微創經皮腎鏡碎石術治療直徑≤2 cm腎結石的臨床研究

李健++胡海斌++王強東++卜海峰++周輝++謝闖

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.101

[摘要] 目的 探究微創經皮腎鏡碎石術治療直徑≤2 cm腎結石的臨床療效和安全性。方法 方便選取中國人民解放軍第八二醫院和淮安市淮陰醫院泌尿外科2013年12月—2016年12月收治的60例腎結石患者按照手術方式不同分為觀察組（n=38）和對照組（n=22）進行回顧性分析，觀察組患者采用微創經皮腎鏡碎石術治療，對照組采用傳統的開放式手術治療，比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、結石清除率和術后并發癥發生情況。 結果 觀察組手術時間、術中出血量和住院時間顯著優于對照組[（48.66±13.12）min vs （110.23±24.88）min；（66.44±25.57）mL vs（128.58±42.55）mL；（6.17±1.11）d vs（12.65±3.54）d]，差異有統計學意義（t=12.576 7，P=0.000 0；t=7.0823，P=0.000 0；t=10.483 6，P=0.000 0）；觀察組結石清除率（94.73%）顯著高于對照組（77.27%），差異有統計學意義（χ2=4.123 6，P=0.042 3）；觀察組術后并發癥產生率（7.89%）顯著低于對照組（36.36%），差異有統計學意義（χ2=7.542 4，P=0.006 0）。結論 微創經皮腎鏡碎石術治療直徑≤2 cm腎結石手術時間短，術中出血少，住院時間短，結石清除效果好，術后并發癥少，值得在臨床上廣泛推廣。

[關鍵詞] 經皮腎鏡碎石術；開放式手術；直徑≤2 cm；腎結石

[中圖分類號] R699.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（a）-0101-03

Clinical Study on Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotripsy in the Treatment of Renal Calculi with Diameter within 2 cm

LI Jian1， HU Hai-bin1， WANG Qiang-dong2， BU Hai-fenge， ZHOU Hui1， XIE Chuang1

1.Department of Urology Surgery， the 82th Hospital of PLA， Huaian， Jiangsu Province， 223001 China； 2.Department of Urology Surgery， Huaiyin Hospital of Huaian City， Huaian， Jiangsu Province， 223001 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical efficacy and safety of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the treatment of renal calculi whose diameter within 2 cm. Methods Convenient selection a total of 60 patients with renal calculi treated in the department of urology in No.82 Hospital of PLA and Huai'an Huaiyin Hospital from December 2013 to December 2016 were divided into the observation group（n=38） and the control group （n=22） according to different surgical methods， and then were retrospectively analyzed. The observation group was treated by minimally invasive percutaneous nephrolithotomy while the control group was treated by traditional open surgery. The surgical time， intraoperative blood loss， hospitalization time， calculi clearance rate and the incidence of complications after surgery were compared between the two groups. Results The surgical time， intraoperative blood loss and hospitalization time of the observation group were significantly better than the control group[（48.66±13.12）min vs （110.23±24.88）min； （66.44±25.57）mL vs （128.58±42.55）mL； （6.17±1.11）d vs （12.65±3.54）d]， the difference was statistically significant （t=12.576 7， P=0.000 0； t=7.082 3， P=0.000 0； t=10.483 6， P=0.000 0）. The calculi clearance rate in the observation group was 94.73%， significantly higher than that in the control group of 77.27%， the difference was significant（χ2=4.123 6， P=0.042 3）. The incidence of complications in the observation group after surgery was 7.89%， significantly lower than that in the control group of 36.36%， the difference was significant （χ2=7.542 4，P=0.006 0）. Conclusion The application of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in treatment of renal calculi with diameter within 2cm can shorten the surgical time， reduce intraoperative blood loss and shorten hospitalization time， with remarkable calculi removal effect and fewer complications. Therefore it is worth clinical application.endprint

[Key words] Percutaneous nephrolithotomy； Open surgery； Diameter within 2cm； Renal calculi

腎結石是一種泌尿系統常見疾病，多伴有不同程度腰痛，損害患者腎臟功能[1]。結石較大時需進行手術治療清除結石，傳統的開放式手術創傷大，并發癥較多，術后恢復慢，易留下較大疤痕[2]。近年來隨著微創手術的發展，微創經皮腎鏡碎石術憑借其創傷小、對腎組織造成的影響小等方面的優勢被廣泛用于臨床治療腎結石，療效顯著[3]。該研究方便選取2013年12月—2016年12月收治的60例腎結石患者為研究對象進行回顧性分析，探究微創經皮腎鏡碎石術治療直徑≤2 cm腎結石的臨床療效和安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標準 ①經臨床B超/CT確診為腎結石，結石直徑≤2 cm；②經醫院倫理委員會審查通過，患者自愿簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準 ①心肺功能不全者；②凝血功能障礙者；③手術禁忌者。

1.1.3 分組資料 方便選取中國人民解放軍第八二醫院和淮安市淮陰醫院泌尿外科2013年12月—2016年12月收治的60例腎結石患者為研究對象進行回顧性分析，按照手術方式不同將其分為觀察組（n=38）與對照組（n=22）。其中觀察組男21例，女17例；年齡20～61歲，平均（38.54±4.22）歲；單側結石31例，雙側結石7例；腎單發結石26例，腎鹿角形結石12例。對照組男13例、女9例；年齡20～63歲，平均（39.45±4.97）歲；單側結石18例，雙側結石4例；腎單發結石15例，腎鹿角形結石7例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

觀察組患者采用微創經皮腎鏡碎石術治療：硬膜外麻醉成功后，患者取截石位，經尿道逆行插入輸尿管導管，導管遠端置入腎盂，近端固定于導尿管上，制造人工腎積水后患者取俯臥位，常規消毒鋪巾，在B超引導下選擇11肋下緣腋后線與肩胛線間穿刺進針（注意穿刺深度，寧淺勿深原則），同時經輸尿管導管注入適量生理鹽水人工制造腎積水，幫助穿刺入目標腎盞。拔除出穿刺針后可見少量尿液溢出，斑馬導絲置入針芯內部擴張通道至F16號水平，將剝皮鞘置入，腎鏡沿剝皮鞘置入腎盂腎盞，找到結石病灶，進行鈥激光碎石，沖洗結石，取石鉗盡最大限度清除結石，腎鏡結合B超檢查結石殘留。退出輸尿管導管和腎鏡后，置入輸尿管支架管進行腎造瘺操作，縫合固定。

對照組采用傳統的開放式手術治療：硬膜外麻醉成功后，患者取側臥位，常規消毒鋪巾，以11肋處定位作切口，游離腎下極和腎背側，暴露腎門，清除周圍脂肪，切開腎盞外膜后鈍性分離，充分暴露腎盂至腎大盞，切開取處腎臟結石，B超檢查結石殘留后常規縫合。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間和術后并發癥發生情況。

1.4 評判標準

結石清除標準：術后5 d腎功能檢查無明顯結石殘留或殘留結石直徑≤3 mm，臨床癥狀完全消失。結石清除率=結石清除例數/總例數×100.00%。

1.5 統計方法

應用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間、術中出血量、住院時間比較

觀察組手術時間、術中出血量和住院時間均顯著優于對照組[（48.66±13.12）min vs （110.23±24.88）min；（66.44±25.57）mL vs（128.58±42.55）d；（6.17±1.11）d vs （12.65±3.54）d]，差異有統計學意義（t=12.576 7，P=0.000 0；t=7.0823，P=0.000 0；t=10.483 6，P=0.000 0），見表1。

2.2 結石清除率比較

觀察組結石清除率（94.73%）顯著高于對照組（77.27%），差異有統計學意義（χ2=4.123 6，P=0.042 3），見表2。

2.3 術后并發癥發生情況比較

觀察組患者術后高熱2例，大出血1例；對照組術后高熱3例，大出血2例，切口感染3例。觀察組術后并發癥產生率（7.89%）顯著低于對照組（36.36%），差異有統計學意義（χ2=7.542 4，P=0.006 0），見表3。

3 討論

腎結石是指由于患者尿中晶體物質濃度升高呈現出過飽和狀態，析出晶體形成的腎臟結石導致患者尿道阻塞，無法正常排尿形成腎積水，嚴重時可引起腫瘤和全身性病變，危害患者身心健康[4]。有研究顯示腎結石約占全部泌尿系統結石的85%，已經引起了臨床上的廣泛關注[5]。盡早排出或取出結石是臨床治療腎結石的基本原則。傳統的開放式手術術野清晰，碎石效果好，但對機體造成的損傷較大，出血量較多，耐受性較差[6]。體外沖擊波碎石不能快速高效的清除結石，易導致腎損傷和結石殘留[7]。微創經皮腎鏡碎石術是一種新型碎石技術，避免了以上兩種手術的缺陷，微創治療創傷小，出血量較少，碎石效果好，安全性高，較少產生術后并發癥[8]。

微創經皮腎鏡碎石術成功的關鍵在于穿刺點的選擇，盡量避開血管密集處。從解剖結構分析，腎動脈由上盞后方經過，微動脈密集分布，如果選擇此處進行穿刺可造成血管損傷，導致腎臟功能障礙和大出血。有研究顯示，以腎上盞為穿刺點進行的微創經皮腎鏡碎石術術后并發癥產生率最高，以腎中盞為穿刺點進行的微創經皮腎鏡碎石術術后并發癥產生率最低，安全性高[9]。為降低穿刺過程中對腎臟造成的損傷，穿刺過程應堅持寧淺勿深的原則，保證手術的安全性，盡量減輕對機體造成的損傷。手術過程中若出現術中出血量較多、術野模糊不清晰或腎積膿較嚴重的患者應立即停止手術。對于結石質地堅硬無法一次性取出的患者應停止手術留置造瘺管后進行二次手術。微創經皮腎鏡碎石術對醫務人員的要求較高，盡量避免手術原因造成的腎臟損傷。王麗慧等[10]研究發現微創經皮腎鏡碎石術手術時間、術中出血量、下床活動時間以及住院時間均顯著少于開放式手術[（53.12±12.42）min vs（97.42±17.32）min；（59.23±12.98）mL vs（140.53±21.32）mL；（6.33±2.24）d vs（16.13±3.21）d；（12.53±2.43）vs（20.31±4.51）d]，且并發癥發生率顯著低于開放式手術（2.22% vs 20.0%），曹偉等[11]研究也進一步證實了該實驗結論。即微創經皮腎鏡碎石術治療較傳統的開放式手術治療能有效減少手術時間、術中出血量、住院時間和術后并發癥產生風險，提高結石清除率，與該研究結果一致。endprint

綜上所述，微創經皮腎鏡碎石術治療直徑≤2 cm腎結石療效顯著，安全性高，能有效提高患者生活質量，具有較高臨床應用價值。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-06-01）endprint