分期辨證手法針灸治療周圍性面癱的療效分析

陳士平

[摘要] 目的 分析分期辨證手法針灸治療周圍性面癱的療效。方法 方便選取該院2015年1月—2016年9月收治的60例周圍性面癱患者為研究對象，隨機分為兩組各30例，對照組患者采取電針儀進行治療，試驗組患者采取分期辨證手法針灸進行治療，比較分析兩組患者的治療效果。結果 試驗組患者的治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組患者76.67%。差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 采取分期辨證手法針灸治療周圍性面癱效果顯著，能夠提高治愈率，值得在臨床上大力推廣與應用。

[關鍵詞] 周圍性面癱；分期辨證；手法針灸；治療效果

[中圖分類號] R277 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（c）-0180-03

Analysis of Curative Effect of Staging Syndrome Differentiation Manual Acupuncture in Treatment of Peripheral Facial Paralysis

CHEN Shi-ping

Department of Acupuncture and Moxibustion， Gaoyou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Gaoyou， Jiangsu Province， 225600 China

[Abstract] Objective To analyze the curative effect of staging syndrome differentiation Manual Acupuncture in treatment of peripheral facial paralysis. Methods 60 cases of patients with peripheral facial paralysis admitted and treated in our hospital from January 2015 to September 2016 were convenient selected as the research objects and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group adopted the electric acupuncture apparatus， while the test group adopted the staging syndrome differentiation manual acupuncture， and the treatment effect was compared and analyzed. Results The total treatment effective rate in the test group was obviously higher than that in the control group（93.33% vs 76.67%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of staging syndrome differentiation Manual Acupuncture in treatment of peripheral facial paralysis is obvious， which can improve the cure rate， and it is worth great promotion and promotion in clinic.

[Key words] Peripheral facial paralysis； Staging syndrome differentiation； Manual acupuncture； Treatment effect

周圍性面癱又稱面神經炎，為面神經管內面神經的非特異性炎癥引起的周圍性面肌癱瘓。主要臨床癥狀表現為口眼歪斜，難以完成鼓嘴、閉眼和抬眉等動作[1]。周圍性面癱在西醫上指周圍性面神經麻痹，部分患者在頭面部受冷風或著涼之后發病，病癥可見面神經水腫或是軸突有不同程度的變形。中醫認為周圍性面癱是因為脈絡空虛，筋失濡養，經絡氣血阻滯而發病。現代醫學則認為周圍性面癱多由面神經急性炎癥，充血水腫、受壓，導致局部血液循環障礙，引發面神經癱瘓[2]。而周圍性面癱由于嘴歪眼斜、眼瞼難以閉合的病癥，嚴重影響了患者的正常生活與工作。而針灸療法作為世界衛生組織公認的最佳治療面癱的方法之一，具有見效快和后遺癥少的獨特優勢。該文方便選取了該院2015年1月—2016年9月收治的60例周圍性面癱患者為研究對象，分析了分期辨證手法針灸治療周圍性面癱的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的60例周圍性面癱患者為研究對象，隨機分為試驗組和對照組各30例。試驗組患者：男性15例，女性15例；年齡在15～68歲之間，平均（42.9±5.6）歲；發展期12例，靜止期8例，恢復期6例，后遺癥期4例。對照組患者：男性16例，女性14例；年齡在14～67歲之間，平均（40.9±6.8）歲；發展期13例，靜止期6例，恢復期7例，后遺癥期4例。兩組患者的性別、年齡、病期等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

選取該院收治的60例周圍性面癱患者隨機分為試驗組和對照組，每組各30例。對照組患者采取電針儀進行治療，試驗組患者采取分期辨證手法針灸進行治療。endprint

1.2.1 對照組 對照組患者采取電針儀治療。選取遠端和局部穴位3～4對，選用電針儀采用疏密波中等刺激量，以患者的忍耐度為主，留針15～20 min。1次/d，10次為1個療程。

1.2.2 試驗組 試驗組患者采取分期辨證手法針灸治療。①發展期：脈絡空虛，邪氣較甚，正氣不足，病情有加深趨勢。此時應散寒通絡，患側取頰車、下關、太陽、陽白、地倉和翳風為主穴，采用直徑0.3 mm毫針淺刺，取雙側合谷，進針1寸，采取提插捻轉泄法。1次/d，10次為一個療程。②靜止期：表邪入里，病情逐漸穩定，正氣也日漸恢復。此時應活血通絡，患側取下關、太陽、地倉、翳風、陽白、攢竹和迎香為主穴，采用直徑0.3 mm毫針淺刺，其中陽白透頭維、地倉透頰車、太陽透顴髎，采取平補平泄法。取雙側三陰交和足三里，采取捻轉補法。取雙側合谷，進針1寸，采取提插捻轉泄法，需要留針30 min。1次/d，10次為1個療程。③恢復期：表邪已除，面部經絡不通，病情逐漸好轉。此時應疏通經絡和補益正氣。患側取地倉、翳風、陽白、頰車、四白為主穴斜刺，取雙側三陰交、足三里和合谷為主穴深刺，采取捻轉補法。1次/d，10次為一個療程。④后遺癥期：病情復雜，用隔姜灸以促進患者的血液循環，加強毛細血管的通透性，從而激活患者的神經功能。足陽明胃經多血多氣，又主宗筋，久病體弱者取足三里，可以補血補氣，濡養筋脈，病久郁而化熱、化瘀者，可加耳尖放血，可泄熱化瘀[3]。采用維生素B12配合足三里穴位注射，可為患者的面部神經增加營養，修復病變的神經。1次/d，10次為1個療程。

1.3 評價指標

比較分析對照組患者和試驗組患者的治療效果，并根據兩組患者經過治療后的效果，分為治愈、好轉和無效3個水平。以治愈和好轉水平作為治療有效的判斷標準。①治愈：患者的眼瞼閉合正常，面部表情肌可隨意活動，鼻唇溝對稱，兩側的額紋對稱，口角無歪斜，面部體征消失。②好轉：患者的眼瞼癥狀和口角歪斜得到有效改善，鼻唇溝稍淺。③無效：患者的癥狀體征沒有改善。治療總有效率=[（治愈）+（好轉）/例數]×100%

1.4 統計方法

數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計數資料以[n（%）]表示，χ2檢驗比較；計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗比較。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組患者的治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組患者的76.67%。為差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

周圍性面癱屬于中醫“口眼歪斜范疇”根據其病理和臨床癥狀，將其分為發展期，靜止期，恢復期和后遺癥期。分期辨證手法針灸治療周圍性面癱相比較電針儀的治療效果更好，因為分期辨證手法針灸可以針對不同時期的患者病情進行治療，針對性較強，能夠對癥施針，療效甚佳。

吳美倩[4]對治療組在發展期用小針針刺，淺刺并快速小幅度捻轉，在靜止期開始加強刺激。對照組采取平補平瀉法。結果治療組的治療總有效率為81.58%，對照組的治療總有效率為58.33%。李虹[5]對治療組在發展期采取合谷和太沖穴直刺用瀉法，患側陽白、地倉穴給予快速淺刺，同時加用超短波。恢復期選取地倉配頰車，并結合電針治療。恢復期面部諸穴位采用針刺留針治療。對照組在發展期采取超短波治療，恢復期采用針刺治療。結果治療組治療總有效率為82.4%，對照組的治療總有效率為54.2%。張鐵英[6]對觀察組在發展期取患側耳尖和大椎點刺放血，結合毫針用瀉法。靜止期采用毫針刺法，平補平瀉。恢復期補益氣血，采用毫針和火針，針刺患側面部穴，毫針針刺足三里，用補法。結果觀察組的治療總有效率優于對照組。高小愛[7]對治療組在發展期采用梅花針對患側叩刺，手法輕巧，以淺刺為主。靜止期和恢復期在針刺的基礎上結合電針治療。對照組前期不使用針刺，只使用TDP照射，后期采用針刺療法。結果治療組的治療總效率為80.8%，明顯優于對照組的50%。黃鏨文[8]對觀察組在發展期用瀉法，靜止期采取多針淺刺，恢復期采用透刺法。對照組給予常規西藥治療。結果觀察組的治愈率為80%，明顯優于對照組的58.0%。該文通過分析兩組患者的資料，發現試驗組患者的治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組患者的76.67%。差異有統計學意義（P<0.05）。

患者在發展期脈絡空虛，邪氣較甚，正氣不足，患者病情不穩定，此時應扶正抑邪，采取多針淺刺和提插捻轉泄法，致使正氣不傷而邪有所出。研究表明[9]，此時患者的面部神經處于炎癥滲出時期，采取多針淺刺即可使面部神經的主要分支產生興奮感，又不會對神經造成損傷。此時如果采取過強刺激，極易損傷正氣，使患者留下后遺癥，而由于辨證施行治療，加強了患者的血液循環，緩和了水腫和壓迫，促使炎癥吸收，有利于及早控制患者的病情。患者在靜止期面部神經處于水腫的狀態，病情逐漸穩定，正氣也日漸恢復，此時采取提插捻轉泄法，可以激發患者的經氣和疏通其經絡而又不會損傷已恢復的正氣，加快水腫的吸收，從而使面部神經炎性的水腫得到基本解除，減少神經變性，提高治療效果。患者在恢復期的面部神經是處于炎癥水腫的吸收期，表邪已除，此時如果能夠得到積極有效的治療，大部分患者的病情會出現明顯好轉的情況。在治療過程中主要在局部癥狀明顯的部位進行針刺，促進患者神經功能的完全恢復，但應注意不要采取過強刺激。在此期間如有患者病癥仍很嚴重，則應增大刺激量，疏通經絡氣血，幫助患者盡快得到神經功能的恢復。患者在后遺癥期的病情較為復雜，常常虛實夾雜，需要醫護人員仔細準確辨證才會取得最佳治療效果。使用隔姜灸以促進患者的血液循環，加強毛細血管的通透性，從而激活患者的神經功能。足陽明胃經多血多氣，又主宗筋，久病體弱者取足三里，可以補血補氣，濡養筋脈，病久郁而化熱、化瘀者，可加耳尖放血，可泄熱化瘀。采用維生素B12配合足三里穴位注射，可為患者的面部神經增加營養，修復病變的神經，促進患者面部神經功能的恢復。值得注意的是，在患者各個時期的治療過程中，如果癥狀已基本消失，病情明顯恢復，治療時都應采取輕刺激，并且需要選加健側1～2個穴位來平衡面肌，以免由于面部痙攣而引發倒錯現象的發生。另外，患者治愈后，如果生活習慣不良，病情亦會復發。所以為了防止病情復發，應該養成良好的生活習慣，不要在溫度較低的環境下入眠，注意防風寒受涼[10]。

綜上所述，采取分期辨證手法針灸治療周圍性面癱效果顯著，能夠提高治愈率，值得在臨床上大力推廣與應用。

[參考文獻]

[1] 馮蕾，馬文珠.針灸擇期分型辨證治療周圍性面癱的體會[J].環球中醫藥，2013，6（5）：339-341.

[2] 佘暢，鐘歡，熊健，等.風池穴刺絡拔罐配合針刺治療急性期周圍性面癱療效觀察[J].上海針灸雜志，2017，36（1）：38-40.

[3] 陳竣海，張晨靜，李開平，等.針刺治療周圍性面癱臨床研究進展[J].中國中醫急癥，2015，24（6）：1036-1038.

[4] 吳美倩.分期針刺面癱治療38例[J].浙江中醫雜志，2016，7（8）：141-142.

[5] 李虹.分期針刺治療周圍性面癱50例臨床觀察[J].湖南中醫雜志，2014，12（13）：86.

[6] 張鐵英.按病期采用不同針法治療面癱患者療效觀察[J].針灸臨床雜志，2015，32（3）：218-219.

[7] 高小愛.針刺治療不同時期周圍性面癱的療效觀察[J].針灸臨床雜志，2016，29（7）：891-892.

[8] 黃鏨文.分期治療面癱150例臨床總結[J].浙江中醫藥大學學報，2014，30（3）：62-63.

[9] 儲高峰，魏福良.魏福良治療面癱經驗介紹[J].中醫外治雜志，2017，26（2）：63-64.

[10] 劉亞敏，潘永清，于濤，等.針藥結合治療周圍性面癱機理探討[J].中國中醫急癥，2013，22（1）：161-162.

（收稿日期：2017-05-19）endprint