橈骨遠端骨折的保守治療與手術治療的臨床療效對比

馬淼++王平++張峰++王書亮

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.080

[摘要] 目的 對比橈骨遠端骨折的保守治療以及手術治療的臨床上的療效。方法 方便選取該院于2015年9月—2017年3月收治的橈骨遠端骨折90例患者作為實驗對象。分成試驗組以及對照組兩組，均45例。其中，對照組醫治時使用保守治療，試驗組則予以手術治療。比較兩組的醫治結果。 結果 試驗組總有效率為93.33%，顯著高于對照組（P<0.05）；試驗組尺偏角、掌傾角、橈骨短縮分別為（29.24±1.57）°、（5.98±0.45）°、（2.78±0.12）mm，均優于對照組（P<0.05）。結論 對橈骨遠端骨折的患者采用手術方式進行醫治，臨床效果理想，安全性高，應用前景廣。

[關鍵詞] 保守治療；橈骨遠端骨折；手術治療；療效

[中圖分類號] R687 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（a）-0080-03

Comparison of the Clinical Effect of Conservative Treatment and Surgical Treatment of Distal Radius Fractures

MA Miao， WANG Ping， ZHANG Feng， WANG Shu-liang

Department of Orthopedics， Yanzhou Mining Group Baodian Coal Mine Workers Hospital， Zoucheng， Shandong Province， 273500 China

[Abstract] Objective This paper tries to compare the curative effect of the conservative treatment and surgical treatment of distal radial fractures. Methods Convenient selection 90 cases of distal radius fractures treated in this hospital from September 2015 to March 2017 were selected as the experimental objects and divided into the experimental group and the control group， with 45 cases in each group. The control group adopted the conservative treatment， and the experimental group was given surgical treatment. The treatment results were compared between the two groups. Results The total effective rate was 93.33% in the experimental group， significantly higher than that in the control group （P<0.05）. The angle of deviation， palm tilt angle and radius shortening in the experimental group were （29.24±1.57）， （5.98±0.45）， （2.78±0.12）mm， better than the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of surgical treatment for distal radius fracture patients is ideal， with high safety and broad application prospects.

[Key words] Conservative treatment； Distal radius fracture； Surgical treatment； Curative effect

橈骨遠端為前臂以及手有功能的基礎，同時也為腕關節的十分重要的組成部分[1]。橈骨遠端于關節面距離3～3.5 cm處的骨皮質為逐漸的變薄的狀態，很容易出現骨折。橈骨遠端的骨折為老年人群之中十分常見的骨折類型，大約占據超過65歲的人群發生骨折的18%[2]。目前，對于橈骨遠端骨折常常應用保守醫治以及手術醫治，但是到底低哪一種方法會更好，仍舊存在著廣泛的爭議[3]。為了對比保守以及手術治療于醫治橈骨遠端骨折的臨床效果，方便抽取該院于2015年9月—2017年3月間收治的患有橈骨遠端骨折的90例患者作為研究對象，開展了深入探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經患者同意和醫院倫理委員會批準實施，方便抽取該院于收治的患有橈骨遠端骨折的90例患者作為研究對象，年齡區間是23～59歲。采用隨機數字表法將患者平均分組，共分兩組：試驗組共有45例患者，其中男性是19例，女性是26例，平均年齡是（38.13±12.38）歲，平均病程是（4.36±0.63）h，砸傷14例，摔傷25例，交通事故傷6例；對照組共有45例患者，其中男性是26例，女性是19例，平均年齡是（39.06±10.52）歲，平均病程是（3.76±0.43）h，砸傷17例，摔傷20例，交通事故傷8例。全數患者上述的一般的資料相對比差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 方法

對照組：應用保守治療方式，局麻，首先以手法復位的方式復位后，之后再實施夾板外固定或是石膏固定醫治，另外，此時還要加強針對腕關節功能的鍛煉。試驗組：采取手術治療的方式，實施復位內固定治療，于臂叢麻醉后在橈骨遠端的掌側入路，在橈側腕屈肌端切一個縱形的切口，將肌鍵以及動脈分離，之后實施手法復位，在復位滿意后用T形的鋼板螺絲釘進行內固定。術后處理：手術之后應用抗生素來做日常的預防，患側肢體加壓性包扎，有必要者放置引流管引流。3 d后對患者患側的肢體關節進行鍛煉。

1.3 療效評判標準

醫治后，判定試驗組以及對照組的醫治效果：①顯效：醫治后，對患者進行臨床檢查之后發現骨折完全的復位，關節的功能恢復；②有效：治療后，對患者進行臨床檢查之后發現骨折的復位較好，關節的功能有所恢復；③無效：醫治后，對患者進行臨床檢查之后發現骨折的復位不好，關節的功能不恢復[4]。

1.4 統計方法

數據用SPSS 20.0統計學軟件分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較組間療效

治療之后，比較組間患者于治療之后的醫治效果，試驗組以及對照組總的有效的概率依次是93.33%、82.22%，見表1。

表1 組間治療療效對比[n（%）]

2.2 比較組間指標

治療后，比較組間患者的尺偏角、掌傾角以及橈骨短縮等指標，試驗組依次為（29.24±1.57）°、（5.98±0.45）°以及（2.78±0.12）mm均較對照組的（24.64±1.35）°、（4.08±0.80）°以及（4.45±0.25）mm優（P<0.05）。見表2。

表2 兩組術后掌傾角、尺偏角及橈骨短縮比較（x±s）

3 討論

橈骨遠端為骨折的多發區域，大約占據全身出現骨折部位的10%，而且于老年的人群之中好發，青壯年發生該病的原因多同外傷以及暴力的直接或是間接的作用相關[5]。橈骨遠端骨折于臨床之上也是較為常見的，橈骨遠端的解剖的結構同腕關節屈伸的功能的聯系很緊密，若是對其的醫治不及時的話，就會致使患者發生腕部的關節炎以及腕關節的功能出現下降等，從而會影響到患者其生活的質量。目前，橈骨遠端骨折的治療方法可以分為手術治療和保守治療。

保守醫治的費用比較低，且創傷比較小，操作便捷，在醫治橈骨遠端的骨折之中發揮著十分重要的作用，但是該方法需要的外固定時間十分的長，可以較早的實施腕關節部位的康復，患者在早期的實施的康復訓練僅僅局限在遠端的手指以及相鄰近的關節，這都對于腕關節的功能的康復不利，同時隨著固定的時間加長，患側肢體于腫脹消退之后的外固定的穩定性發生下降，連同周圍的肌肉產生的收縮的牽拉，很容易會致使復位丟失以及骨折移位。手術醫治能夠盡最大可能性的對于骨折實施有效復位，使橈骨的遠端的解剖形態恢復，還可以實施可靠固定，使患者可以于早期實施腕關節的康復的訓練，以到達較為滿意得功能上的恢復[6]。然而手術醫治的創傷比較大，而且存在在一定的風險性，例：切口感染、內固定的物品干擾或是磨損肌鍵以及切口不發生愈合等并發癥。

該次研究證明，與對照組的（82.22%）相比，試驗組的總有效率（93.33%）比較高（P<0.05）；研究表明，相比于保守醫治的方式而言，切開復位內固定的手術醫治方式其臨床上的療效更好[7]。治療后，比較組間患者的尺偏角、掌傾角以及橈骨短縮等指標，試驗組尺偏角、掌傾角以及橈骨短縮依次為（29.24±1.57）°、（5.98±0.45）°、（2.78±0.12）mm，均顯著優于對照組。這與鄭壽鵬[8]相似研究結果一致，其研究結果表明，切開復位內固定患者治療總有效率高達94.00%，與該文研究結果相似。

綜上所述，將手術醫治應用在橈骨遠端骨折患者治療中，具有較好的效果，且安全性高，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 謝正虎，董霞，袁榮霞，等.手法復位夾板外固定與切開復位鋼板內固定治療老年橈骨遠端C型骨折的比較研究[J].中醫正骨，2016， 28（10）：18-23.

[2] 姚劍平，韓琳琳，王聰，等.閉合復位與切開復位治療橈骨遠端骨折的療效對比[J].現代生物醫學進展，2016，16 （31）：6158-6161.

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[4] 蔡偉雄，李昊為，李小敏.探討有手術適應證的不穩定橈骨遠端骨折采取手術治療與保守治療的療效分析[J].中國實用醫藥，2015，10（17）：68-70.

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[6] Wci DH，Poolman RW，Yhandari M，et al.E xtcrnal fixation versus internal fixation for unstable distal radius fractures：a systematic review and meta-analysis of comparativc clinical trials[J]. J Orthop Trauma，2012，26（7）：386-391.

[7] 俞軍衛，吳成如，廖國權，等.老年橈骨遠端骨折手術與非手術治療的臨床對照評價[J].安徽醫學，2016，37（l）：71-73.

[8] 鄭壽鵬，許建，周志濤，等.兩種手術方法治療老年橈骨遠端骨折對比分析[J].中國醫師進修雜志，2012，35（s1）：137-138.

（收稿日期：2017-06-05）endprint