針刀軟組織松解術(shù)治療非特異性下腰痛臨床研究

王勇++陳東煜++王愛民++糜詠++秦成飛++何磊++周勤++傅巧云

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.106

[摘要] 目的 探討針刀軟組織松懈術(shù)治療非特異性下腰痛的臨床有效性與安全性。方法 方便選取2015年10月—2017年4月該院收治的118例非特異性下腰痛患者為研究對(duì)象，依據(jù)治療方式不同分為實(shí)驗(yàn)組（針刀軟組織松懈術(shù)，59例）和對(duì)照組（針灸，59例），對(duì)比觀察兩組治療后腰痛及腰部功能改善情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療后腰部自感痛VAS（2.2±0.5）分，活動(dòng)痛VAS（3.8±0.6）分，ODI指數(shù)（24.7±8.2）%，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針刀軟組織松懈術(shù)可有效改善非特異性下腰痛患者的腰痛癥狀及腰部功能，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 非特異性下腰痛；針刀；軟組織松懈術(shù)

[中圖分類號(hào)] R246 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（a）-0106-03

Clinical Study of Needle Knife Soft Tissue Lysis on the Treatment of Nonspecific Lower Back Pain

WANG Yong1， CHEN Dong-yu2， WANG Ai-min1， MI Yong1， QIN Cheng-fei1， HE Lei1， ZHOU Qin1， FU Qiao-yun1

1.Department of Orthopaedic， Yizheng Hospital of TCM， Yizheng， Jiangsu Province， 211400 China； 2.Department of Orthopedics and Traumatology， Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicin， Shanghai， 200000 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical efficacy and safety of the treatment of non-specific lower back pain by needle knife soft tissue lysis. Methods Convenient selection 118 nonspecific low back pain patients in this hospital from October 2015 to April 2017 were selected and divided into the experimental group （needle knife soft tissue lysis， 59 cases） and the control group （acupuncture， 59 patients） according to different treatment methods， lower back pain and lumbar function improvement of two groups were compared. Results The waist pain VAS in the experimental group after treatment was（2.2±0.5） points， the activity pain VAS was （3.8±0.6）points， ODI index was （24.7±8.2）%， each indicators were better than the control group， difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Needle knife soft tissue lysis technique can effectively improve the nonspecific low back pain in patients with back pain symptoms and the waist function， which is worthy of clinical use.

[Key words] Nonspecific lower back pain； Needle knife； Soft tissue lysis operation

非特異性下腰痛是指肋弓下緣至臀溝間不明原因急慢性解剖結(jié)構(gòu)病變引起的無神經(jīng)根受累和組織病理學(xué)改變的腰部疼痛及功能障礙，或伴下肢放射痛[1]。該病屬臨床常見病，文獻(xiàn)報(bào)道患病率僅次于感冒，加之病情易綿延反復(fù)，故十分消耗醫(yī)療資源，也嚴(yán)重影響患者正常生活。目前，臨床對(duì)于非特異性下腰痛尚無統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)，既往多行常規(guī)西醫(yī)藥物或手術(shù)，但存在治療風(fēng)險(xiǎn)大、效果不確切等問題[2]。在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，研究認(rèn)為本病主要致病原因?yàn)榫植繐p傷使筋膜層血瘀內(nèi)阻，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通而引起疼痛，故主張治療以松懈筋絡(luò)、疏通循環(huán)為法。基于該理論，該院近年予以非特異性下腰痛患者針刀軟組織松懈術(shù)治療，取得良好效果，文章現(xiàn)以2015年10月—2017年4月該院118例非特異性下腰痛患者為例進(jìn)行分析和研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的118例非特異性下腰痛患者為例，依據(jù)治療方式不同分兩組。實(shí)驗(yàn)組（59例）：男35例，女24例；年齡（66.3±4.7）歲；病程（1.7±0.8）月；腰椎骨質(zhì)增生13例，腰椎管狹窄11例，腰椎間盤突出/退變11例，急性扭傷7例，骨關(guān)節(jié)炎5例，腰椎滑脫3例，影像學(xué)無改變9例。對(duì)照組（59例）：男33例，女26例；年齡（66.5±5.1）歲；病程（1.6±0.6）月；腰椎骨質(zhì)增生14例，腰椎管狹窄11例，腰椎間盤突出/退變10例，急性扭傷8例，骨關(guān)節(jié)炎3例，腰椎滑脫3例，影像學(xué)無改變10例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病癥診斷符合《中華人民共和國(guó)中醫(yī)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》（國(guó)家中醫(yī)藥管理局）相關(guān)下腰痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。②病程≥1個(gè)月；③近2周內(nèi)未行下腰痛相關(guān)治療；④自愿配合，依從性良好，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①內(nèi)科疾病或其它非機(jī)械性因素所導(dǎo)致的下腰痛；②合并腫瘤、感染、骨折、結(jié)核等嚴(yán)重脊柱疾病；③治療部位皮膚病、皮膚損傷、軟組織破潰；④神經(jīng)根受累癥狀；⑤合并語言障礙、認(rèn)知障礙、精神疾病等無法配合該研究者。

1.3 方法

對(duì)照組采用針灸治療。取穴：天應(yīng)穴，大腸俞穴（雙側(cè)）、腎俞穴（雙側(cè)）、委中穴（雙側(cè)），復(fù)溜穴（雙側(cè)）、昆侖穴（雙側(cè)）。針具：華佗牌0.25×60 mm針灸針。手法：穴位常規(guī)消毒，以輕提重插行針手法進(jìn)針至得氣以后，常規(guī)留針20 min，期間等分時(shí)間運(yùn)針2～3次。療程：1次/d，連續(xù)5 d。實(shí)驗(yàn)組采用針刀軟組織松懈術(shù)治療，于單獨(dú)針刀治療工作室進(jìn)行，具體操作方法如下：①確認(rèn)松懈點(diǎn)。患者俯臥位，充分暴露腰骶部，術(shù)者以指壓法沿腰部足太陽、足少陽、足太陰經(jīng)循行按壓，于患者疼痛明顯（壓痛點(diǎn)）且可觸及增厚或團(tuán)塊狀、條索狀病灶處（筋結(jié)點(diǎn)）作圓點(diǎn)標(biāo)記或走形標(biāo)記，標(biāo)記點(diǎn)由兩名醫(yī)師共同查體確認(rèn)，確保位置準(zhǔn)確、覆蓋全面。②術(shù)前準(zhǔn)備。以標(biāo)記點(diǎn)為中心聚維酮碘（蘇衛(wèi)2002D0038號(hào)）環(huán)形消毒，鋪無菌巾，全程無菌操作；局部皮膚常規(guī)浸潤(rùn)麻醉，標(biāo)記點(diǎn)處1%利多卡因（H12021000）注射麻醉。③針刀穿刺與松懈。根據(jù)患者病變部位選擇合適的扁針刀，垂直標(biāo)記處快速進(jìn)針刺破筋膜，刺入筋結(jié)處，橫向和（或）縱向疏通、剝離至筋結(jié)完全松懈后，排除殘余出血，拔出針刀。④術(shù)后處理。穿刺點(diǎn)按壓3～5 min預(yù)防出血，以無菌帖或紗布覆蓋創(chuàng)面，囑患者保持術(shù)區(qū)潔凈干燥。患者治療1次，5 d后復(fù)診。兩組患者治療期間均停用其它療法，囑回家臥床休息2 d，盡量不要站立行走及負(fù)重活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組治療前后下腰部自感痛和活動(dòng)痛的改善情況，以O(shè)swestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）評(píng)價(jià)兩組治療后腰部功能及日常活動(dòng)改善情況，觀察不良反應(yīng)。VAS評(píng)分0～10分，得分越高患者痛感越強(qiáng)。ODI量表共10題，每題選項(xiàng)0～5分，指數(shù)計(jì)算公式：實(shí)際得分/總分×100%，得分越高患者功能障礙越嚴(yán)重[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，結(jié)果t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，結(jié)果χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組治療后腰部自感痛、活動(dòng)痛及ODI指數(shù)均顯著改善，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。此外，兩組患者均未見明顯副作用及不良反應(yīng)，治療安全可靠。

表1 兩組療效比較（x±s）

3 討論

非特異性下腰痛是發(fā)病原因與機(jī)制尚不完全明確的一類腰痛，多數(shù)患者無法通過病理解剖學(xué)明確診斷及對(duì)癥治療。近年研究發(fā)現(xiàn)，下腰部機(jī)械損傷引起的筋膜、韌帶等腰軟組織無菌性炎癥反應(yīng)可對(duì)神經(jīng)末梢產(chǎn)生化學(xué)刺激，是引起腰痛的主要原因[5]。同時(shí)，疼痛會(huì)使血管反射性痙攣，造成下腰部血運(yùn)受阻，軟組織血氧不足和代謝障礙，導(dǎo)致局部炎性纖維組織增生，即出現(xiàn)以筋結(jié)為表現(xiàn)的壓痛點(diǎn)。

祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)對(duì)腰痛病研究頗深。《舉痛篇》有云：“氣不通，故猝然而痛。”《素問》曰：“氣傷痛”，《靈樞經(jīng)》載：“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，比必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)之上，令之不通。”即指出經(jīng)脈瘀阻、氣血循環(huán)不暢是引起腰痛的關(guān)鍵病機(jī)。由此可見，該病中醫(yī)治療應(yīng)以釋放淤血、松懈筋絡(luò)、疏通循環(huán)、改善局部壓力為原則，而松懈筋絡(luò)即是松懈西醫(yī)對(duì)應(yīng)的炎性纖維增生組織，以緩解血管及神經(jīng)末梢壓迫，同時(shí)阻斷炎性反應(yīng)和疼痛間的惡性循環(huán)，以達(dá)到解除腰痛癥狀、改善腰部功能的目的[6]。

針刀是中醫(yī)傳統(tǒng)針灸用具與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)外科手術(shù)刀結(jié)合所形成的一種醫(yī)療用具，符合“中醫(yī)微創(chuàng)醫(yī)學(xué)”理念，廣泛適用于多種軟組織松懈手術(shù)，具有理療效果明顯、操作簡(jiǎn)單方便、治療費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì)。該次臨床研究以針刀軟組織松懈治療非特異性下腰痛，其中軟組織即使中醫(yī)稱之為經(jīng)筋，經(jīng)筋為中醫(yī)理論重要組成，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》《靈樞》等諸多醫(yī)家著作中均有記載，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為對(duì)應(yīng)肌肉系統(tǒng)和神經(jīng)，包括筋膜及韌帶等。以針刀刺入經(jīng)筋層筋結(jié)壓痛點(diǎn)進(jìn)行疏通和剝離，即能有效松懈導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血不同的橫絡(luò)結(jié)節(jié)，從而排出局部瘀阻，通暢循環(huán)，實(shí)現(xiàn)通則不痛。該研究中，實(shí)驗(yàn)組以針刀軟組織松懈術(shù)治療非特異性下腰痛，結(jié)果顯示患者治療后腰部自感痛VAS（2.2±0.5）分，活動(dòng)痛VAS（3.8±0.6）分，ODI指數(shù)（24.7±8.2）%，與丁夢(mèng)娜等[7]報(bào)道的感覺疼痛VAS（3.1±0.1）分、活動(dòng)疼痛（3.5±0.1）分和張鐵英[8]報(bào)道的針刀治療后ODI指數(shù)（25.1±6.3）%的研究結(jié)論相近。此外，患者術(shù)后未見明顯副作用及不良反應(yīng)，提示治療安全可靠。

綜上所述，針刀軟組織松懈術(shù)可有效改善非特異性下腰痛患者的腰痛癥狀及腰部功能，應(yīng)用安全有效，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-06-05）endprint