25例腦血管病后TIA與79例TIA臨床分析

黃平

[摘要] 目的 比較該地區腦血管病后TIA患者及初發TIA患者對腦血管病危險因素等重視程度。方法 方便選取2014年6月—2016年5月該院收治的25例腦血管病后TIA病例作為觀察組，將同期收治的79例初發TIA病例作為對照組。觀察血壓、血糖、血脂、房顫、發病至就診時間、磁共振改變。結果 腦血管病后TIA組收縮壓（139.24±17.70）mmHg、低密度脂蛋白（2.32±0.79）mmol/L、發病至就診時間（5.28±7.19）h均顯著低于初發TIA組（P<0.01或P<0.05），兩組磁共振軟化灶檢出率分別為76.00%與8.00%，比較差異有統計學意義（P<0.01）。腦血管病后TIA患者中，癥狀持續時間<1 h者19例，占總數的76.00%，癥狀持續時間1～6 h之間者4例（ 16.00% ），TIA持續時間>6 h者2例 （8.00% ）；初發TIA患者中，癥狀持續時間<1 h者57例，占總數的72.15%，癥狀持續時間1～6 h之間者17例（21.52%），癥狀持續時間>6 h者5例（6.33%）。兩組TIA患者癥狀持續時間與患者的轉歸差異有統計學意義（P<0.005）。結論 臨床上應對初發TIA與腦血管病后TIA 區別性危險因素進行重點排查，治療提供時間保障；同時，也表明要應進一步加強該地區腦血管病的一級、二級預防宣教，來降低腦血管病的發生率。

[關鍵詞] TIA；腦血管病；危險因素

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（c）-0055-03

Clinical Analysis of 25 TIA Cases after the Cerebrovascular Disease and 79 TIA Cases

HUANG Ping

Department of Neurology， Tongzhou District Peoples Hospital， Nantong， Jiangsu Province， 226300 China

[Abstract] Objective To compare the attention degree of TIA patients after the cerebrovascular disease and initial TIA patients to the risk factors of cerebrovascular disease. Methods Convenient selection 25 cases of TIA cases after the cerebrovascular disease admitted and treated in our hospital from June 2014 to May 2016 were selected and 79 cases of initial TIA cases admitted and treated in our hospital at the same period were selected as the control group， and the blood pressure， blood glucose， blood liquid and diagnosis time and MRI changes were observed. Results The systolic pressure， low density lipoprotein and time from onset to diagnosis in the TIA group after the cerebrovascular disease were respectively （139.24±17.70）mmHg，（2.32±0.79）mmol/L and（5.28±7.19）h， which were obviously lower than those in the initial TIA group（P<0.01） or （P<0.05）， and the test rate of MR soften lesions in the two groups was respectively 76.00% and 8.00%， and the differences were obvious（P<0.01）， and in the TIA patients after the cerebrovascular disease， there were 19 cases whose symptoms duration <1h， accounting for 76.00%， and 4 cases whose symptoms duration was between 1～6 h， accounting for 16.00%， and 2 cases whose TIA duration > 6 h， accounting for 8.00%； in the initial TIA patients， there were 57 cases whose symptoms duration < 1 h， accounting for 72.15%， 17 cases whose symptom duration was 1～6 h， accounting for 21.52%， and 5 cases whose symptom duration >6 h， accounting for 6.33%， and the symptom duration of TIA patients was statistically significant with the outcome of patients（P<0.005）. Conclusion We should conduct the key screening of distinctiveness risk factors between initial TIA and TIA after the cerebrovascular disease and ensure the treatment time， at the same time， it also shows that we should further enhance the prevention and education of cerebrovascular disease in this region thus reducing the incidence rate of cerebrovascular disease.endprint

[Key words] TIA； Cerebrovascular disease； Risk factors

短暫性腦缺血發作（ transien ischemic attack，TIA） 是臨床最常見的腦血管疾病之一，它也是引起不可逆性腦梗死最重要的病因之一[1]，與此同時，TIA也是各種腦血管疾病的共同臨床表現之一[2]。因此，臨床治療上不但要明確初發型TIA患者與腦血管病后伴發TIA的兩者之間不同的危險因素組成，予以正確的預防來延緩、阻止病情進展，提高預后；同時，也要對引起TIA的危險因素進行分類鑒別，服務臨床治療。對該院神經內科2014年6月—2016年5月期間25例腦血管病后TIA患者與79例初發TIA患者的臨床資料進行系統分析，比較各發病危險因素的分布情況，現將研究成果總結成文，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的腦血管病伴TIA患者25例，腦梗塞18例，腦出血3例，短暫性腦缺血發作3例，動脈瘤手術1例。男性15例，女性10例，平均年齡（67.36±13.14）歲。初發ITA患者79例，男性45例，女性34例，平均年齡（71.67±12.29）歲。

1.2 檢測方法

美國貝克曼公司全自動生化儀以化學發光法測定空腹血糖（mmol/L）、低密度脂蛋白（mmol/L），西門子1.5T磁共振于發病1周內行顱腦磁共振檢查。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的高血壓病、糖尿病、房顫發病率及磁共振軟化灶檢出率，比較兩組患者入院時舒張壓、收縮壓、空腹血糖、低密度脂蛋白，比較兩組患者發病至就診時間。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者危險因素比較

兩組患者的發病危險因素在磁共振軟化灶檢出率、收縮壓、低密度脂蛋白、發病至就診時間等方面比較均差異有統計學意義（P<0.01或P<0.05）；兩組患者發病危險因素在高血壓病史、糖尿病史、房顫史、舒張壓、血糖等方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1、表2。

2.2 兩組患者癥狀持續時間與預后情況比較。

腦血管病后TIA患者中，癥狀持續時間<1 h者19例，占總數的76.00%，其中<10 min者7例，占總數的28.00%；癥狀持續時間1～6 h之間者4例（16.00%）；TIA持續時間>6 h者2例 （8.00%）。初發TIA患者中，癥狀持續時間<1 h者57例，占總數的72.15%，其中<10 min者23例（29.11%）；癥狀持續時間1～6 h之間者17例（21.52%）；癥狀持續時間>6 h者5例（6.33%）。癥狀持續時間<1h腦血管病后TIA患者中僅5.26%（1/19）進展為腦梗死，而癥狀持續時間>6 h者則有50.00%（1/2）進展為腦梗死；在初發TIA患者中，癥狀持續時間<1 h者7.01%（4/57）進展為腦梗死，而在持續時間>6 h者中約為 0.00%。兩組TIA患者癥狀持續時間與患者的轉歸差異有統計學意義（P<0.005），見表3。

3 討論

短暫性腦缺血發作（ transien ischemic attack，TIA）的頻繁發作一般被公認為是腦梗死發生的臨床先兆表現。患者短期內頻繁在TIA發作后，極有可能發生腦梗死，甚至死亡。相關研究[3]結果顯示，患者在出現第一次TIA臨床表現后7 d之內，腦梗死的發生率就達到了8%～10.5%； 而我國相關文獻報道稱，在患者TIA發生之后7 d內出現腦梗死的概率達24.4%，而30 d之內出現腦梗死的概率則高達42%[4]。腦血管疾病主要是因腦部血液循環障礙導致局部神經功能缺失，以眩暈、肢體偏癱、眩暈等神經系統表現為特征的一組疾病總稱。相關文獻顯示，缺血性腦血管病伴TIA的患者占44.35%，出血性腦血管病伴TIA的占85.12%，腦血管病合并意識障礙的致殘率和致死率往往較無意識障礙合并的腦血管病患者高[5]。臨床研究表明，腦部血管狹窄、血管痙攣、動脈硬化斑塊脫落、動脈血栓形成脫落、心臟附壁血栓脫落以及血管畸形是TIA的病因；而冠心病、高血壓、糖尿病、肥胖等是TIA發生的危險因素。但是，臨床資料在研究磁共振軟化灶檢出率、低密度脂蛋白、發病至就診時間等危險因素方面還是比較少見的；該研究通過比較兩組疾病的共同危險因素后發現腦血管病后TIA組收縮壓為（139.24±17.70）mmHg、低密度脂蛋白（2.32±0.79）mmol/L、發病至就診時間（5.28±7.19）h均顯著低于初發TIA組（P<0.01或P<0.05）；這與李文彬等人[6]的研究結果顯示腦血管病后TIA組收縮壓為（142.84±21.03）mmHg、低密度脂蛋白（2.34±0.69）mmol/L顯著低于初發TIA組（P<0.05）的結果相接近。同時，兩組磁共振軟化灶檢出率分別為76.00%與8.00%，比較差異有統計學意義（P<0.01），趙劍婷等人[7]的研究結論表明MR對腦血管病后發TIA患者發作間期的腦灌注異常的捕捉陽性率更高（65.4%），這更加驗證了磁共振軟化灶檢出率在兩組疾病鑒別上的獨特作用。所以臨床治療上我們可以有針對性地對患者收縮壓、低密度脂蛋白、發病至就診時間以及磁共振軟化灶檢出率等病情資料進行重點排查，以區別初發TIA與腦血管病后TIA，為臨床治療提供時間保障[8]；同時，也表明要應進一步加強該地區腦血管病的一級、二級預防宣教，來降低腦血管病的發生率。

[參考文獻]

[1] 林傲蕾，徐艷煒，王寧，等.短暫性腦缺血發作對后續腦梗死影響的臨床分析研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2016， 18（6）：628-631.

[2] 文海杰.老年腦血管疾病患者的臨床治療[J].中國實用醫刊，2016，43（9）：6-7.

[3] 王伊龍，趙性泉，劉新峰，等.高危非致殘性缺血性腦血管事件診療指南[J].中國卒中雜志，2016，11（6）：481-491.

[4] 毛曉薇，畢曉瑩.神經內科171例孤立性眩暈患者病因分析[J].中國卒中雜志，2016，11（5）：373-377.

[5] 王艷，劉國榮，安雅臣，等.炎性標記物對急性腦梗死早期預后的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2014（16）：66-68.

[6] 李文彬，溫世榮.TIA患者再發缺血性腦血管事件的危險因素分析[J].神經損傷與功能重建，2016，11（1）：12-14.

[7] 趙劍婷，王慧敏，董敏，等.磁共振灌注成像對TIA疾病治療及預后的應用價值[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（24）：66-68.

[8] 張海.中西醫結合治療短暫性腦缺血發作的療效觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2016，4（6）：139-140.

（收稿日期：2017-05-27）endprint