探討動態血糖監測在糖尿病腎病中的臨床應用效果

馮霖++喬玉芳++吳小燕++林奉森

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.119

[摘要] 目的 探討動態血糖監測在糖尿病腎病中的臨床效果。 方法 方便選取2015年1月—2016年12月在該院住院的98例糖尿病腎病患者隨機分為兩組，每組各49例，對照組患者采取自我血糖監測，研究組患者采取動態血糖監測，并比較兩組患者治療前后血糖、血肌酐、24 h尿蛋白以及患者自我血糖管理水平、對糖尿病知識認知情況。 結果 治療后研究組患者FPG、2 hPG、HbA1c、血肌酐和24 h尿蛋白含量均明顯優于對照組（P<0.05）；研究組患者對糖尿病知識認知評分以及自我管理水平評分分別為（22.6±2.8）分和（28.8±2.2）分，對照組分別為（19.3±3.2）分和（23.4±2.9）分，比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 動態血糖監測能根據患者血糖實際情況調節胰島素劑量，與傳統血糖監測相比，動態血糖監測在改善患者血糖水平以及提高患者對糖尿病認知、自我管理水平方面更有優勢。

[關鍵詞] 糖尿病腎病；動態血糖監測；自我血糖監測；臨床效果

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（a）-0119-03

Investigation of the Clinical Effect of Dynamic Blood Glucose Monitoring in Diabetic Nephropathy

FENG Lin， QIAO Yu-fang， WU Xiao-yan， LIN Feng-sen

Department of Endocrinology， Ningde Municipal Hospital， Ningde， Fujian Province， 352100 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of dynamic blood glucose monitoring in diabetic nephropathy. Methods From January 2015 to December 2016， 98 patients with diabetic nephropathy were randomly divided into two groups， with 49 cases in each group， the control group of patients received self-blood glucose monitoring， the study group of patients received dynamic blood glucose monitoring， and blood glucose， serum creatinine， 24 h urinary protein and patients self blood glucose management level， knowledge of diabetes in the two groups before and after treatment were compared. Results The levels of FPG， 2 hPG， HbA1c， serum creatinine and 24 h urinary protein in the study group were significantly better than those in the control group（P<0.05）. The patients knowledge of diabetes and self blood glucose management score in the study group were （22.6±2.8）points and （28.8±2.2）points respectively， and those in the control group were （19.3±3.2）points and （23.4±2.9）points respectively， and the difference between the two groups was significant （P<0.05）. Conclusion Dynamic monitoring of blood glucose can adjust insulin dosage according to the actual situation of blood glucose of patients， compared with the traditional blood glucose monitoring， it has the advantages of improving blood glucose level， patients cognition of diabetes and self management level.

[Key words] Diabetic nephropathy； Dynamic blood glucose monitoring； Self blood glucose monitoring； Clinical effect

糖尿病疾病是以血葡萄糖水平持續性升高為臨床特征的一類慢性代謝性疾病，其患病因素可能與胰島素分泌異常或者胰島素作用缺陷有關[1]。文獻報道，糖尿病由諸多因素引發，包括環境因素、遺傳因素以及生活習慣等[2]。動態血糖監測是近幾年來廣泛應用于血糖監測的重要手段，當糖尿病患者并發腎功能障礙時其糖代謝紊亂進一步加重。該文對2015年1月—2016年12月住院的49例糖尿病腎病患者進行動態血糖監測，并探討動態血糖監測在糖尿病腎病中的臨床應用效果，旨在為臨床治療提供參考依據，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取98例糖尿病腎病患者隨機分為兩組（對照組和研究組），每組49例。研究組中男性33例，女性16例，年齡范圍為32～76歲，平均年齡為（55.9±3.1）歲，患病時長為0.5～14年，平均患病時長為（7.0±1.0）年，平均FPG為（8.2±2.2）mmol/L，2 hPG為（16.5±4.2）mmol/L，HbA1c為（8.7±1.4）%；對照組中男性30例，女性19例，年齡范圍為30～77歲，平均年齡為（55.2±3.6）歲，患病時長為0.8～14年，平均患病時長為（7.2±1.3）年，平均FPG為（7.9±2.5）mmol/L，2 hPG為（16.2±4.5）mmol/L，HbA1c為（8.4±1.6）%。兩組患者一般資料間比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取自我血糖管理，即利用美國強生血糖儀對患者每天進行7次指尖血糖測定，包括早、中和晚餐前，三餐之后2 h以及睡覺前血糖。研究組患者在住院當天利用動態血糖儀器（美國美敦力公司）實施持續72 h動態血糖監測，動態血糖監測儀器配戴部位為上臂肱二頭肌下端的皮膚，予以常規皮膚消毒，隨后將傳感器從冰箱內取出直接與數據儀器相連接，接著將傳感器以垂直于皮膚方向插入患者皮下，予以敷貼固定，監測期間避免采取X線片、CT以及MRI檢查，動態血糖監測儀每隔11 s采集1次傳感器電流信號，每隔3 min儲存1個葡萄糖濃度平均值，監測儀配戴期間每天測量1次指尖血糖予以校正，將得到的信息錄入CGMS軟件，使用計算機和讀卡器連接，顯示早前24 h血糖持續圖譜。

1.3 觀察指標

記錄并比較兩組患者治療前后FPG、2 hPG、HbA1c、血肌酐、24 h尿蛋白含量以及患者對糖尿病知識認知評分、自我管理水平評分。患者對糖尿病知識認知采取美國密西根糖尿病中心制定的《糖尿病知識測試問卷量表》予以評分，該量表內容包含藥物治療、運動治療、飲食指導、足部護理、血糖測試、急性/慢性并發癥和低血糖防治等，共23道單選題，每題選對記1分，選錯為0分，評分越高表示知識掌握能力越好。糖尿病自我管理水平采取Deborah提出的糖尿病自我管理量表進行評估，該量表共20道題目，每天分值為0～7分，首先計算出各個部分平均分，隨后相加得出總評分。

1.4 統計方法

通過SPSS 18.0統計學軟件予以數據分析，計量數據資料采取（x±s）表示，通過t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前，研究組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血肌酐和24 h尿蛋白含量與對照組患者相當（P>0.05），治療后研究組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、血肌酐和24 h尿蛋白含量均明顯優于對照組（P<0.05），見表1；研究組患者自我管理水平評分和對糖尿病知識認知評分均明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

國內大量文獻報道，血糖水平與神經系統和血管疾病并發癥關系密切，所以有效維持糖尿病患者血糖水平十分關鍵[3]。國際糖尿病聯盟提出糖尿病疾病教育是臨床治療糖尿病疾病的基礎措施之一。臨床上對患者實施健康宣教目的為協助患者養成良好生活習慣，提高患者生活質量[4]。自我血糖監測屬于傳統血糖監測方案，是臨床上最基礎的血糖監測手段，然而在實際臨床應用中受到不同程度的限制，同時也存在一定局限性，如判斷血糖異常以及低血糖事件發生率等需更加謹慎，操作不規范對血糖檢測結果準確度造成影響，頻繁針刺采血引發焦慮情緒，使患者缺乏血糖自我監測的主動性。此外，早期被認為血糖水平控制良好的糖尿病患者而言，相當數量的高血糖和低血糖時段較易被自我血糖監測所遺漏。動態血糖監測是一種最新的持續血糖監測系統，其具有操作簡便、疼痛輕等特點，僅需利用置入腹壁皮下組織的探頭就能有效反應每天的血糖變化情況，從而及時發現餐后高血糖、黎明現象以及低血糖事件，進而為臨床醫生制定治療方案提供參考依據[5]。文獻報道，與傳統自我血糖監測相比，endprint