我國工傷保險制度存在的問題及對策探討

湯衛紅

摘 要 自我國建立工傷保險制度以來，已有66年，經歷了多次改革，雖然我國的工傷保險制度已經較為完善，但是經過實踐的檢驗，發現其中還存在許多的問題。本文在闡述工傷保險現行制度的基礎上，結合實際，從其覆蓋率、費率機制、工傷認定、工傷預防和工傷保險中存在的道德風險等方面，分析了現行工傷保險制度存在的問題，并在此基礎上提出了相應的改善建議。

關鍵詞 工傷 保險制度 問題 對策

一、當前我國工傷保險制度中存在的問題

（一）行業費率檔次少、保險費率水平低

目前按照我國《國民經濟行業分類》，我國工傷保險按不同行業的工傷風險程度將行業劃分為三個類別：風險較小行業、中等風險行業和風險較大行業。這三類行業的繳費比例分別為用人單位職工工資總額的0.5%、1.0%和2.0%。由此可以看出，行業之間的工傷風險差別較大，但是費率差別不大。

（二）工傷保險覆蓋率較低

2016年，全國參加工傷保險的人數占全國就業人員的27.6%；而農民工參保人數占農民工總人數的26.9%。無論是從參加工傷保險人數總量和參加工傷保險農民工人總數來分析，還是從農民工參保數占農民工總人數比例和全國參保數占全國就業人員比例來看，兩者均較低。

（三）工傷認定制度方面存在的問題

1.工傷認定缺乏明確的法律規定。《工傷保險條例》沒有對工傷進行明確的定義，而是憑借經驗對是否認定為工傷的范圍做了具體的舉例說明，并沒有用一般性的、基本的條款對工傷的定義進行闡釋。一般情況下，會通過判斷發生的事件是否屬于列舉中的法律事實，來進一步判斷其是否屬于工傷。但由于憑借經驗列舉的法律事實比較僵硬化，當現實生活中發生一些新的法律事件時，很難判定其所屬的工傷認定范圍。

2.工傷認定程序復雜。根據《工傷保險條例》等相關法律、法規的規定，一套完整的救濟程序通常需要經過申請工傷認定、有關行政部門審查、處理等十多個程序，通常需要長達三年半的時間。現實生活中，很多用人單位為盡量減少賠償，它們通過濫用訴訟的權利，延長救濟程序的認定時間，以此來消磨勞動者的耐心，拖垮勞動者。一般情況下，職工從自己的身體健康的角度來考慮，通常會無奈地選擇放棄工傷認定或者接受不公平的調解。

3.工傷認定過程缺乏監督。對工傷認定結果的公示是工傷認定監督過程中最重要的一環，其要求社會保險行政部門一方面通過全面收集與事件有關的證據，了解工傷事件的原委，準確應用相關法律；另一方面積極地接受社會人民、司法權力機關的監督。此外，其還要規范履行認定程序。但是工傷認定與行政許可、行政處罰等行政行為相比，它直接涉及勞資雙方當事人的利益，透明度較低，致使用人單位和工傷職工的知情權得不到根本的保障。因此，一方面為了使工傷認定部門收集的證據以及認定過程更加透明，更加具有公信力，另一方面也使處理的結果更加公正，設計一項規范的工傷認定制度勢在必行。

4.工傷認定申請主體不明確。《工傷保險條例》規定啟動工傷認定程序時要由用人單位提出工傷認定申請，若用人單位未在法律規定的時限提出申請，那么申請主體可以是工傷職工、工會組織或是其親屬。但是法律僅大致地規定了職工本人、近親屬、工會組織可以申請，并未規定哪個可以優先申請。這項規定與我國《民法》《刑法》等法律的規定也不一致，與通常適用的法律相違背。

（四）工傷預防機制建設不足

在政府管理方面，我國的工傷預防管理體制比較復雜，主要體現為工傷事故預防由國家安全生產監督管理部門管理、職業病防治由職業衛生部門管理、工傷保險基金由社會保障管理部門管理。在工傷預防方面，這些部門一方面存在一定程度上職能的交叉，另一方面各部門之間缺乏相應的協作機制。此外，在我國普遍存在的一個問題就是：一方面職工參加工傷保險后，工傷補償有了一定的保障，另一方面，由于工傷風險差別較大的企業的費率差別較小，于是一些企業對工傷預防不再那么積極，對生產設備的保養以及工作環境的改善不再那么重視。

二、完善工傷保險制度的對策

（一）做好新版《工傷保險條例》的宣傳貫徹和解釋工作

新的《工傷保險條例》相較于原來的條例，內容調整幅度很大，工傷保險覆蓋的范圍得到了有效擴大。事業單位、社會團體、民辦非企業的單位等組織也需要按規定納入工傷保險的范疇，工傷的認定程序同時得到了優化，而工傷保險的待遇得到了較大的提高。為了防止員工在套用新版《工傷保險條例》時存在較多的疑問，各單位應當充分做好新條例的宣傳貫徹和解疑釋惑工作，將條款逐條對職工進行解釋，遇到具體問題處理好，防止出現法律糾紛，導致不和諧的因素發生。

（二）做好新老制度的更新銜接工作

對于老工傷人員的保險待遇，各個單位要查缺補漏，該增加的就應該增加。穩定員工情緒，因勢利導，做好解釋工作，防止新老制度運行中出現疏通不暢的現象。同時要采取切實可行的對策，使工傷職工的生活得到保障。必須以新修訂的條例為原則，體現國家對工傷人員的關愛，彰顯新條例以人為本的宗旨。同時，對于新制度中增加的條款以及改變太大的條款，要著重研究，使每個員工都能理解到位，這樣才能確保每位員工自身的利益，保證公平合理的賠償制度，平衡職工的權益，最大化職工的利益。

（三）完善工傷保險的待遇

首先，應該建立補助型的待遇制度。我國的工傷保險待遇只在基本待遇方面有相應的規定，但是沒有特別補助方面的制度。我們可以結合我國的國情，建立適當的工傷保險補助制度，使我國待遇制度更加合理完善。其次，工傷保險待遇大部分以貨幣形式發放。近幾年來通貨膨脹導致貨幣貶值情況愈加嚴重，雖然我國也實行了一定的調整機制，但只是每年調整一次。所以，建議我國企業在工傷保險待遇的制度和調整方面，適當地借鑒國外部分較為科學的機制，同時結合國民收入情況，使得企業工傷待遇實現自動化調節，有效地促進企業員工的工傷待遇保障機制功能的實現。

三、結語

針對我國企業中的工傷保險制度問題，國家出臺了相關的法律法規，如《工傷保險條例》，通過法律法規對相關內容的制定，對企業、職工、社會、經濟等多方面都起到了不可低估的作用。工傷保險制度的不斷完善，不僅有助于減輕企業的負擔，同時使得職工的合法權益得到了有效的維護，在一定程度上促進了我國經濟的發展與社會的穩定。

（作者單位為南昌市自主擇業軍隊轉業干部管理服務中心）

參考文獻

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