顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療重癥高血壓腦出血的臨床療效分析

季學成+陳水鈺+周曉麗+彭演國+旺春

[摘要] 目的 研究分析重癥高血壓腦出血患者應用顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療的臨床效果。 方法 方便選取2015年10月—2016年10月期間收治的重癥高血壓腦出血患者90例，按照隨機、對照、雙盲試驗原則分為觀察組（n=45）和對照組（n=45），對照組給予顱內血腫微創清除術治療，在此基礎上觀察組聯合亞低溫治療，通過臨床治療有效率、Barthel評分、NIHSS評分等指標評估臨床治療效果。結果 觀察組患者治療總有效率為84.44%，明顯高于對照組64.44%（P<0.05）；治療3個月后，觀察組患者Barthel評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組（P<0.05）。結論 顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療重癥高血壓腦出血療效確切，有利于快速去除血腫，減輕疾病癥狀，改善神經功能，提高日常生活能力，改善預后，可在臨床積極推廣應用。

[關鍵詞] 高血壓腦出血；顱內血腫微創清除術；亞低溫；臨床效果

[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（c）-0024-03

Analysis of Clinical Curative Effect of Minimally Invasive Surgery for Intracranial Hematoma and Mild Hypothermia in Treatment of Severe Hypertensive Cerebral Hemorrhage

JI Xue-cheng， CHEN Shui-yu， ZHOU Xiao-li， PENG Yan-guo， Wang-chun

Department of Neurosurgery， Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Fu'an， Fujian Province， 355000 China

[Abstract] Objective To research and analyze the clinical curative effect of minimally invasive surgery for intracranial hematoma and mild hypothermia in treatment of severe hypertensive cerebral hemorrhage. Methods 90 cases of patients with severe hypertensive cerebral hemorrhage admitted and treated in our hospital from October 2015 to October 2016 were selected and randomly divided into two groups with 45 cases in each， the control group were treated with minimally invasive surgery for intracranial hematoma， while the observation group were treated with minimally invasive surgery for intracranial hematoma and mild hypothermia， and the effective rate of clinical treatment， Barthel score and NIHSS score were evaluated. Results The total clinical treatment effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group， （84.44% vs 64.44%）（P<0.05）， after three months of treatment， the Barthel score in the observation group was higher than that in the control group， and the NIHSS score was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The curative effect of minimally invasive surgery for intracranial hematoma and mild hypothermia in treatment of severe hypertensive cerebral hemorrhage is conducive to rapidly eliminating the hematoma， relieving the disease symptoms， improving the nerve function， improving the activities of daily life and improving the prognosis， and it can be actively promotion and application in clinic.

[Key words] Hypertensive intracerebral hemorrhage； Minimally invasive surgery for intracranial hematoma； Mild hypothermia； Clinical effectendprint

高血壓性腦出血是高血壓常見并發癥之一，因情緒激動、過度體力、腦力勞動，引起血壓升高，導致病變的腦血管破裂出血[1]。高血壓腦出血臨床表現為惡心嘔吐、頭痛、躁動、嗜睡、昏迷等，診治不及時，患者將有生命危險。隨著微創手術的進步，顱內血腫微創清除術在臨床廣泛應用，亞低溫治療有利于減輕腦損傷后病理損傷程度，利于腦神經功能恢復。多數研究表明[2]顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療，有利于增強臨床治療效果。2015年10月—2016年10月，該研究采用顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療45例重癥高血壓腦出血患者，取得了不錯的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的90例重癥高血壓腦出血患者，均符合入組標準：符合高血壓腦出血診斷標準[3]，經CT或MRI檢查證實為腦出血；格拉斯哥昏迷評分（GCS）低于8分；排除腦干出血、顱腦外傷血腫、血管畸形破裂、凝血功能異常者；自愿簽署知情同意書。入院后90例患者隨機分為觀察組和對照組，每組45例，對照組男性23例，女性22例，年齡42～73歲，平均年齡（58.29±3.71）歲；出血量50～120 mL，平均出血量（82.93±10.45）mL。觀察組男性24例，女性21例，年齡44～74歲，平均年齡（58.30±3.72）歲；出血量50～130 mL，平均出血量（82.90±10.47）mL。兩組患者一般資料比較，包括年齡、性別、出血量等，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

顱內血腫微創清除術。根據CT攝片，確定出血部位及出血量，確定微創治療定位點，常規消毒，利多卡因2%浸潤麻醉，采用顱錐依次鉆透頭皮、顱骨、硬腦膜，將14號腦室引流軟管置入血腫腔中，抽吸及溶凝引流，留置側孔，引流管抽吸，抽吸速度緩慢，給予副腎上腺素+生理鹽水沖洗液置換，沖洗液清亮后，將2～4萬U尿激酶注入血腫腔。

亞低溫治療。應用智能低溫治療儀，體溫控制在34～35℃，水溫控制在4～10℃，開始降溫前30 min，靜脈輸注冬眠合劑（25 mg氯丙嗪+25 mg異丙嗪）。待患者體溫降低至34～35℃后，調節低溫治療的溫度，控制在10～15℃。治療后進行復溫，采用自然復溫法，每4小時復溫1℃，12 h后體溫可恢復至37℃。亞低溫治療5 d后，停止給予冬眠合劑。

1.3 觀察指標

應用神經功能缺損評分量表（NIHSS）對患者神經功能進行評估[4]，臨床療效參考NIHSS減分率。NIHSS減分率=（NIHSS治療前-NIHSS治療后）/NIHSS治療前×100%。基本治愈：NIHSS減分率≥90%，病殘0級；顯著進步：NIHSS減分率≥45%，病殘1～3級；進步：NIHSS減分率≥18%；無變化，NIHSS評分無明顯改善，或增加<18%；進展：NIHSS評分增加≥18%；死亡。將基本治愈、顯著進步、進步歸為總有效中。在治療前、治療后3個月，應用Barthel指數評估日常生活活動能力[5]，評分范圍0～100分，分值越高，表明日常生活活動能力越高。NIHSS評分越高，表明神經功能缺損越嚴重。

1.4 統計方法

收集研究數據并錄入計算機中，在SPSS 21.0統計學軟件中完成數據處理和分析，計量數據，應用均數±平均數（x±s）描述，采用t檢驗；計數數據采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，將統計學檢驗水準設定為α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

與對照組患者治療總有效率相比，觀察組占優（P<0.05）。如表1。

2.2 NIHSS、Barthel評分比較

治療前兩組患者NIHSS、Barthel評分比較（P>0.05），治療后均有所改善，且觀察組患者NIHSS低于對照組，Barthel評分高于對照組（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

近年來，我國進入了老齡化社會，心腦血管疾病患病率越來越高，高血壓性腦出血是老年人常見疾病，其發病率呈逐年上升趨勢，嚴重影響患者的身體健康。高血壓性腦出血多在活動、情緒激動時發病，血壓升高為發病根本原因，表現為惡心、嘔吐、躁動、昏迷等，治療不及時或不當，血腫進一步擴大，腦水腫加重，出現呼吸衰竭，危及患者生命安全。該組多數患者入院時存在意識障礙，神經功能嚴重缺損，與原發血腫壓迫、血腫內血液成分釋放、腦深部結構破壞有關，進而引起高熱、內分泌功能障礙及循環呼吸功能異常，出現嚴重并發癥，危及患者生命安全。有研究表明[6]，腦出血患者神經損傷的機制為血腫周圍腦組織繼發出血所致，腦水腫及血腫占位效應會引起顱內壓升高，影響局部微循環，嚴重時導致腦疝進而死亡。高血壓腦出血發生機制為：血壓突然上升導致腦動脈出現玻璃樣變性，血管內膜下基質腫脹，出現脂質沉淀，增加內膜脆性，血壓沖擊局部動脈形成動脈瘤，一旦血壓升高動脈瘤破壞，導致腦出血發生。臨床在治療高血壓腦出血，有效去除癥狀、體征，改善神經功能，提高日常生活能力是關鍵。

顱內微創血腫清除術具有創傷小、無需開顱、安全、療效佳等特點。近年來，顱內微創血腫清除術迅速發展，技術成熟、設備先進，術前通過CT攝片，手術定位精確，可降低腦組織、血管損傷的可能性，達到快速、準確清除血腫的目的。該術式不受年齡、血腫大小的限制，能有效清除顱內血腫，降低顱內壓，減緩血腫附近水腫腦組織壞死情況，降低致殘率和死亡率。當然任何一項手術均有風險，在應用顱內微創血腫清除術時，應注意的問題：①術前、術后科學調控血壓，合理使用降壓藥，避免血壓過高再出血，過低引起腦血流灌注不足等。②合理應用脫水劑，根據血腫大小決定。肖旺[7]研究結果顯示，顱內血腫微創清除術+亞低溫治療高血壓腦出血患者，有利于改善其神經功能和運動功能，提高生存質量。國外學者首先使用亞低溫此門技術，在30～35℃條件下成功治療腦出血患者[8]。亞低溫是一種物理方法，指將體溫控制在預期水平，達到治療的目的。亞低溫技術可調節腦血流，減少腦部氧代謝率，改善細胞能量代謝，避免氧自由基生成，有效減緩神經元壞死，促進神經功能恢復。羅樂[9]對單側基底節區重癥高血壓腦出血患者實施顱內血腫微創清除術配合亞低溫治療，結果顯示聯合組治療患者術后3個月GOS分級優良率高于單純顱內血腫微創清除術，且死亡率明顯降低（P<0.05），表明在顱內血腫微創清除術基礎上采用亞低溫治療，有利于降低死亡率，改善患者生活質量。同時，亞低溫可抑制內源性有害因子釋放，減輕腦部損傷后炎癥反應，保持神經細胞完整性，且亞低溫治療不會對其他組織產生損害，安全性較高。在顱內血腫微創清除術基礎上應用亞低溫治療，可快速清除血腫，緩解腦組織損傷，減輕腦水腫，快速減輕惡心、嘔吐、眩暈、頭痛等癥狀，增強臨床高血壓腦出血臨床治療效果。endprint

楊東軍[10]研究表明，在顱內血腫微創清除術基礎上聯合亞低溫治療高血壓腦出血患者，治療總有效率高達93.02%，明顯高于單獨應用顱內血腫微創清除術的有效率。該研究也獲得了相似的結果。該文采用顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療重癥高血壓腦出血患者，觀察組患者治療有效率高達84.44%，明顯高于對照組64.44%（P<0.05），在顱內血腫微創清除術基礎上應用亞低溫治療，有利于徹底清除血腫，減輕周圍組織水腫，降低腦損傷程度，阻滯腦出血后繼發的惡性循環；同時聯合治療可避免繼發感染引起的體溫增高，減輕腦水腫，最終增強臨床治療效果。治療后觀察組患者NIHSS、Barthel評分為（10.54±3.29）分、（85.15±5.26）分，較對照組（17.58±3.51）分、（80.25±5.10）分明顯改善，表明顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療，可降低高血壓腦出血患者致殘率和致死率，改善高血壓腦出血患者神經功能，提高患者日常生活活動能力，促進生活質量持續提升。

綜上所述，顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療重癥高血壓腦出血效果顯著，可改善患者神經功能，提高日常生活能力，從而改善預后，值得臨床積極推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 李進淼.亞低溫結合顱內血腫微創清除術用于重癥高血壓腦出血治療臨床研究[J].中國實用醫藥，2016，11（23）：64-65.

[2] 張慶生.顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療重癥高血壓腦出血的臨床療效觀察[J].現代診斷與治療，2015，26（16）：3709-3710.

[3] 韓華柱.顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療重癥高血壓腦出血的療效[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（25）：4949-4950.

[4] 趙昭.重癥高血壓腦出血應用顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療的效果觀察[J].基層醫學論壇，2016，20（26）：3685-3686.

[5] 張俊， 謝仁龍. 顱內血腫微創穿刺清除術加亞低溫治療高血壓腦出血的臨床研究[J].中華全科醫學，2014，12（2）：225-227.

[6] 李磊，丁建軍，遇旭東，等.顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療重癥高血壓腦出血的臨床療效和安全性分析[J].中外醫療，2017，36（6）：82-84.

[7] 肖旺.亞低溫聯合顱內血腫微創清除術治療重癥高血壓腦出血的臨床隨機對照研究[J].中國醫學創新，2017，14（5）：31-35.

[8] Wang ZP，Chen HS，Wang FX ，et al.Influence of plasma and cerebrospinal fluid levels of endothelin-1 and NO in reducing cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage during treatment with mild hypothermia， in a dog model[J].Cell biochemistry and biophysics，2011，61（1）：137-143.

[9] 羅樂.顱內血腫微創清除術配合亞低溫治療單側基底節區重癥高血壓腦出血的臨床研究[J].醫藥前沿，2016，6（10）：159-160.

[10] 楊東軍.顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療重癥高血壓腦出血的臨床療效[J].世界臨床醫學，2016，10（17）：80，83.

（收稿日期：2017-05-26）endprint