腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的療效分析

黃利勇++鄭志剛++程華勇

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.011

[摘要] 目的 對腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的療效進行對比分析。 方法 方便選擇2015年3月—2017年3月期間在該院診治的76例老年急性膽囊炎患者。根據患者病情選擇開腹或者腹腔鏡切除，其中急性膽囊炎早期，無嚴重并發癥的患者選擇腹腔鏡膽囊切除術，共40例；膽囊嚴重感染、發炎或有巨型膽石患者選擇開腹膽囊切除術，共36例。對患者手術中創傷情況、手術后身體恢復情況和手術并發癥進行對比分析。結果 腹腔鏡組的患者手術時間和切口長度分別為（52.6±16.4）min和（2.5±0.5）cm，均短于開腹組，手術出血量為（58.4±13.2）mL也少于開腹組。兩組手術相關數據相比較，差異有統計學意義（P<0.05）。手術后，做腹腔鏡膽囊切除術的患者腸道恢復、拆線時間和住院時間分別為（3.1±0.8）d、（7.2±1.5）d和（8.2±1.6）d，也明顯短于開腹組（P<0.05）。腹腔鏡組患者切口感、腹腔感染、膽漏、術后黃疸并發癥總人數共有4例，幾率為10.0%，開腹組共13例，幾率為36.1%（P<0.05）。結論 腹腔鏡膽囊切除手術在治療老年急性膽囊炎中，具有手術創傷小、術后恢復快、手術并發癥少的優點，是一種安全高效的治療方法，具有臨床推廣應用價值。

[關鍵詞] 腹腔鏡；膽囊切除術；開腹；老年人；急性膽囊炎

[中圖分類號] R657 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（a）-0011-03

Analysis of Curative Effect of Laparoscopic Cholecystectomy and Open Cholecystectomy in the Treatment of Elderly Patients with Acute Cholecystitis

HUANG Li-yong， ZHENG Zhi-gang， CHENG Hua-yong

Department of General Surgery， the First Hospital of Fuzhou， Fuzhou， Fujian Province， 350009 China

[Abstract] Objective This paper tries to compare and analyze the efficacy of laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy in the treatment of elderly patients with acute cholecystitis. Methods 76 elderly patients with acute cholecystitis diagnosed and treated in this hospital from March 2015 to March 2017 were convenient selected and divided according to condition of patients. 40 cases of patients in the early stage of acute cholecystitis with no serious complications adopted laparoscopic cholecystectomy. Open cholecystectomy were performed in 36 cases of patients with severe gallbladder infection， inflammation or a large gallstone. The surgical trauma， the recovery of the body after operation and the complications of operation were compared and analyzed. Results The average operative time and incision length of the laparoscopic group were （52.6±16.4）min and 2.5±0.5）cm， shorter than those of the laparotomy group， and the amount of bleeding was （58.4±13.2）mL， which was less than that of the laparotomy group. The surgical data of the two groups were statistically significant（P<0.05）. After operation， patients with laparoscopic cholecystectomy were significantly shorter than the laparotomy group（P<0.05） in intestinal recovery of （3.1±0.8）d， suture removal time of （7.2±1.5）d and hospitalization time of （8.2±1.6）d. The total number of incisional wound， abdominal infection， bile leakage and postoperative complications of the laparoscopic group was 4cases， accounting for 10.0%， and that of the laparotomy group was 13cases， accounting for 36.1%（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitis in the elderly has the advantage of small surgical trauma， faster postoperative recovery， fewer complications， and it is a safe and effective treatment method， it has the value of clinical application and promotion.endprint

[Key words] Laparoscopy； Cholecystectomy； Laparotomy； Elderly； Acute cholecystitis

急性膽囊炎是常見的外科急性炎癥之一，其典型的臨床特征為右上腹陣發性絞痛，并伴有劇烈腹痛和腹肌強直，若治療不及時，患者肝臟等器官會遭受累及，從而威脅患者的生命健康[1]。加之隨著人們生活水平的不斷提高，人口結構老齡化的嚴重，老年急性膽囊炎的比率增加。對于急性膽囊炎的治療一般采用手術切除的方法，但由于老年人身體狀況的特殊性，會同時存在其他病癥，增加了手術的風險，因此選擇合適的手術方式對有效治療老年急性膽囊炎，縮短身體恢復時間，減少手術并發癥的發生有重要意義[2-3]。該文方便選擇從2015年3月—2017年3月該院收治的76例老年急性膽囊炎患者，進行腹腔鏡膽囊切除手術和開腹膽囊切除手術，對比分析手術療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院診治的76例老年急性膽囊炎患者，分為兩組，即：開腹膽囊切除術組和腹腔鏡膽囊切除術組，簡稱開腹組和腹腔鏡組，開腹膽囊切除術組36例，男20例，女16例，年齡范圍58～79歲，平均年齡（65.7±5.8）歲；腹腔鏡膽囊切除術40例，男21例，女19例，年齡范圍60～79歲，平均年齡（66.5±6.4）歲。所有患者均被臨床診斷為急性膽囊炎。排除標準：惡性腫瘤、嚴重膽道結石、腹腔感染。兩組患者在性別和年齡上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

開腹組：對所有患者進行全身麻醉后，將患者調為平臥位。找到患者右側上腹部的直肌處，對腹壁組織進行常規切口，暴露出膽囊區，視患者病情進行順行或逆行或二者結合的方式進行膽囊切除，結扎膽囊管，電凝止血，生理鹽水清洗后，留置引流管并，然后縫合切口。

腹腔鏡組：對所有患者進行全身麻醉后，調整患者臥姿為仰臥，進穿刺，注入二氧化碳，建立人工腹氣（10 mmHg左右），將腹腔鏡置入，作剩余兩個手術孔，在腹腔鏡下暴露出手術視野，對膽囊周圍及三角區的粘連進行剝離，解剖膽囊三角區結構，避開外膽管、胃腸及周邊動靜脈血管，找到膽囊管及膽囊動脈，離斷并夾閉膽囊管、膽囊動脈，然后切除整個膽囊。如果膽囊體積過大，則移動膽囊至腹壁，進行穿刺切開膽囊，吸引器抽出膽汁，或夾出結石，膽囊塌陷后即能將其取出體外。用生理鹽水沖洗手術部位，排除二氧化碳，拔出套管，然后縫合切口。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者膽囊切除手術中手術時間、手術時出血量、切口長度，并進行數據統計和對比分析；記錄兩組患者膽囊切除手術后腸道恢復時間、拆線時間和住院時間；并觀察和記錄兩組患者手術后并發癥情況：切口感染、腹腔感染、膽漏和術后黃疸的發生人數，并折算其發病率。

1.4 統計方法

應用SPSS 22.0 統計學軟件對所記錄的數據進行處理和統計學分析，計量資料比較用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標的對比分析

從表1可以看出，做腹腔鏡膽囊切除術的患者手術時間平均為（52.6±16.4）min，明顯短于開腹膽囊切除手術的患者（89.5±15.8）min，差異有統計學意義（P<0.05），在手術出血量上，腹腔鏡組是（58.4±13.2）mL，開腹組是（98.6±12.5）mL，腹腔鏡手術出血量明顯少于開腹組，差異有統計學意義（P<0.05）。另外，腹腔鏡組的切口長度為（2.5±0.5）cm，明顯短于開腹組（P<0.05），兩組手術相關數據相比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者手術后臨床恢復情況

由表2可以得出，做腹腔鏡膽囊切除術的患者腸道恢復時間平均為（3.1±0.8）d，開腹組患者則為（5.4±1.2）d，腹腔鏡組患者腸道恢復時間要明顯早于開腹組，差異有統計學意義（P<0.05），在拆線時間上，腹腔鏡組是（7.2±1.5）d，開腹組為（12.8±2.3）d，腹腔鏡組拆線時間也明顯短于開腹組，差異有統計學意義（P<0.05）。另外，腹腔鏡組的住院時間也明顯短于開腹組患者一般在8 d左右就可以出院，差異有統計學意義（P<0.05），兩組手術相關數據相比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者手術并發癥發生情況

腹腔鏡組患者切口感染人數為2例，腹腔感染人數為0例，膽漏人數為1例，術后黃疸人數為1例。開腹組切口感染人數為5例，腹腔感染人數為3例，膽漏感染人數為2例，術后黃疸人數為3例。腹腔鏡組術后并發癥共有4例，幾率為10.0%，開腹組共13例，幾率為36.1%。見表3。

3 討論

急性膽囊炎是由于膽囊管阻塞和細菌侵襲而引起的炎癥，患者出現持續性腹痛，按壓右上腹出現疼痛，并有發熱、惡心癥狀的出現，炎癥嚴重者可出現休克。其病情進展快，膽囊容易與周圍組織發生粘連，伴有水腫的發生，約95%的患者合并有膽囊結石，容易遮掩病灶部位，給手術的開展帶來一定的影響[4]。

臨床上，對于急性膽囊炎一般進行手術切除治療。傳統的手術治療急性膽囊炎是開腹手術，該手術的視野較為清晰，醫生能夠掌握較多患者病灶部位的具體情況。但該手術的創面較大，手術感染的風險也較高，手術后患者恢復時間長。在心理和經濟上給患者帶來一定的壓力[5]。另外，老年人患者的肌體處于特殊的階段，很多重要器官機能減弱，老年人本人也會有一些其他病癥，并且老年人免疫力和身體自我修復力弱，對手術的難受性差，開腹手術對老年患者帶來更大的肌體損傷，不利于身體的恢復[6]。但隨著醫療水平的提高，微創手術的推廣，腹腔鏡技術的不斷進步，腹腔鏡膽囊切除手術在急性膽囊炎治療上得到越來越多的應用。endprint

腹腔鏡膽囊切除手術首先具有切口小，對患者身體創傷小，其次出血量少，不會對患者身體的重要器官造成較大的影響，縮短患者機體恢復時間。并且具有手術切口感染率低、術后并發癥少等優點。適合老年患者采用。但如果患者的病情較嚴重，囊腫腫大明顯、臟器官受損，適宜選擇開腹手術切除膽囊[7]。因此在臨床上應該對患者的病情進行全面細致的檢查和判斷，手術要規范細致。根據患者的具體狀況采用相應的手術治療方法。

該研究對該院76例老年急性膽囊炎患者采用腹腔鏡和開腹兩種手術治療方法。結果發現，腹腔鏡組的患者術時間平均為（52.6±16.4）min，明顯短于開腹膽囊切除手術的患者所用的時間（P<0.05），在手術出血量上，腹腔鏡組為（58.4±13.2）mL，少于開腹組。并且腹腔鏡組的切口長度為（2.5±0.5）cm，也明顯短于開腹組（P<0.05），兩組手術相關數據相比較，差異有統計學意義（P<0.05）。這表明腹腔鏡手術對患者肌體的創傷小，手術出血量少，減少患者的臟器損傷。張進法[8]學者對100例老年急性膽囊炎患者，發現腹腔鏡組患者切口長度、術中出血量與手術時間分別為（2.19±0.57）cm、（8.78±1.87）cm、（58.47±20.14）mL顯著低于開腹組，該研究結果與張進法學者的研究結果較為一致。手術后，做腹腔鏡膽囊切除術的患者腸道恢復和拆線時間上也明顯短于開腹組（P<0.05）。另外，腹腔鏡組一般在8 d左右就可以出院。腹腔鏡組患者切口感、腹腔感染、膽漏、術后黃疸并發癥總人數共有4例，幾率為10.0%，開腹組共13例，幾率為36.1%（P<0.05）。王洪波等[9]對68例老年急性膽囊炎患者進行腹腔鏡和手術，手術患者僅有1例出現肺部感染，無其他并發癥出現。張超[10]在治療老年急性化膽囊炎患者手術中，發現腹腔鏡切除術患者的術后并發癥發生率為7.09%，明顯低于開腹組，該試驗結果與這兩位學者的研究結果較為一致。說明腹腔鏡手術有助于縮短患者肌體的恢復時間，減少手術并發癥的發生。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除手術在治療老年急性膽囊炎中，具有手術創傷小、術后恢復快、手術并發癥少的優點，是一種安全高效的治療方法，具有臨床推廣應用價值。

[參考文獻]

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[9] 王紅波， 侯亞峰， 李永洲. 腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的體會[J]. 基層醫學論壇， 2015，20（3）：298-299.

[10] 張超. 腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性化膿性膽囊炎127例[J]. 中國現代普通外科進展，2016，19（7）：586-588.

（收稿日期：2017-06-07）endprint