經皮穿刺擴張氣管切開術在危重患者中的應用

莊榮利

[摘要] 目的 分析經皮穿刺擴張氣管切開術在危重患者中的應用效果。 方法 方便選擇2014年1月—2016年12月收治的30例危重患者，其中顱腦損傷有13例，腦出血有17例。有25例昏迷，5例合并多發傷，所有患者均采用經皮穿刺擴張氣管切開術進行治療。分析預后良好率；氣管切開時間、手術切口長度、手術過程出血量；患者皮下氣腫、套管脫出、插管失敗、肉芽形成等并發癥發生率。 結果 30例患者中有28例預后良好，良好率為93.33%。30例患者中，僅有1例出現皮下氣腫，無套管脫出、插管失敗、肉芽形成等并發癥發生，發生率3.33%。30例患者中氣管切開時間、手術切口長度、手術過程出血量分別為（7.39±2.77）min、（1.39±0.12）cm、（6.61±2.59）mL。結論 經皮穿刺擴張氣管切開術在危重患者中的應用效果確切，可有效縮短操作時間，減少手術組織損傷，手術切口小，并發癥少，無肉芽形成或套管脫出等并發癥發生，安全性較高，可有效改善患者預后，值得推廣。

[關鍵詞] 經皮穿刺擴張氣管切開術；危重患者；應用效果

[中圖分類號] R459 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（c）-0081-03

Application of Percutaneous Puncture Dilational Tracheostomy in Critically Ill Patients

ZHUANG Rong-li

ICU， Peizhou Peoples Hospital， Peizhou， Jiangsu Province， 221300 China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of percutaneous puncture dilational tracheostomy in critically ill patients. Methods 30 cases of critically ill patients from January 2014 to December 2016 were convenient selected， including 13 cases with cerebral injury and 17 cases with cerebral hemorrhage， and 25 cases were coma， and 5 cases were complicated by multiple injuries， and all patients were treated with percutaneous puncture dilational tracheostomy， and the prognosis good rate， tracheotomy time， operation cut length， bleeding amount in the operation course and incidence rate of complications such as subcutaneous emphysema， prolapse of the cannula， failure of intubation and granulation were analyzed. Results Of 30 cases， the prognosis of 28 cases was good， and the good rate was 93.33%， of 30 cases， only 1 case was with subcutaneous emphysema， and there were no complications such as cannula failure， intubation failure， granulation formation， and the incidence rate was 3.33%， and the tracheotomy time， operation cut length and bleeding amount in the operation course of 30 cases of patients were respectively （7.39±2.77）min，（1.39±0.12）cm，（6.61±2.59）mL. Conclusion The application effect of percutaneous puncture dilational tracheostomy in critically ill patients is definite， which can effectively shorten the operation time， reduce the operation tissue injury with small operation incision， few complications and high safety but without complications of granulation formation or cannula prolapsed， and it can effectively improve the prognosis of patients， and it is worth promotion.

[Key words] Percutaneous puncture dilational tracheostomy； Critically ill patients； Application effect

氣管切開術是危重患者搶救的重要環節，可針對危重患者氣道保護性反射低下、合并呼吸功能障礙等進行有效治療。氣管切開術主要有傳統氣管切開術以及經皮穿刺擴張氣管切開術兩種方式，目前經皮穿刺擴張氣管切開術已經在國外廣泛應用，但國內應用仍有限[1-2]，其具有設備簡單，只需掌握氣管切開正規操作技術即可獨立完成手術的優勢，且氣管套拔出后切口愈合速度快且瘢痕小，患者和家屬接受度高，并發癥少。為了進一步對經皮穿刺擴張氣管切開術在危重患者中的應用效果進行觀察，該研究方便選擇2014年1月—2016年12月收治30例危重患者，探討了經皮穿刺擴張氣管切開術在危重患者中的應用效果，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇30例危重患者，男18例，女12例；年齡40～68歲，平均（50.13±2.89）歲。其中顱腦損傷有13例，腦出血有17例。其中有25例昏迷，5例合并多發傷。

1.2 方法

30例患者均采用經皮穿刺擴張氣管切開術進行治療。仰臥，墊高肩部5～10 cm，頭頸部處于正中位，頸前延展，局部麻醉后在第一、二或第二、三氣管軟骨間隙正前方皮膚作橫切口，用3 mL生理鹽水注射器和套針連接，經切口用穿刺套管針穿刺，確認穿刺針進入氣管后將導絲置入，將穿刺套管抽出。對氣管前壁和氣管前組織進行擴張，沿著導絲將氣管套管送入氣管，將導絲和導管芯迅速旋出，將吸引管插入，氣道通暢后進行套囊充氣，對氣管套管進行固定[3-4]。

1.3 觀察指標

分析預后良好率（良好和死亡）；氣管切開時間、手術切口長度、手術過程出血量；患者皮下氣腫、套管脫出、插管失敗、肉芽形成等并發癥發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 15.0統計學軟件統計數據，計量資料、計數資料分別用（x±s）、[（%）]表示，并分別進行t檢驗、χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

30例患者中有28例預后良好，良好率為93.33%。30例患者中，僅有1例出現皮下氣腫，發生率3.33%，無套管脫出、插管失敗、肉芽形成等并發癥發生。30例患者中氣管切開時間、手術切口長度、手術過程出血量分別為（7.39±2.77）min、（1.39±0.12）cm、（6.61±2.59）mL。

3 討論

危重患者急診治療中氣道開放是關鍵環節，開放氣道后建立呼吸通道是搶救危重患者第1步，也是最為關鍵的步驟，可決定搶救效果。目前雖然多數急診醫護人員掌握氣管插管技術，但對于上呼吸道急性、頸椎外傷、下呼吸道痰液堵塞以及喉頭梗阻等患者，采用氣管插管無法及時有效解除窒息問題，可導致錯過最佳搶救時間而導致患者死亡。

傳統開放性氣管切開手術治療時間長，可增加患者痛苦，容易出現氣道損傷、出血、皮下血腫、窒息等并發癥，患者和家屬接受度低[5]。經皮穿刺擴張氣管切開術則具有操作時間短的優勢，經皮穿刺擴張氣管切開術從切片至氣管套管置入的時間僅需10 min左右，而傳統開放性氣管切開手術則需30 min以上，可見經皮穿刺擴張氣管切開術顯著縮短了操作時間，可為患者搶救爭取時間，提高搶救成功率。經皮穿刺擴張氣管切開術操作簡單，只需掌握正規氣管切開技術即可獨立完成手術過程。另外，經皮穿刺擴張氣管切開術對軟組織分離少，切口小，并發癥輕微，切口愈合快，在氣管套拔出后切口可快速愈合，且皮膚瘢痕比較小，并發癥少，患者和家屬接受度高。經皮穿刺擴張氣管切開術并發癥少，較少出現氣道損傷、皮下血腫、窒息和出血等并發癥，具有安全性、可靠性[6-7]。

從技術角度看，經皮穿刺擴張氣管切開術中氣管前壁采取鈍性分離方法，因此在旋轉進入氣管切開導管過程中不容易出現導管氣囊損傷的現象，而傳統氣管切開手術在切斷氣管軟骨環之后容易留下鋒利的斷面，大大增加導管氣囊劃破的風險，往往需要更換氣管導管，增加對患者的生理影響和干擾。經皮穿刺擴張氣管切開術在皮下和頸前肌分離幅度較小，微小手術刺激和氣管內表面麻醉可減輕患者術中煩躁感，降低皮下氣腫發生率[8]。

該研究中， 30例患者均采用經皮穿刺擴張氣管切開術進行治療。結果顯示，30例患者中有28例預后良好，良好率為93.33%，且僅有1例出現皮下氣腫，發生率3.33%。30例患者中氣管切開時間、手術切口長度、手術過程出血量分別為（7.39±2.77）min、（1.39±0.12）cm、（6.61±2.59）mL。趙哲煒等人[7]的研究顯示，手術時間PDT組為（6.0±2.2）min短于OT組，其為（17.6±5.5）min（P<0.001）；低氧持續時間PDT組為（10.8±2.8）min短于OT組，其為（37.6±6.1）min（P<0.001）；經皮穿刺氣管擴切術發生低血壓PDT組為25%短于OT組24.7%（P>0.05）；經皮穿刺氣管擴切術術后出血PDT組 （7.3±4.2）mL少于OT組為（28.4±19.8）mL，經皮穿刺氣管擴切術切口愈合時間PDT組為（4.4±1.3）d短于OT組（7.8±2.5）d（P<0.001），其研究結果和該研究結果相似，結論具有一致性，證實了經皮穿刺擴張氣管切開術在急重癥患者緊急開通氣道具有較好的時效性和安全性。

綜上所述，經皮穿刺擴張氣管切開術在危重患者中的應用效果確切，可有效縮短操作時間，減少手術組織損傷，手術切口小，并發癥少，無肉芽形成或套管脫出等并發癥發生，安全性較高，可有效改善患者預后，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 林春英，李寶嘉，石秋連，等.經皮穿刺擴張氣管切開術對危重患者搶救的護理體會[J].現代診斷與治療，2015，26（14）：3344-3345.

[2] 馮治文.經皮穿刺擴張氣管切開術在重癥監護室的應用評價[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2015，15（73）：59-60.

[3] Andreas Nowak，Robin Langebach，Eckart Klemm，et al.Percutaneous dilational tracheostomy （PDT） and prevention of blood aspiration with superimposed high-frequency jet ventilation （SHFJV） using the tracheotomy-endoscope （TED）：results of numerical and experimental simulations[J].Biomedizinische Technik，2012，57（2）：107-111.

[4] 李寶嘉，林春英，莫泉，等.經皮穿刺擴張氣管切開術在基層醫院神經外科患者搶救中的應用[J].深圳中西醫結合雜志，2014，24（6）：138-139.

[5] 賀喜強，殷樺，蔡傳湘，等.微創經皮穿刺擴張氣管切開術的臨床應用分析[J].醫學信息，2016，29（2）：33-34.

[6] Weissbrod PA，Merati AL.Is percutaneous dilational tracheotomy equivalent to traditional open surgical tracheotomy with regard to perioperative and postoperative complications[J].The Laryngoscope：A Medical Journal for Clinical and Research Contributions in Otolaryngology， Head and Neck Medicine and Surgery，Facial Plastic and Reconstructive Surgery，2012，122（7）：1423-1424.

[7] 趙哲煒，于惠淑，何忠杰，等.經皮穿刺擴張氣管切開術在急危重癥患者氣道開通的時效性研究[J].中華衛生應急電子雜志，2015，1（6）：42-44.

[8] Trouillet JL，Luyt CE，Guiguet M，et al.Early percutaneous tracheotomy versus prolonged intubation of mechanically ventilated patients after cardiac surgery：a randomized trial[J].Annals of Internal Medicine，2011，154（6）：373-383.

（收稿日期：2017-05-24）endprint