腹腔鏡直腸癌超低位保肛吻合口瘺危險因素及防治措施探討

胡宇

摘 要：目的：探討腹腔鏡直腸癌超低位保肛吻合口瘺危險因素及防治措施。方法：選取2016年10月至2017年5月于我院行腹腔鏡超低位直腸癌手術的患者共計120例，對其進行腹腔鏡超低位直腸手術，回顧性分析患者資料。結果：年齡、基礎疾病、術前白蛋白、腸梗阻、Dukes分期以及腫瘤直徑和預防性造口是導致腹腔鏡超低位直腸癌手術患者出現吻合口瘺的主要影響因素。結論：臨床中應當根據患者的實際情況對患者的低蛋白白血癥進行處理，選擇合適的治療方式，并針對患者的基礎疾病進行術前治療和控制，進而提高患者的療效。

關鍵詞：腹腔鏡直腸癌超低位保肛；吻合口瘺；危險因素

隨著臨床醫療技術和腹腔鏡技術的不斷發展，臨床中腹腔鏡直腸癌手術也發展到了一個新的階段，目前已經逐漸成為臨床中治療直腸癌的首要方式和金標準。超低位直腸癌是相對于低位直腸癌的一種臨床情況，即臨床中直腸癌患者的腫瘤下緣與肛緣距離小于5cm[1]。目前臨床中主要使用手術對該癥患者進行治療，但是臨床中吻合口瘺依舊是臨床中影響超低位保肛手術的療效的主要因素。本次研究就對腹腔鏡直腸癌超低位保肛手術中吻合口瘺危險因素及防治措施進行了探討分析，詳細內容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月至2017年5月于我院行腹腔鏡超低位直腸癌手術的患者共計120例，其中男68例，女52例，年齡（42-75）歲，平均年齡（63.12±3.33）歲，其中合并基礎疾病患者65例，未合并基礎疾病患者55例；合并腸梗阻患者50例，未合并腸梗阻患者70例；將所有患者的一般資料進行比較，差異無統計學意義（p>0.05）。

1.2方法

120例患者均在腹腔鏡的輔助下依照TME原則銳性切除直腸癌腫瘤以及直腸系膜。使用超聲刀將患者的開乙狀結腸兩側的系膜根部切開，并在其分支根部使用兩枚Hemo-lok夾，遠端同樣使用一枚Hemo-lok夾，最后再將兩者間的血管切斷，清掃其根部淋巴脂肪組織；之后切開患者乙結腸兩側以及其直腸上端的系膜，游離距離應當與腫瘤下方保持至少2cm。后方自底前間隙付下神經前面位置開始向下進行分離工作，分離中注意保護患者雙側腹下神經，；在兩側位置則沿著患者的直腸系膜疏松間隙行走，直到分離患者的直腸間隙，于患者的腫瘤下方位置裸化患者的直腸腸管，然后在患者的提肛肌上緣3cm位置使用腹腔鏡線性切割閉合器閉合切斷患者直腸。于患者的下腹部4cm位置處取以小切口，經由此處將患者直腸近端切斷部分取出，并且與患者腫瘤近端10cm位置，游離裸化腸管，切除工作完成后，即可進行標本的移除，然后于患者的近端腸管荷包位置縫扎強生吻合器底針座等到吻合，之后在從患者肛門位置將配套的吻合器置入患者體內，并與近端腸管相吻合，吻合過程中要注意保護患者的系膜血管，防止其出現扭曲等情況。最后待徹底止血工作完成后，使用蒸餾水對患者的相應部位進行反復沖洗。

1.3觀察指標

記錄參與本次研究的患者在術后發生吻合口瘺的情況，將患者的發生情況與患者相關數據進行比較分析。

1.4統計學分析

使用SPSS 22.0對患者的相關參數進行分析，計數資料以率 （%）表示，采用X2檢驗，P<0.05作為差異有統計學意義。

2結果

（1）性別因素

男性患者68例，出現吻合口瘺患者10例，占比14.71%，女性患者52例，出現吻合口瘺患者8例，占比15.38%，X2=0.018，p=0.895。

（2）年齡因素

65歲以上患者50例，出現吻合口瘺患者15例，占比30%，65歲以下患者70例，出現吻合口瘺患者3例，占比4.29%，X2=23.266，p=0.000。

（3）基礎疾病因素

存在基礎疾病患者65例，出現吻合口瘺患者16例，占比24.62%，無基礎疾病患者55例，出現吻合口瘺患者2例，占比3.64%，X2=18.138，p=0.000。

（4）術前白蛋白因素

術前白蛋白大于35g/L患者40例，出現吻合口瘺患者1例，占比2.5%，術前白蛋白小于35g/L患者80例，出現吻合口瘺患者17例，占比21.25%，X2=16.797，p=0.000。

（5）腸梗阻因素

存在腸梗阻患者50例，出現吻合口瘺患者16例，占比32%，未存在腸梗阻患者70例，出現吻合口瘺患者2例，占比2.86%，X2=29.501，p=0.000。

（6）Dukes分期因素

A、B期患者共75例，出現吻合口瘺患者3例，占比4%，C、D期患者共45例，出現吻合口瘺患者15例，占比33.33%，X2=28.333，p=0.000。

（7）腫瘤距肛緣位置因素

大于5cm患者58例，出現吻合口瘺患者7例，占比12.07%，小于5cm患者62例，出現吻合口瘺患者11例，占比17.74%，X2=1.267，p=0.260。

（8）腫瘤直徑因素

直徑大于4cm患者72例，出現吻合口瘺患者16例，占比22.22%，直徑小于4cm患者48例，出現吻合口瘺患者2例，占比4.17%，X2=14.222，p=0.000。

（9）預防性造口因素

造口患者20例，出現吻合口瘺患者1例，占比5%，未造口患者100例，出現吻合口瘺患者17例，占比17%，X2=7.354，p=0.007。

從以上數據中可以看出年齡、基礎疾病、術前白蛋白、腸梗阻、Dukes分期以及腫瘤直徑和預防性造口是導致腹腔鏡超低位直腸癌手術患者出現吻合口瘺的主要影響因素。

3討論

吻合口瘺是臨床結直腸手術后極易出現的一種較為嚴重的臨床并發癥，也是導致手術患者在術后出現死亡的主要因素之一，在本次研究中我們發現患者年齡、基礎疾病、術前白蛋白、腸梗阻、Dukes分期以及腫瘤直徑和預防性造口等七項因素是導致患者出現術后吻合口瘺情況的主要因素，因此我們應當針對這幾項因素對患者進行術前處理，提高患者的安全性[1]。

患者的年齡、Dukes分期、腸梗阻以及腫瘤無法進行直接的影響和干預，因此在臨床工作中主要針對患者的術前白蛋白、預防性造口兩方面進行干預。目前臨床中低白蛋白癥是臨床中導致患者出現吻合口瘺的主要因素之一，為了保證患者的手術效果，要在術前術后積極對患者的低蛋白白血癥進行處理，提高患者的預后情況；而在預防性造口方面，一方面預防性造口能夠降低患者吻合口瘺的發病幾率，但在另一方面其術后同樣會有多重并發癥出現，要針對患者的情況選擇是否使用該手術。

綜上所述，在臨床腹腔鏡超低位直腸術中，年齡、基礎疾病、術前白蛋白、腸梗阻、Dukes分期以及腫瘤直徑和預防性造口是導致腹腔鏡超低位直腸癌手術患者出現吻合口瘺的主要影響因素，為保證患者的預后情況，我們應當根據患者的實際情況對患者的低蛋白白血癥進行處理，選擇合適的治療方式，并針對患者的基礎疾病進行術前治療和控制。

參考文獻：

[1] 張展志，肖萌萌，李雁，etal.腹腔鏡直腸癌保肛手術后吻合口瘺的危險因素與對策[J].中華腫瘤防治雜志，2016，23（1）：40-44.

[2] 王得勝，葉鋼，馮平，etal.腹腔鏡直腸癌根治保肛術后吻合口瘺的危險因素分析及預防[J].湖北科技學院學報（醫學版），2016，30（4）：303-305.