探究健康教育在慢性病高血壓管理中的實施效果

楊麗

【摘要】 目的：探究健康教育在慢性病高血壓管理中的實施效果。方法：選取176例慢性病高血壓患者作為研究對象，根據是否采取健康教育進行分組；對照組82例，采取專科治療和常規護理；觀察組94例，在對照組的基礎上，采取健康教育；對比兩組患者管理前后的慢性疾病管理自我效能量表評分、知信行量表（KAP）評分及收縮壓下降值、舒張壓下降值、血壓控制優良率。結果：管理后，觀察組患者的癥狀管理、疾病共性管理、慢性病自我管理研究測量表評分均較對照組明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）；管理后，觀察組患者的知識、態度、行為評分均較對照組明顯提高，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的收縮壓下降值、舒張壓下降值、血壓控制優良率均大于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：健康教育在慢性病高血壓管理中的實施效果顯著，可提高患者的自我管理效能和知識、態度、行為水平，對于協同提高療效、改善預后具有積極作用，作為管理慢性病高血壓的理想手段。

【關鍵詞】 高血壓； 健康教育； 管理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.084 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）25-0159-02

高血壓是一種癥狀缺乏特異性，甚至無自覺癥狀的慢性疾病，以血壓持續高于140/90 mm Hg為主要特征[1]。提高對慢性病高血壓的管理水平，對于保護健康、改善生活質量具有重要意義。在慢性病高血壓的管理過程中，僅靠傳統的對癥治療遠不能滿足患者的臨床需求，而諸多學者一致認為，針對慢性病高血壓患者的健康教育與專科治療和常規護理是相輔相成的，已被認為控制慢性病高血壓病情的重要組成部分。同時，慢性病高血壓的治療更是一個痛苦而漫長的過程，患者的心理、經濟負擔較大，更需要給予健康教育，促使患者堅持健康行為，對于保證療效，改善預后亦具有重要作用[2]。對此，本研究旨在探究健康教育在慢性病高血壓管理中的實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院自2014年5月-2016年5月收治的176例慢性病高血壓患者作為研究對象，根據是否采取健康教育進行分組。對照組82例，男49例，女33例；年齡46.4～68.2歲、平均 （62.7±3.5）歲；文化程度：高中或以下39例，大專或以上43例；觀察組94例，男53例，女41例；年齡47.1～69.3歲，平均 （63.2±3.4）歲；文化程度：高中或以下49例，大專或以上45例。納入標準：入選對象均符合WHO1993年頒發關于原發性高血壓的診斷標準，經過至少3次測量血壓，收縮壓均大于140 mm Hg和/或舒張壓大于90 mm Hg；病程超過1年，知悉本研究內容，能進行語言溝通；排除標準：由基礎性疾病引起的繼發性高血壓，伴有嚴重的組織器官功能障礙，具有精神病史或家庭遺傳史，無法進行語言或書面溝通，不能正常完成問卷調查。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 專科治療和常規護理 對照組采取專科治療和常規護理，具體如下：改善生活行為、制定個體化的血壓控制標準、消除心血管危險因素，根據病情需要，采取利尿藥、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑等降壓藥物治療，以聯合用藥為主，由小劑量遞增劑量，嚴格按照醫囑進行各項檢查、治療，定期復診，調節飲食。

1.2.2 健康教育 觀察組在對照組的基礎上，采取健康教育，包括建立個人健康檔案，對患者進行基線問卷調查，了解患者的慢性疾病管理自我效能量及知識、態度和行為水平，根據患者存在的問題及健康教育需求，按照輕重緩急原則，確定健康教育的目標和內容；集中教育，以開展健康宣教講座、免費觀看相當視頻，發放關于高血壓相關知識的宣傳小冊子，或變更社區黑板報的宣傳內容等形式，全面講解慢性病高血壓的危險因素、病因、癥狀、并發癥、危害、治療、預防和護理方法、注意事項等，鼓勵患者積極提出問題，并詳細解答，解除患者的疑問；面對面指導，指導患者進行自我病情監測，堅持每日測量血壓水平，嚴格遵守醫囑，按時按量服用藥物，切忌改變用藥劑量，甚至變更用藥或停藥；選取低脂、低鹽、清淡的飲食，減少含鈉鹽調味品的攝入量，避免暴飲暴食，多食用蔬菜、水果等，避免吸煙酗酒；起居環境應整潔，空氣清新、光線柔和，溫度適宜，并適宜勞逸結合，保證充足的睡眠，適宜運動，控制體重；情志指導，評估患者的心理狀態，積極疏導，促進患者調控情志；定期隨訪，以電話隨訪或門診復查的形式，了解患者的用藥、身心狀況，評估健康教育效果，了解存在的問題，做好記錄，并根據實際情況，調整患者的治療方案，包括用藥類型、劑量和次數等；保持聯系，與患者保持良好溝通，提供長期、固定的聯系方式，隨時解答患者的健康問題，加強對患者進行健康指導，糾正不良習慣，讓患者知道高血壓的相關知識及其危險，非藥物治療與長期隨訪對控制病情的重要性，堅持降壓治療的必要性，掌握常用降壓藥物的療效和不良反應。

1.3 觀察指標

對比兩組患者管理前后的慢性疾病管理自我效能量表評分、知信行量表（KAP）評分及收縮壓下降值、舒張壓下降值、血壓控制優良率；慢性疾病管理自我效能量表評分內容包括癥狀管理、疾病共性管理；知信行量表（KAP）評分內容包括知識（共15分）、態度（共8分）、行為（共5分）3方面，評分越高，知信行水平越高[3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者管理前后慢性疾病管理自我效能量表得分對比

管理后，觀察組患者的癥狀管理、疾病共性管理、慢性病自我管理研究測量表評分均較對照組明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者管理前后KAP評分對比

管理后，觀察組患者知識、態度、行為評分均較對照組均明顯提高，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者血壓下降情況及控制優良率對比

觀察組患者的收縮壓下降值、舒張壓下降值、血壓控制優良率均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

由于慢性病高血壓的發病機制尚未明確，尚缺乏特異性的治療方法，病情呈漸進性發展，需采取連續性治療護理，但患者長期住院治療存在困難，且不現實。基于上述觀點，本研究中，觀察組患者采取健康教育，旨在促進健康行為轉變，使患者堅持健康行為，改善治療護理依從性。眾所周知，慢性病高血壓作為終身性疾病，難以治愈，需長期隨訪、用藥治療，且慢性病高血壓患者的年齡往往較大，對病情的認知程度不高，不利于專科治療和常規護理方案的順利開展[4-6]。隨著生物-社會-心理醫學模式的普及，健康教育水平作為影響慢性病高血壓發生、發展的重要因素；而本研究中，觀察組在對照組的基礎上，采取健康教育，這顯著區別于傳統的以降壓藥物治療為主的生物醫學模式，由本研究表3可知，觀察組患者收縮壓下降值、舒張壓下降值、血壓控制優良率均優于對照組；提示健康教育在慢性病高血壓管理中具有一定作用，可協同提高療效。

在本研究的健康教育中，包括建立個人健康檔案、集中教育、面對面指導、定期隨訪、保持聯系，能夠指導患者對復雜的健康行為作出較好的理解，接受度提高，對于協助及配合護理人員落實健康計劃、促進堅持健康行為均具有積極作用[7]。張玉輝等[8]等研究認為，慢性病高血壓患者在充分了解健康知識后，有利于樹立積極、正確的信念和態度，可轉變危害健康行為，主動堅持健康行為。同時，慢性病高血壓患者存在個體差異性，疾病特征及對病情的認知程度均具有差異性，在患者進行健康教育過程中，更應注重健康教育的針對性。本研究中，通過基線問卷調查，建立個人健康檔案，確定健康教育的目標和內容，體現了系統性、個體化的健康教育策略，且通過集中教育、面對面指導、定期隨訪、保持聯系，亦可促進患者對病情的認知，樹立戰勝疾病的信心，合理用藥、適當鍛煉、健康飲食、規范生活方式、調節情志，對于改善患者的治療依從性具有重要作用[9-10]。由本研究表1、表2可知，管理后，觀察組患者癥狀管理、疾病共性管理、慢性病自我管理研究測量表評分均較對照組明顯提高，管理后，觀察組患者的知識、態度、行為評分均較對照組明顯提高；進一步提示健康教育在慢性病高血壓管理中的實施效果顯著的這一觀點。

綜上所述，健康教育在慢性病高血壓管理中的實施效果顯著，可提高患者的自我管理效能和知識、態度、行為水平，對于協同提高療效、改善預后具有積極作用，作為管理慢性病高血壓的理想手段。

參考文獻

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（收稿日期：2017-05-24）