右美托咪啶對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者心血管反應(yīng)的影響分析

嵇家燕

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.140

[摘要] 目的 探究右美托咪啶（Dex）對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者心血管反應(yīng)的影響情況。方法 該次研究方便抽取該院在2016年3月—2017年3月期間接收的90例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（實(shí)驗(yàn)組1和實(shí)驗(yàn)組2）與對(duì)照組，各30例，實(shí)驗(yàn)組在誘導(dǎo)前靜脈泵注不同濃度的Dex，對(duì)照組泵注等量生理鹽水。比較各組麻醉誘導(dǎo)前10 min（T0）、麻醉誘導(dǎo)即刻（T1）、氣管插管前（T2）、氣管插管后即刻（T3）、3min（T4）、5min（T5）6個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率（HR）和平均動(dòng)脈壓（MAP）。結(jié)果 相比對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組1，實(shí)驗(yàn)組2的MAP（mmHg）在T2（90.5±16.5）mmHg、T3（90.1±16.0）mmHg、T4（89.8±13.4）mmHg、T5（90.2±13.0）mmHg這4個(gè)時(shí)點(diǎn)變化幅度較小（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組2的HR（beats/min）在T1（70.9±12.0）beats/min、T2（66.5±10.5）beats/min、T3（67.1±15.0）beats/min、T4（66.8±13.4）beats/min和T5（65.2±10.2）beats/min之間的變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行栓塞術(shù)前，靜脈泵注一定濃度的右美托咪啶能夠更有效地穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)和控制心血管反應(yīng)，降低動(dòng)脈瘤破裂率，值得運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪啶；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；栓塞術(shù)

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（a）-0140-03

Effect of Dexmedetomidine on Cardiovascular Response in Patients with Intracranial Aneurysm Embolization

JI Jia-yan

Department of Anesthesiology， Jiangning Hospital Affiliated to Nanjing Medical University， Nanjing， Jiangsu Province， 211100 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of dexmedetomidine （Dex） on cardiovascular response in patients with intracranial aneurysm embolization. Methods 90 cases with intracranial aneurysm embolization in this hospital from Match 2016 to Match 2017 were convenient selected and randomly divided into the experimental groups （group one and group two） and the control group， with 30 cases in each group. In the experimental groups， the patients received intravenous injection of Dex with different concentrations， the control group received the equal amount of normal saline. The MAP and HR of each group before anesthesis induction （T0）， right after the anesthesis induction （T1）， before tracheal intubation（T2）， right after the racheal intubation （T3）， 3 minutes after that （T4）， 5 minutes after that （T5） were compared. Results Compared with the control group and the experimental group one， the MAP（mmHg） of experimental group two had a small variation in T2 （90.5±16.5）mmHg， T3 （90.1±16.0）mmHg， T4 （89.8±13.4）mmHg， T5 （90.2±13.0）mmHg， （P<0.05）. The HR （beats/min） of experimental group two between T1 （70.9±12.0）beats/min， T2 （66.5±10.5）beats/min， T3 （67.1±15.0）beats/min， T4 （66.8±13.4）beats/min and T5 （65.2±10.2）beats/min was not significant， there were no statistical significance in the groups （P>0.05）. Conclusion Before embolization， intra-arterial aneurysm patients receiving intravenous injection of a certain concentration of dexmedetomidine can more effectively stabilize the patients hemodynamics and control cardiovascular response， reduce the rate of aneurysm rupture， so it is worth application.endprint

[Key words] Dexmedetomidine； Intracranial Aneurysm； Embolization

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是神經(jīng)外科中的常見病，臨床上常使用血管內(nèi)栓塞術(shù)對(duì)其治療[1]。在對(duì)腦血管造影后實(shí)施顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)前要求患者在麻醉誘導(dǎo)期血壓能夠維持平穩(wěn)，術(shù)后及時(shí)復(fù)蘇等[2]。右美托咪啶（Dex）是α2-腎上腺素受體的激動(dòng)藥，能夠通過負(fù)反饋調(diào)節(jié)控制血壓，具有鎮(zhèn)痛等作用，同時(shí)具有抗交感作用和保護(hù)腦的作用，且對(duì)呼吸功能影響不明顯，因此該藥廣泛運(yùn)用于多種外科手術(shù)中[3]。該次研究方便選取該院在2016年3月—2017年3月期間接收的90例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，探究使用栓塞治療時(shí)運(yùn)用右美托咪啶對(duì)患者心血管的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便抽取該院接收的90例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象，年齡范圍50～64歲，其中男39例，女51例，以數(shù)字隨機(jī)的方式分為實(shí)驗(yàn)組（實(shí)驗(yàn)組1和實(shí)驗(yàn)組2）和對(duì)照組，各30例。實(shí)驗(yàn)組1：男14例，女16例，年齡51～63歲，平均年齡（46.8±7.4）歲；實(shí)驗(yàn)組2：男13例，女17例，年齡50～64歲，平均年齡（46.9±8.6）；對(duì)照組：男12例，女18例，年齡50～63歲，平均年齡（47.5±7.8）歲。各組在一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)前常規(guī)禁食禁水，患者進(jìn)入手術(shù)室后檢測(cè)MAP、HR以及SPO2，開放外周靜脈，誘導(dǎo)前靜脈泵注適當(dāng)?shù)纳睇}水。麻醉誘導(dǎo)用藥：依托咪酯0.05 mg/kg（批號(hào)20160217）、 芬太尼3 μg/kg（批號(hào) 1160308）、丙泊酚1 mg/kg（批號(hào)11701122）、順阿曲庫銨0.15 mg/kg（批號(hào)160117AK）麻醉維持用藥：丙泊酚4～10 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.05～0.30 μg/（kg·min）（批號(hào)6161107）。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組1：前期操作、麻醉誘導(dǎo)和維持同對(duì)照組，誘導(dǎo)前靜脈泵注等量Dex 0.1 μg/（kg·h）（批號(hào)17021 4BC）。實(shí)驗(yàn)組2：誘導(dǎo)前靜脈泵注等量Dex 0.2 μg/（kg·h）。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

檢測(cè)并記錄3組麻醉誘導(dǎo)前10 min（T0）、麻醉誘導(dǎo)時(shí)（T1）、氣管插管前（T2）、氣管插管后0 min（T3）、3 min（T4）、5 min（T5）6個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率（HR）和平均動(dòng)脈壓（MAP）的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MAP比較

與T0和T1相比，各組T2、T4、T5的MAP均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組1和實(shí)驗(yàn)組2在T3時(shí)的MAP明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），T2、T3、T4、T5變化不顯著，各時(shí)點(diǎn)間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），此外，實(shí)驗(yàn)組2變化幅度較實(shí)驗(yàn)組1小，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組各時(shí)點(diǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 HR比較

相比T0、T1，對(duì)照組在T2、T4、T5時(shí)明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），T3時(shí)大幅度升高，實(shí)驗(yàn)組1和實(shí)驗(yàn)組2在T1、T2、T3、T4、T5時(shí)點(diǎn)間變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但實(shí)驗(yàn)組2更趨于平穩(wěn)。見表2。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指顱內(nèi)動(dòng)脈管壁出現(xiàn)瘤樣突起，先天動(dòng)脈發(fā)育異常、胚胎血管殘留等都是形成動(dòng)脈瘤不可忽視的因素，其次后天動(dòng)脈硬化，創(chuàng)傷和感染等都有可能導(dǎo)致動(dòng)脈瘤的產(chǎn)生。該病是引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要病因，僅次于高血壓腦出血和腦血栓。40～60歲是動(dòng)脈硬化出現(xiàn)的明顯階段，同時(shí)也是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的好發(fā)年齡段。目前血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是臨床上的常用方法， 在手術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行麻醉，而好的麻醉效果對(duì)手術(shù)的成功至關(guān)重要。在麻醉誘導(dǎo)前靜脈泵注Dex能夠取得較滿意的效果。Dex能夠抑制神經(jīng)元發(fā)揮作用，調(diào)節(jié)蛋白代謝，降低興奮性氨基酸的釋放量，提高麻醉效率，也可以起到保護(hù)神經(jīng)的作用，對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響較小[4-7]。

該次研究中實(shí)驗(yàn)組泵注不同濃度的Dex，在T3時(shí)，實(shí)驗(yàn)組1（88.1±15.0）mmHg和實(shí)驗(yàn)組2（90.1±16.0）mmHg的MAP明顯低于對(duì)照組（103.6±14.0）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組1和2的T2、T3、T4、T5變化不顯著。相比T0（70.4±10.1）beats/min、T1（71±10.9）beats/min的HR，對(duì)照組在T2、T4、T5時(shí)明顯下降（P<0.05），T3（75.6±14.0）時(shí)大幅度升高，而實(shí)驗(yàn)組變化幅度趨于平緩，且實(shí)驗(yàn)組2優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組1（P<0.05）。該次研究與倪立峰[8]的研究中得出的研究組T3時(shí)HR為（71.7±10.7）beats/min，MAP為（85.8±10.9）mmHg，顯著高于對(duì)照組T3時(shí)HR為（79.5±9.8）beats/min，MAP為（94.2±11.4）mmHg的結(jié)果相似。

綜上所述，在對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行栓塞術(shù)前，選用一定濃度的右美托咪啶進(jìn)行麻醉前靜脈泵注能夠更有效地控制患者心血管反應(yīng)，降低動(dòng)脈瘤破裂率，值得運(yùn)用。

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（收稿日期：2017-06-03）endprint