探討老年急性膽囊炎外科治療時機和方式選擇

吳云書

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.088

[摘要] 目的 探討老年急性膽囊炎外科治療時機及方式選擇。方法 方便選取2011年3月—2016年3月該院收治的120例老年急性膽囊炎患者為研究對象，依手術時機不同將入選病例分為A組（發病72 h內手術，61例）和B組（發病72 h后手術，59例）。對比觀察兩組手術方式、手術時間、療效、術后住院時間、并發癥等治療指標。結果 A組腹腔鏡膽囊切除術42例（68.85%），開腹膽囊切除術13例（21.31%），平均手術時間（98.4±17.3）min，治愈率98.36%，并發癥發生率8.20%，各項指標與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。A組術后住院時間（13.7±2.1）d比對照組短，差異比較有統計學意義（P<0.05）。 結論 外科手術是臨床治療老年急性膽囊炎的有效方法，臨床應用時需綜合考慮患者實際病癥及身體狀況以科學選擇手術時機及方法，提高手術效果、保證手術安全，促進患者早期康復。

[關鍵詞] 老年；急性膽囊炎；外科治療；手術時機；手術方式

[中圖分類號] R575 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（a）-0088-03

Exploration of the Timing and Mode of Surgical Treatment of Acute Cholecystitis in the Elderly

WU Yun-shu

Department of General Surgery， Sheyang County Hospital of TCM， Yancheng， Jiangsu Province， 224300 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the timing and mode of surgical treatment of senile acute cholecystitis. Methods Convenient selection 120 cases of senile acute cholecystitis treated from March 2011 to March 2016 in this hospital were selected as the research subjects and divided into two groups according to the different operation timing： group A （61 cases， having operation within 72 hours of illness） and group B（59 cases， having operation after 72 hours of illness）. The treatment indexes of two groups were observed， such as operation mode， operation time， curative effect， postoperative hospitalization time and complications. Results In group A， 42 cases（68.85%）had laparoscopic cholecystectomy， 13 cases （21.31%） underwent open cholecystectomy， the average operation time was（98.4±17.3） minutes， cure rate was 98.36%， complication rate was 8.20%， and there were no statistically significant difference compared with the control group（P>0.05）. The postoperative hospitalization time was （13.7±2.1）days in group A， shorter than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Surgical operation is an effective method for clinical treatment of acute cholecystitis in the elderly. When it is applied into the clinical practice， the actual condition and the physical status of the patients should be considered to scientifically choose the surgical timing and mode， so as to improve the operation effect， ensure the safety of operation， and promote the early recovery of patients.

[Key words] Elderly； Acute cholecystitis； Surgical treatment； Surgery timing； Surgical mode

急性膽囊炎是細菌感染、膽管阻塞、溶血卵磷脂產生等因素引起的膽囊急性炎癥，屬消化科臨床常見病、多發病，文獻報道發病率在外科急腹癥中居第二位，僅次于急性闌尾炎[1]。老年人是急性膽囊炎高危人群，患病幾率較高，這與老年人生理學改變和膽系解剖結構變化有關。臨床實踐發現，老年患者受器官功能減退、應激反應降低等影響，急性膽囊炎臨床癥狀及體征不及中青年患者表現明顯，這對老年患者外科手術治療時機及適應證的把握提出了高要求，同時需要臨床予以科學手術方式以保證治療效果和安全[2]。文章現以2011年3月—2016年3月該院120例老年急性膽囊炎患者為例，分析該病外科手術時機和方式的最佳選擇，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的120例老年急性膽囊炎患者為研究對象，依手術時機不同將入選病例分為兩組。A組（61例）：男27例，女34例；年齡62～80歲，平均（71.1±6.3）歲；結石性膽囊炎57例，非結石性膽囊炎4例；膽囊增大13例，膽總管擴張8例，滲出3例；合并高血壓13例，糖尿病9例。B組（59例）：男25例，女34例；年齡60～79歲，平均（71.3±6.2）歲；結石性膽囊炎56例，非結石性膽囊炎3例；膽囊增大14例，膽總管擴張7例，滲出4例；合并高血壓15例，糖尿病8例。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標準：①以右上腹陣發性、放射性疼痛為特征性表現，Murph征陽性，超聲提示膽囊壁水腫，病癥符合急性膽囊炎診斷標準；②具備手術指征，麻醉耐受良好；③簽署知情同意書；④臨床資料齊全。排除標準：①嚴重臟器功能不全；②凝血功能障礙或伴出血傾向；③腹腔感染；④全身情況不佳，手術耐受性差；⑤腹腔粘連或既往腹部手術史[3]。

1.3 方法

兩組入院后均積極完善相關檢查，明確診斷，予以禁食、胃腸減壓、廣譜抗生素對抗感染、糾正酸堿失衡、加強心肺支持等非手術治療。在此基礎上，根據患者實際病癥表現及身體狀況予以擇期手術。A組患者于急性膽囊炎發病72 h內手術，B組患者于急性膽囊炎發病72 h后手術，手術采用腹腔鏡/開腹膽囊切除術或保膽取石術，具體方式的選擇嚴格遵照適應癥標準。

1.4 觀察指標

回顧性分析患者臨床資料，觀察兩組手術方式的選擇及療效，統計兩組手術時間、術后住院時間及并發癥發生率。

1.5 統計方法

以SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，計量資料±標準差（x±s）表示，結果t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，結果χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組選擇的手術方式比較

統計顯示，兩組患者最主要手術方式均為膽囊切除術，其中以腹腔鏡膽囊切除患者最多，組間各種手術方式的病例構成比比較差異無統計學意義，見表1。

2.2 兩組療效比較

兩組手術時間、治愈率、死亡率、并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），A組術后住院時間比對照組短，差異有統計學意義（P<0.05），見表2、表3。

3 討論

急性膽囊炎屬臨床常見急腹癥，依有無合并結石可分為結石性膽囊炎和非結石性膽囊炎兩種。本病可引起膽囊膿腫、積水、穿孔、壞疽、感染性休克等癥，重者危機生命，需引起臨床高度重視。

手術是現階段臨床治療急性膽囊炎的首選方法，可快速解除患者炎性癥狀，達到治愈目的。但是目前，臨床關于急性膽囊炎手術時機和方式的選擇存在諸多爭議。有報道指出[4]，急性膽囊炎發病后72 h內是手術治療的黃金時期，可有效降低患者病死率，促進早期康復。但是老年急性膽囊炎患者多合并基礎疾病，術前忽視合并癥治療及臟器功能的維護會增加患者手術風險，但長期基礎治療又會加大患者膽囊炎病癥惡化幾率。對此，針對老年急性膽囊炎手術時機，主張在嚴格把握手術指征的同時，盡量爭取在患者最佳狀態下進行治療。對于手術指征明確、無絕對禁忌癥且耐受良好的患者，可予發病72 h內手術，但術前仍需予以全面的非手術干預，以改善患者身體狀態，為良好預后提供保證；對于基礎疾病未得到有效控制、手術耐受欠理想者，可適當延遲手術時間，為患者爭取最佳手術狀態，但期間需進行嚴密病癥監測并時刻做好手術準備，便于發現異常，及時處理[5]。該研究中，A、B兩組治愈率和并發癥比較差異無統計學意義（P>0.05），表明老年急性膽囊楊患者于發病72 h內或發病72 h后進行手術治療均可取得良好效果。吳大昌[6]等人觀察72例老年急性膽囊炎的手術時機發現，延期手術（發病后72 h）不僅不會增加患者的治療風險，而且有助于患者基礎疾病的控制，對提高手術耐受和改善預后具有積極作用，但需要以嚴格把握適應證和嚴密病情監測為前提，以提高手術安全性，與該研究結論基本相符。根據有無保膽需求，臨床治療急性膽囊炎可采用膽囊切除術和保膽取石術兩種方法。對于老年急性膽囊炎患者而言，手術方式的選擇應以操作簡單、手術時間短、術中損傷低為原則，旨在保證手術療效的同時提高手術安全性[7]。對此，膽囊切除術成為臨床治療老年急性膽囊炎的首選治療方法，可有效解決保膽手術操作繁瑣的問題。而對于老年患者行保膽取石治療，在盡量滿足患者意愿的同時也需嚴格把握禁忌證，以確保手術安全。值得注意的是，近年來腹腔鏡膽囊切除術得到推廣和使用，在降低術中損傷、減少并發癥、改善預后方面具有良好效果，備受臨床醫生青睞。該研究中，腹腔鏡膽囊切除術亦是兩組患者選擇的最主要的膽囊炎治療方法，其療效雖然顯著，但并不十分不適用于重度組織粘連者[8]，臨床應用時需嚴格把握禁忌證，以降低中轉開腹率，保證手術順利完成。

綜上所述，外科手術是臨床治療老年急性膽囊炎的有效方法，臨床應用時需綜合考慮患者實際病癥及身體狀況以科學選擇手術時機及方法，提高手術效果、保證手術安全，促進患者早期康復。

[參考文獻]

[1] 王庚壯，李霆，石利國，等.老年急性膽囊炎手術時機和方式的選擇[J].中國老年學雜志，2013，33（6）：1272-1274.

[2] 左東，王鋼，葉丹，等.不同手術時機治療老年急性膽囊炎的臨床對比分析[J].中國現代普通外科進展，2014，17（6）：469-471.

[3] 朱鋒鋒.老年急性膽囊炎合并膽囊結石手術時機與手術方式探討[J].山西醫藥雜志，2016，45（20）：2422-2424.

[4] 黃成均，陳亞東，何代書，等.50例老年性急性膽囊炎手術治療療效回顧性分析[J].中國保健營養，2012，22（14下旬刊）：2538-2539.

[5] 黃濤，魏林，于民，等.老年急性膽囊炎外科225例治療時機和方式選擇[J].中國保健營養，2013，9（12上旬刊）：6981-6982.

[6] 吳大昌.老年急性膽囊炎外科手術時機和方式選擇（附72例分析）[J].福建醫藥雜志，2013，32（5）：44-45.

[7] 夏少童.老年患者急性膽囊炎的臨床特點分析及治療體會[J].中國醫藥指南，2013，11（30）：404-405.

[8] 徐樹林，關毅.急性膽囊炎在老年患者中的臨床特點分析與治療體會總結[J].兵團醫學，2013，36（2）：20-22.

（收稿日期：2017-06-08）endprint