ringers acetate in severe sepsis[J].N Engl J Med，2012，367（2）：124-134.

[5] Helmy A，Mukhtar A，Ahmed A，et al.The intraoperative therapeutic equivalence of balanced vs saline-based 6% hydroxyethyl starch 130/0.4 and their influence on perioperative acid-base status and renal functions[J].J Clin Anesth，2016，28（32）：267-273.

[6] Zhang J C，Ren H S，Jiang J J，et al.The effects of joint administration of 6% hydroxyethyl starch 130/0.4 and high-volume hemofiltration on patients with acute lung injury and acute kidney injury[J].Zhongguo Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue，2011，23（12）：755-758.

[7] Hokema F，Ziganshyna S，Bartels M，et al.Is perioperative low molecular weight hydroxyethyl starch infusion a risk factor for delayed graft function in renal transplant recipients？[J].Nephrol Dial Transplant，2011，26（10）：3373-3378.

[8]王玲，任洪智，皮雪融，等.6%中分子量羥乙基淀粉對老年病人腎功能的影響[J].中華麻醉學雜志，2003，23（1）：16-19.

[9]王東偉，左會明，曾凡榮，等.羥乙基淀粉超容血液稀釋對腎功能的影響[J].臨床麻醉學雜志，2009，25（2）：119-121.

[10]周紫瓊，王佳慧，李智泉.萬汶在重度子癇前期圍術期擴容治療中的應用[J].黑龍江醫藥科學，2010，33（2）：10-11.

（收稿日期：2017-03-22）endprint