APACHEⅡ評分系統在急診內科的應用

諸葛謙++劉翼++申晉++潘明

【摘要】目的 主要運用APACHEⅡ評分系統對急診內科就診患者進行分診以及預后評估。方法 將急診內科患者100例作為研究對象，所有患者均應用MEWS評分系統和APACHEII評分系統進行評定，MEWS評分≥5分，立即運用APACHElI評分系統進行進一步的評分，對存活患者和病死患者的APACHElI評分和預測病死率進行觀察對照。結果 死亡組患者的APACHEⅡ評分、預測病死率明顯高于存活組患者（P<0.05）；各個評分段的預測病死率對比，其差異也具有統計學意義（P<0.05）。結論 采用APACHElI評分系統對急診內科危重患者病情及預后進行評估，可以有效提高臨床救治率，為臨床治療患者以及與家屬溝通提供理論依據。

【關鍵詞】急診內科危重；APACHEⅡ評分；預后

【中圖分類號】R825.93 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.23..02

APACHEⅡ評分可用于急診內科對危重病患的病情及預后評估1。此次研究采用APACHEⅡ評分系統對本院急診內科接診收治的危重癥患者100例進行病情以及預后的評估，分為存活組及死亡組對比研究，具體方法以及結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

有研究表明，MEWS評分≥5分患者有危重傾向，需要高度重視2。選擇2016年3月～2016年12月門急診收治的患者100例作為研究對象，MEWS評分≥5分即可納入該項目。其中男63例，女37例，年齡28～94歲，平均年齡（67.74±14.92）歲；存活組77例，生存率為77%；死亡組23例，死亡率為23%。其中存活組平均年齡（66.35±14.76）歲；死亡組：平均年齡（72.39±14.89）歲。疾病分類：29例腦血管疾病，35例呼吸系統疾病，13例心血管疾病，7例消化系統疾病，6例腎功能不全疾病，3例中毒性疾病，4例休克疾病，3例其他疾病。存活組患者以及死亡組患者的性別、年齡分布、疾病分類比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

由分診護士對來到急診內科的患者進行生命體征測量，根據MEWS評分≥5分的患者立即通知當值醫生，進入APACHEⅡ評分系統，收集患者年齡、以往健康狀態，及時采集相關血液標本進行生化檢測，記錄患者入院后生命體征變化（如血壓、心率、呼吸頻率、指脈氧、體溫等），采用24小時內最差參數，根據APACHEⅡ評分量表計算，得出一個評分總數。注明：APACHEⅡ評分量表中共有11項生理指標，應當選擇入院24小時內的最差值（最差值指最高值或者最低值）3。

1.3 統計學方法

統計上采用SPSS 16.0進行對數據進行分析。計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組的APACHEⅡ評分和預測病死率

存活組評分為（15.83±7.1）分，死亡風險率（29.75±22.31）%；死亡組評分（27.13±8.47）分，死亡風險率（69.84±20.97）%。根據統計數據，死亡組的評分和預測病死率高于存活組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組APACHEⅡ評分和病死情況

患者的預測病死率以及實際病死率與評分數值呈正相關，各評分段的預測病死率、實際死亡率對比有顯著差異（P<0.05）。APACHEⅡ評分與預測病死率、實際病死率呈正相關（P<0.05）。見表2。

3 討 論

門急診是醫院工作的前沿，是實現醫院救死扶傷的第一線，危重癥患者因病情危重，進展迅速，必須立即搶救，但有些潛在危重癥患者就診時，貌似普通患者，其實質病情兇險，如不立即篩選出來，可能延誤患者搶救時機，造成嚴重后果，產生不必要的醫療糾紛，加上我國經濟以及文化教育、社會發展等多種因素影響下，許多非急癥患者因為各種原因喜歡到急診科就診，希望第一時間得到診療和救治，從而造成急診科出現擁擠情況，這給危重癥患者的篩選增加了很大的難度，因此探索制定一套潛在危重癥篩查及處理的分診以及急診診療程序，就顯得尤為重要。APACHEII評分系統通過評分預測患者疾病嚴重程度和病死率，對其預后質量也能得出準確的預測4；但APACHEII評分在急診應用也有一定局限性，比如采集數據時間跨度長（需2～24小時）、具體量化資料多且復雜（部分數據所需的生化檢查基層醫院夜間急診無法開展），而采用多種規范的評分系統（如MEWS評分+APACHEⅡ評分）對急診就診患者進行分診、病情以及預后判斷就更為實用。本次研究是基于我院現有的診斷設備，結合MEWS評分及APACHEⅡ評分方法，對門急診患者的主要癥狀、體征以及生理參數等指標進行加權或賦值，量化評估危重患者病情的嚴重程度，預測疾病的轉歸以及預后。本次研究發現，存活患者的評分與危險度均明顯低于死亡患者，說明APACHEⅡ評分可以有效地評價患者的預后，對急重癥的治療和監護具有重要的臨床指導意義，因此，臨床上評分高于15分的患者應加強生命體征等監護、及時處理并發癥以降低病死率。

參考文獻

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[2] 戚春暉，周明浩.改良式2種評分標準對潛在危重患者病情的評估及預后價值[J].中國醫藥導刊，2014，16（9）：1203-1204.

[3] 王小平.APACHEIIl、SAPSII與APACHEII評分系統對急診內科危重患者病情評估的臨床意義[J].中外醫學研究，2015，13（31）：133-134.

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本文編輯：吳宏艷endprint