手術(shù)室綜合護理干預對預防患者切口感染的效果分析

吳衛(wèi)麗

【摘要】 目的：探究在手術(shù)室進行綜合護理干預對于患者切口感染的有效預防所起到的效果。方法：隨機選擇筆者所在醫(yī)院2014年3月-2016年12月就診的手術(shù)患者86例作為研究對象，分為試驗組和對照組，各43例。對照組患者實施手術(shù)室常規(guī)護理，試驗組患者實施較為全面的綜合護理，即手術(shù)前后加強護患溝通，增加抗生素的使用，嚴格要求在手術(shù)室的感染控制規(guī)章，應用最新先進消毒方式，注意器具使用時的絕對清潔等。結(jié)果：試驗組患者切口的甲級、丙級愈合例數(shù)分別為35例（81.40%）和1例（2.33%），顯著高于對照組的22例（51.16%）和11例（25.58%）；對照組患者切口發(fā)生感染11例，試驗組2例，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組住院總天數(shù)、花費錢數(shù)、愈合時間均顯著少于對照組，試驗組患者滿意度顯著優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學有意義（P<0.05）。結(jié)論：對于降低手術(shù)室患者的切口感染率，加強綜合護理的干預可以起到明顯的作用效果，并促進傷口愈合，值得臨床應用推廣。

【關(guān)鍵詞】 切口感染； 綜合護理干預； 手術(shù)室； 效果評價

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.058 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）28-0111-02

患者在手術(shù)室中手術(shù)時暴露受皮膚等身體屏障保護的內(nèi)臟器官等，那么預防感染成為一件很重要的工作。若手術(shù)操作過程中不夠嚴格要求、管理不善或者是術(shù)后不注意防護，則切口處極易發(fā)生感染而影響到傷口的愈合及患者的康復進程[1]。嚴重時甚至波及全身致使并發(fā)全身的器官功能障礙，很可能導致死亡[2]。由此可見，患者切口處術(shù)后的感染預防是影響患者康復的重要因素。本次研究選取筆者所在醫(yī)院2014年3月-2016年

12月就診的手術(shù)患者86例作為研究對象，分為試驗組和對照組，各43例，分別進行常規(guī)護理和綜合護理，最終分析綜合護理干預下患者切口感染預防效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇筆者所在醫(yī)院2014年3月-2016年12月就診的手術(shù)患者86例作為研究對象，其中男38例，女48例，年齡27～68歲，平均48.3歲，進行剖宮產(chǎn)手術(shù)12例，膽囊結(jié)石手術(shù)18例，急性闌尾炎手術(shù)25例，胃癌切除術(shù)9例，開胸手術(shù)13例，全子宮切除術(shù)5例，宮頸癌根治手術(shù)4例。將患者隨機分為試驗組和對照組，各43例，分別進行常規(guī)護理和綜合護理。兩組患者年齡、性別、手術(shù)方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 排除標準

參與本次研究的患者要求無麻醉藥物禁忌，無肝腎心等內(nèi)臟疾病，無高血壓等心血管疾病，無糖尿病等慢性疾病，無精神疾病可正常溝通并配合治療，同時對本次研究知情并簽訂知情同意書。

1.3 方法

術(shù)前需要對兩組患者進行基礎的體檢，先要確保患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡，避免貧及低蛋白血癥對患者手術(shù)的進行帶來不利影響。對于對照組患者采取手術(shù)室常規(guī)護理，而對于試驗組要在此基礎上采取改進后較完善的有針對性綜合護理干預，對比兩組患者切口感染及愈合效果。綜合護理干預措施具體如下：（1）手術(shù)前進行良好的護患溝通。醫(yī)護人員應當在手術(shù)前與患者有充分的溝通，恰當?shù)姆绞较蚧颊咧v明患者自身疾病情況，進行手術(shù)的必要性，手術(shù)所起到的決定性作用等，同時要關(guān)注患者的心理動向，及時與患者進行良好溝通，消除患者心中可能存在的緊張、焦慮、煩躁不安、懼怕等情緒，使患者積極配合手術(shù)治療，增強戰(zhàn)勝病魔的信心[3]。（2）嚴格要求手術(shù)室各項規(guī)定的控制感染的措施，包括無菌操作、消毒隔離、突發(fā)情況處理、避免感染等，嚴格進行相關(guān)手術(shù)標準操作程序，包括手術(shù)室與使用儀器器具消毒、醫(yī)師保證無菌操作等。（3）手術(shù)前按劑量服用抗生素。有關(guān)研究表明，在進行手術(shù)之前合理服用抗生素可以明顯有效降低切口感染率。對于患者的術(shù)前抗生素使用要求責任到人，即由原先的病房安排改為由固定醫(yī)護人員負責，同時制定手術(shù)室由醫(yī)護人員負責患者抗生素使用標準制度，嚴格按照制度執(zhí)行并做好記錄[4]。（4）使用最先進新式消毒方法對手術(shù)室及儀器器具消毒處理，還有對患者手術(shù)切口部位的消毒和切口感染防護，即應用棉球蘸取1%活力碘液涂抹于待切口處，消毒液揮發(fā)完變干之后蓋消毒巾，其上貼皮膚保護膜；而在切口打開后及時放置保護器和切口潔凈袋，并用保護墊圍好，再進行內(nèi)臟器官的手術(shù)，以此來做好感染的預防。手術(shù)后縫合切口的部位及周邊使用聚維酮碘溶液清潔。（5）手術(shù)安排需注意清潔程度較高的優(yōu)先，手術(shù)與手術(shù)之間必須間隔至少1 h的紫外照射或動態(tài)空氣消毒凈化器消毒，絕不能簡單消毒處理就直接連臺手術(shù)[5]。（6）嚴禁頭面部有感染或者患有上呼吸道感染的醫(yī)護人員參與手術(shù)或者在一旁觀看手術(shù)過程，同時必須有巡回的醫(yī)護人員負責監(jiān)察手術(shù)過程，尤其注意術(shù)前滅菌消毒工作是否準備充分及術(shù)中的無菌操作和消毒隔離工作。

1.4 愈合情況判斷

將患者傷口愈合情況分為甲級（術(shù)后切口未出現(xiàn)不良反應，愈合優(yōu)良，無感染出現(xiàn)）、乙級（術(shù)后切口恢復效果不理想，切口會出現(xiàn)積液、紅腫現(xiàn)象，但未出現(xiàn)化膿現(xiàn)象，經(jīng)過處理之后逐漸恢復，恢復期延長）、丙級（術(shù)后切口出現(xiàn)化膿情況并感染，必須加以引流）。

1.5 統(tǒng)計學處理

本次研究采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者切口愈合情況對比

對照組患者切口的甲級、丙級分別愈合22例（51.16%）和11例（25.58%）；試驗組患者甲級、丙級分別愈合35例（81.40%）和1例（2.33%），兩組相比試驗組愈合情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組患者切口發(fā)生感染11例，試驗組為2例，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。endprint

2.2 兩組住院時間、花費錢數(shù)、愈合時間及患者滿意度對比

試驗組住院總天數(shù)、花費錢數(shù)、愈合時間均顯著少于對照組，試驗組患者滿意度顯著優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學有意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床手術(shù)后切口的感染是外科手術(shù)常見的并發(fā)癥，切口感染具體是指患者進行完手術(shù)后30 d之內(nèi)出現(xiàn)切口部位周邊皮膚、皮下組織、深部軟組織感染[6]。感染的引起常常是由于手術(shù)過程中器具消毒滅菌不徹底、操作過程不夠嚴格無菌、患者自身因素或者術(shù)后護理不當?shù)取Ｇ锌诟腥救粑匆鹱銐蜃⒁夂椭匾暎p則影響患者臨床治療效果及術(shù)后康復，重則影響到患者身體其他部位正常功能，甚至危及生命[7]。因而要降低術(shù)后患者切口感染率，一方面需要參與手術(shù)的醫(yī)護人員嚴格做好充分術(shù)前準備，另一方面要加強對手術(shù)室環(huán)境消毒管理及手術(shù)中后期護理干預以預防感染。

大量的數(shù)據(jù)研究顯示，術(shù)后感染的發(fā)生絕大多數(shù)由于手術(shù)室管理及護理措施不到位引起，因而手術(shù)室里必須嚴加管理消毒滅菌操作，嚴格要求感染防護措施的執(zhí)行力度，才能夠有效地避免切口感染[8]。本次研究中所采取的手術(shù)室綜合護理工作著重強調(diào)了以下幾個方面：（1）手術(shù)前進行良好的護患溝通。消除患者心中可能存在的焦慮、懼怕等情緒，使患者從心理上乃至行動上積極配合手術(shù)治療，同時也避免了因心里過度緊張反而導致機體免疫力下降[9]。（2）嚴格要求手術(shù)室各項規(guī)定的控制感染的措施，嚴格進行相關(guān)手術(shù)標準操作程序。嚴密監(jiān)測手術(shù)室及病房的空氣質(zhì)量，以及細菌豐度，盡量避免患者切口的暴露，減少接觸細菌的機會。（3）手術(shù)前按劑量服用抗生素。同時制定手術(shù)室由醫(yī)護人員負責患者抗生素使用標準制度，嚴格按照制度執(zhí)行并做好記錄。（4）使用最先進新式消毒方法對手術(shù)室及儀器器具消毒處理，還有對患者手術(shù)切口部位的消毒和切口感染防護。（5）手術(shù)安排注意間隔至少1 h消毒處理等[10]。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗組愈合情況顯著優(yōu)于對照組，切口感染率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此種護理方式不但提高手術(shù)質(zhì)量，減少醫(yī)療浪費，而且極大地減輕患者病理痛苦及精神、經(jīng)濟負擔。

綜上所述，術(shù)后綜合護理干預可有效避免術(shù)后切口感染并促進傷口愈合，顯示出良好的效果，臨床值得推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-06-24）endprint