早期心理干預對腦卒中后情感障礙的影響

王曇如+樊蕊

【摘要】 目的：探討早期心理干預對腦卒中后情感障礙的影響。方法：對120例腦卒中患者隨機分為對照組和觀察組，各60例，兩組均給予內科常規藥物治療，包括抗高血壓、降低顱內壓、改善腦部循環等，均進行針灸、中醫中藥及預防性康復護理（正確體位、定時翻身、患肢功能位、預防肌肉異常痙攣、萎縮、關節僵硬、褥瘡等），均根據患者的運動功能情況，采取不同的康復治療方法。觀察組在上述治療的基礎上，根據患者社會、文化、行為方式的不同早期采取有針對性的心理干預措施。結果：兩組病程第3～4周情感障礙發生情況、護理干預前后焦慮、抑郁心理評分、護理干預前后患者SAS、SDS評分比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者護理滿意度為96.7%，對照滿意度為83.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對腦卒中患者進行早期的心理護理，可幫助患者建立戰勝疾病的信心和決心，同時可促進神經功能的恢復，降低致殘率和病死率，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】 腦卒中； 情感障礙； 認知功能； 心理干預； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.039 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）25-0075-03

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of early psychological intervention on affective disorder of post-apoplexy patients.Method：120 cases of post-apoplexy patients were randomly divided into control group and observation group of 60 cases，two groups were given routine treatment，including anti hypertension，reducing intracranial pressure，improving brain circulation，both groups were treated with acupuncture and traditional Chinese medicine and preventive rehabilitation nursing（correct posture，timing turn，limb function position，preventing abnormal muscle spasm，atrophy，joint stiffness，etc），according to the bedsore motion function of patients，different rehabilitation methods were used.On the basis of the above treatment，the observation group was given targeted psychological intervention measures according to the different social，cultural and behavioral patterns.Result：There were statistical significance differences of affective disorder incidence in the first 3-4 weeks，anxiety and depression score before and after nursing intervention，SAS，SDS score before and after nursing intervention （P<0.05）.The nursing satisfaction of the observation group was 96.7%，the control group was 83.3%， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Giving early psychological intervention to affective disorder of post-apoplexy patients，can help patients to establish the confidence to overcome the disease and determination，and can promote the recovery of neurological function，reduce morbidity and mortality，improve patients quality of life.

【Key words】 Apoplexy； Affective disorder； Cognitive function； Psychological intervention； Curative effect

First-authors address： Cao County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Cao County 274400，China

隨著腦卒中發病率的增高，由此引起的常見并發癥之一的腦卒中后情感障礙亦嚴重的影響著人類的健康。據報道，卒中后情感障礙可高達70%以上，嚴重妨礙卒中患者神經功能和認知功能的康復，影響卒中患者的生活質量[1]。早期心理干預對減少卒中后情感障礙，促進患者的康復有著極其重要的作用。

1 資料與方法endprint

1.1 一般資料

2014年1月-2016年12月筆者所在醫院內科收住的腦卒中患者120例，其中男68例，女52例，年齡41～83歲，平均（59.2±2.1）歲，均經CT或MRI確診為腦卒中，有不同程度的神經功能缺損，均為首次發病，發病在l～3 d內，無意識障礙、失語、智力障礙。隨機將120例腦卒中患者隨機分為兩組，對照組60例、觀察組60例。對照組中，男33例，女27例，年齡42～82歲，平均（59.3±2.2）歲；觀察組中，男35例，女25例，年齡41～83歲，平均（59.2±2.3）歲，兩組患者性別、年齡、病情程度等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷及納入標準

全部病例診斷均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準[2]，并經MRI或頭顱CT檢查證實。

1.3 排除標準

排除昏迷、失任、認知功能障礙患者；既往有精神病發作病史患者；干預前3個月內服用神經節阻滯劑、抗抑郁藥患者；重癥抑郁患者；嚴重肝腎功能障礙患者。

1.4 方法

兩組均給予內科常規藥物治療，包括抗高血壓、降低顱內壓、改善腦部循環等，均進行針灸、中醫中藥及預防性康復護理（正確體位、定時翻身、患肢功能位、預防肌肉異常痙攣、萎縮、關節僵硬、褥瘡等），均根據患者的運動功能情況，采取不同的康復治療方法。觀察組在上述治療的基礎上，根據患者社會、文化、行為方式的不同早期采取有針對性的心理干預措施。

1.4.1 資料收集 盡快掌握患者基本情況、病情程度、生活習慣及家庭背景、文化程度及心理狀態等，對患者進行耐心講解、安慰，使患者心理處于平穩狀態，心情舒暢。

1.4.2 心理護理干預 （1）建立良好的護患關系：對患者態度熱情，言語溫和，操作認真細致，生活上無微不至地關懷，從患者進入病房開始，醫護人員要熱情相接，以禮相待，及時迎入病房，主動介紹住院須知，做好宣傳與解說，使患者適應新的環境，穩定情緒。（2）針對不同性格特征、氣質類型進行心理干預，了解分析不同性格特征、氣質類型的患者，進行不同的心理護理。對外向型性格的患者，可以在歡笑中同患者愉快交往，如果過于拘謹，患者反而感到不快；對內向型性格應含蓄交往，如過于外露，患者很反感；對黏液質患者，較難交往，要有耐心，用實際行動感化患者；對膽汁質患者，要注意言辭謹慎，以免激惹而暴怒；對抑郁質患者，言行要細心，患者情緒低落，易引起神經官能癥。（3）腦卒中患者病情復雜，變化快，心理護理要求掌握一個“準”：患者進入病房，護士應善于觀察、分析，以便從復雜的病因、病情中發現和掌握患者心理活動，運用言語作用，準確調整患者心理情緒，調動自身心理因素，增強戰勝疾病的信心和決心，達到藥物和心理治療的最佳效果。（4）腦卒中患者病情復雜，病情多危重，心理護理要求體現一個“高”：要求醫護人員具備良好的職業道德和業務能力，善于發現和掌握腦卒中患者內心復雜的心理活動，尤其對心理障礙的患者更加要以同情與耐心，掌握好接診技巧，使患者與醫護共同合作，達到最佳治療效果。

1.5 觀察指標

于入院第1天及病程第3～4周采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）對患者進行心理評估。均由專職護士完成。患者的認知紊亂、恐懼、孤獨感、敏感及過度自尊等由責任護士根據自設表格觀察臨床表現判定。護理滿意度評價：發放護理滿意度評價調查表，滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意，總體滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.6 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者入院當天及病程第3～4周情感障礙發生情況比較

入院第1天兩組患者情感障礙發生情況比較差異無統計學意義（P>0.05）；病程第3～4周觀察組患者情感障礙發生情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 護理干預前后兩組患者焦慮、抑郁心理評分比較

護理干預后，兩組患者SAS、SDS評分顯著降低，與干預前比較差異有統計學意義（P<0.05），且干預后觀察組患者SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理總滿意度比較

對照組患者護理總滿意度為83.3%，觀察組總滿意度為96.7%，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦血管病出現情感性精神障礙的原因可能是多種因素作用的結果，除與腦部受損的部位有關外，還與其病后引起的肢體話動、語言障礙、經擠壓力、生活不便有關。所以除進行藥物物及康復治療外，還應進行心理安慰、家庭關懷、社會支持等綜合治療。而心理治療是一項耐心細致、機動靈活、個人與集體、家庭與環境相互配臺的治療方法，必須使參與心理治療的醫護人員的語言、方法與患者的心理相適應，抓住時機，調動患者體內的積極因素，矯正適當，方能發揮作用。

心理護理的實施一般通過護士與患者之間的一個相互交往的過程，護理人員通過他們的語言、姿態、態度和行為去影響或改變患者的感覺、認識、情緒、態度和行為，從而減輕或消除導致患者痛苦的各種緊張因素，消除情緒和異常行為，以及由此而引起的各種軀體癥狀。由于腦卒中患者病程較長，癥狀繁多，求治的心情又很迫切，對這類患者采取耐心聽患者敘述病史，詳細全面的體格檢查及神經系統檢查，對患者提出的各種各樣問題，給于咨詢、解答問題解釋腦卒中的診斷、治療及預后，使患者滿意與放心。

醫患關系的融洽，也是一種心理護理。由于腦卒中患者恢復較慢，病程又長，大多患者年齡又大，活動不方便，經常需要有人陪護，這就給患者和家屬造成過重的精神負擔和經濟負擔。這樣一來，患者與家屬的壓力大，心理有一種壓抑感，往往表現出愁眉苦臉，悶悶不樂，甚至唉聲嘆氣。這些都不利于健康和疾病的康復。怎樣才能點燃患者心靈之火，撥動患者樂觀之弦呢？查房時，結合患者的年齡、性別、職業、性格、家庭經濟狀況等不同特點分別頸性不同的心理護理，用于激發患者的能動性，啟發他們建立堅強的戰勝疾病的信心。endprint

在心理治療臨床實踐中應注意以下幾點：（1）首先取得患者的信任。耐心聽取患者的病史，認真做好有關檢查，向患者正確的分析和恰當的解釋病情，有效地減輕患者的軀體癥狀。（2）找出患者的心理實質。有針對性地使用相應的心理治療，方法要靈活、適當，避免醫源性心理障礙的發生。（3）有計劃地連續實施心理治療。找準患者的心理實質后，分析判斷制定心理治療計劃，積極開展心理治療。（4）據有關學者報道，急性腦血管病病損可使遞質合成下降，內分泌功能障礙，導致情感性精神障礙。因此在心理治療的同時可適當配合藥物治療。

本研究結果表明，經心理護理干預后，病程第3～4周觀察組患者情感障礙發生情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理干預后，兩組患者SAS、SDS評分顯著降低，與干預前比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組患者護理總滿意度為83.3%，觀察組總滿意度為96.7%，兩組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對腦卒中患者進行早期的心理護理，可幫助患者建立戰勝疾病的信心和決心，同時可促進神經功能的恢復，降低致殘率和病死率，提高患者的生活質量。

參考文獻

[1]徐祖和，夏靜芳.早期心理干預對腦卒中后情感障礙的影響[J]，中國誤診醫學雜志，2011，11（5）：1047-1048.

[2]中華醫學會神經病學學會神經外科學分會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

[3]楊俊林，趙紅娟.早期心理干預對腦卒中后雙相情感障礙的預防研究[J].中國實用醫刊，2015，42（4）：21-23.

[4]揚述鳴，張曉平，王守峰，等.早期心理干預聯合康復訓練治療腦卒中后抑郁癥的療效觀察[J].中華物理醫學與康復，2012，34（4）：307-308.

[5]王錦芬，方志紅.綜合性心理干預對腦卒中伴抑郁和焦慮患者神經和認知功能的影響[J].中國醫藥導報，2013，10（23）：144-146.

[6]劉桂花，劉銀芳，方巖.心理干預對腦卒中患者康復效果的臨床分析[J].中華健康管理學雜志，2012，6（2）：124-126.

[7]龐聲航，陽初玉，徐薇，等.早期干預腦卒中后情感障礙對患者神經功能康復及日常生活能力的影響[J].內科，2012，12（1）：136-137.

[8]王巖.對腦卒中患者實施優質護理干預的效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（27）：227-228.

[9]令狐靜波.腦中風患者的心理分析及特色護理.中國保健營養（中旬刊），2013，10（11）：310-311.

[10]胡佳偉.腦中風的心理分析及護理[J].家庭心理醫生，2014，9（10）：209.

（收稿日期：2017-05-01）endprint