舒適護理措施對下肢骨科手術患者術后疼痛的影響和體會

崔海云++洪小麗

【摘要】目的 探討采用舒適護理措施對下肢骨折手術患者術后疼痛的影響和臨床護理體會。方法 將近年來行手術治療的下肢骨折患者110例，隨機分成觀察組和對照組，分別給予舒適護理和常規護理措施；觀察兩組患者的疼痛情況總結護理體會。結果 兩組在疼痛指數、鎮痛劑使用率、舒適指數、并發癥率和護理滿意度等方面比較，差距顯著（P<0.05）。結論 對下肢骨折手術患者實施舒適護理措施，能顯著減輕患者術后疼痛程度，降低鎮痛劑使用率和并發癥率，改善生活質量，促進疾病康復，提高護理滿意度和臨床護理質量。

【關鍵詞】下肢骨折手術；舒適護理；術后疼痛；護理體會

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.23..02

隨著建筑業和交通運輸業的快速發展，各種外傷等因素導致的下肢骨折的患者逐漸增多。較多下肢骨科手術患者在術后常會出現明顯的疼痛，是患者最常見、最主要的癥狀之一。術后疼痛可導致自主神經功能異常，出現惡心嘔吐、血壓升高、呼吸心率加快等癥狀，易出現各種手術并發癥；患者常出現不良心理反應，降低了生活質量；還可因炎性致痛物質的釋放，導致骨折原發病灶的缺血、缺氧和水腫癥狀進一步加重，影響術后康復[1]。因此，對下肢骨折患者實施合理舒適的護理措施，有效控制患者術后疼痛，是保證手術成功和順利康復的關鍵。近年來，我們對下肢骨折手術患者實施了舒適護理服務措施，取得了較好的效果，現將護理方法和心得總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年5月我院骨科收治的行手術治療的下肢骨折患者110例，作為研究對象。所有病例均嚴重心肺肝腎等重要臟器功能衰竭，嚴重糖尿病、高血壓病，智力障礙和精神性疾病等不能配合該研究者。其中男68例，女42例；年齡21～75歲，平均48.7±5.6歲；急性病程3小時～11天，平均3.6±1.8天。髖關節骨折11例，股骨骨折16例，髕骨骨折8例，脛腓骨骨折26例，踝關節骨折34例，足部骨折15例。按照入院日期的單雙數，采用數字表示法，將其分為觀察組（n=55）和對照組（n=55）。比較兩組的一般資料，無顯著

差異（P>0.05）。

1.2 護理方法

①對照組：給予骨科的護理常規。②觀察組：對患者進行護理體檢，了解其一般情況、病情特點、疼痛忍受力等，制訂護理計劃，給予個體化的、以環境舒適、心理舒適、體位舒適、生理舒適和生活專科等為主要內容的舒適護理措施。

1.2.1 環境舒適

為患者營造溫馨舒適的就醫休養環境，保持病室整潔安靜、光線柔和，避免嘈雜煩亂的環境誘發和加重患者的疼痛；保持室內空氣新鮮、每天開窗通風和消毒，保持各種生活和治療物品齊全和擺放有序，使患者有一種溫馨如家的感覺。組織性格開朗和恢復良好的病友進行交流，分享手術的感受和應對疼痛的經驗；病房內可播放患者喜歡的娛樂電視節目，或者節奏舒緩的輕音樂，緩解患者緊張害怕和焦慮抑郁的不良情緒，將患者的心理和生理調整至最為舒適的狀態。

1.2.2 心理舒適

護理人員要充分掌握患者的不同額心理狀態，給予個體化的心理干預。加強護患溝通交流，用通俗易懂的語言和肢體語言，向患者講述骨折和手術相關的治療護理知識，包括手術的注意事項、疼痛的原因和處理方法、護理要點等，告知現代醫療技術的先進性，提高患者的認知度，降低其恐懼害怕的心理，勇敢面對疼痛和主動應對疼痛。多關心和體貼患者，耐心聽取患者的訴說，盡量滿足其合理訴求；了解其心中的疑慮，請患者家屬和親友多關心和幫助患者，多給予支持和鼓勵，助其樹立戰勝疾病的自信心。

1.2.3 體位舒適

術后根據骨折類型和病情需要，及時指導和協助患者采取健側臥位或平臥位，盡量保持適當的功能位，滿足患者給予舒適合理的體位。采用軟枕、牽引床等將患肢適當制動和抬高，促進患者血液循環，減輕肢體腫脹和疼痛程度，減少下肢深靜脈血栓形成[3]。指導陪伴人員協助患者定時翻身和變換肢體的位置，多行下肢肌肉和受壓部位的按摩，多做遠近端關節的被動和主動活動。鼓勵患者早期離床活動，促進患者患肢功能和腸功能等恢復，減少呼吸道和泌尿道感染術后并發癥的發生。

1.2.4 生理舒適

密切觀察患者的生命體征和患者腫脹疼痛情況，加強椎管留置或者靜脈留置鎮痛泵的護理，嚴防導管折彎、松動、滲漏或脫落，注意詢問患者的舒適性，評估疼痛指數，對不舒適的部位及時作出調整，保證患者處于較為舒適的狀態[3]。對患肢、切口周圍和受壓部位等處進行按摩和理療，注意手法輕盈、力度適中，以患者感覺舒適為宜，嚴防壓瘡和深靜脈血栓形成。多與患者交流，播放聽故事、電視節目和輕音樂等多種形式，分散患者的注意力，提高患者痛閾，減輕疼痛程度。為患者指導科學合理的膳食標準，適當增加營養的供應，多食富含纖維素類食物，促進腸胃蠕動；保持身心愉悅和有效睡眠時間，提高機體抵抗力，分散對疼痛的注意力。

1.2.5 專科舒適

密切觀察和評價患者的疼痛程度，必要時給予合理的鎮痛干預措施。對于生命體征平穩、手術切口疼痛等疼痛原因和性質明確的患者，應及時采取應對措施或提前預防性使用鎮痛藥，無需等患者疼痛劇烈難忍時再給藥[4]。因為預防性給藥的效果比劇烈疼痛時的鎮痛效果更佳，而且給藥的劑量要小得多，可明顯降低藥物不良反應。采用階梯療法鎮痛劑，注意觀察藥物不良反應，并及時作出相應的處理。待病情穩定后，在無明顯禁忌癥的情況下，早期及時指導和協助患者進行患者的功能鍛煉，可有效純凈患者腫脹和疼痛的緩解，預防并發癥的發生。向患者講解功能鍛煉的必要性和注意事項，做到循序漸進，以免造成副損傷。

1.3 觀察指標

患者出院時，觀察和統計兩組的鎮痛劑使用率、舒適指數（SSD）和手術并發癥率；采用視覺模擬量表（VAS）來評價疼痛指數；發放自制的病員滿意度調查表，了解患者對護理工作的滿意度情況。

1.4 統計學方法

代入SPSS 20.0軟件進行處理，計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者的疼痛指數、鎮痛劑使用率和并發癥率明顯低于對照組，舒適指數和護理滿意度明顯提高，組間比較差距顯著（P<0.05）。見表1。

3 討 論

下肢骨科患者手術后疼痛屬于人體的一種主觀不適感受，受疾病、社會環境、文化素質、心理狀態和個體忍受能力等因素的影響，一般的鎮痛的效果不佳，易出現較多的并發癥，影響患者的術后生活質量和身心康復進程。因此，對于下骨折的手術患者，在其圍手術期給予科學合理的護理干預措施，顯得至關重要。舒適護理是一種新型的護理模式，在患者的圍手術期給予整體化、創造性、個體化的人性化護理措施，能夠改善和提高患者的生理、心理和生活等方面的舒適度，促進疾病早期康復[5]。我們根據患者的病情特點和心理生理特點，從環境舒適、心理舒適、體位舒適、生理舒適和生活專科等方面入手，給予個體化的舒縮護理措施，明顯提高患者的心理和生理舒適度，促進患者疼痛的緩解，提高了生活質量，降低了手術并發癥發生率，促進了患者術后身心的康復；同時，也改善了護患關系，增進了醫患和諧，提高了骨科的臨床護理質量。

參考文獻

[1] 黃婉兒，黃舜佩.護理干預對骨科患者術后疼痛的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27（15）：16-17.

[2] 黃 群.舒適護理對脛骨骨折患者術后恢復的影響[J]. 中外醫學研究，2013，32（1）：74-76.

[3] 蔡 蔚，管麗芬，林菊仙，等.心理護理對骨折術后心理狀態、疼痛和護理滿意度的影響[J].醫學研究雜志，2015，44（3）：101-103.

[4] 童水蓮，陳 姝.護理干預對骨折患者術后疼痛及滿意度的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27（3）：22-23.

本文編輯：吳宏艷endprint