乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌32例臨床病理特征及預(yù)后分析

周小紅

【摘要】目的 分析乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌的病理特征及預(yù)后情況。方法 選取重慶市腫瘤醫(yī)院2008年～2013年收治的乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者32例的病理特征、臨床特點(diǎn)、治療及預(yù)后。結(jié)果 32例乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者均為女性，年齡41～60歲，平均年齡52.3歲，均以無(wú)痛性乳腺腫物就診。患者病理特征具有神經(jīng)內(nèi)分泌癌的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，免疫組織化學(xué)染色結(jié)果突觸素陽(yáng)性6例，抗神經(jīng)特異性烯醇化酶陽(yáng)性6例，嗜鉻素A陽(yáng)性5例，雌激素受體陽(yáng)性6例，孕激素受體陽(yáng)性6例，CerbB-2陽(yáng)性1例，p53陽(yáng)性1例。術(shù)后隨訪(fǎng)9～24個(gè)月（平均15.6個(gè)月），患者均無(wú)瘤生存，無(wú)復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。結(jié)論 32例乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者的發(fā)病年齡低于國(guó)外報(bào)道，該病預(yù)后與其他乳腺癌類(lèi)型無(wú)明顯差異，均與臨床分期及病理分型有關(guān)。有關(guān)乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌的治療及預(yù)后仍需大樣本及長(zhǎng)時(shí)間的隨訪(fǎng)觀(guān)察。

【關(guān)鍵詞】乳腺腫瘤；神經(jīng)內(nèi)分泌癌；臨床病理特征；預(yù)后

【中圖分類(lèi)號(hào)】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.23..02

乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌Urinarycancer與胃腸道及肺來(lái)源的內(nèi)分泌癌Urinarycancer有相似的組織學(xué)呈現(xiàn)，約50%以上腫瘤細(xì)胞有的內(nèi)分泌功能。2004年的世界衛(wèi)生組織WHO正式將乳腺原發(fā)神經(jīng)的內(nèi)分泌癌加入浸潤(rùn)性乳腺癌之中，分類(lèi)3個(gè)亞型：實(shí)性型、小細(xì)胞/雀麥細(xì)胞癌和大細(xì)胞型。乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌secrete癌在臨床上較為少見(jiàn)，占所有乳腺癌的1%～3%。我院2008年1月～2013年7月收治的乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者32例，占我院同期所有乳腺癌的1.4%，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取重慶市腫瘤醫(yī)院2008年～2013年收治的乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者32例為研究對(duì)象，均為女性，年齡41～60歲，平均年齡52.3歲。腫瘤分期ⅠA期4例，ⅡA期2例，ⅢA期1例。患者術(shù)后隨訪(fǎng)9～24個(gè)月，平均隨訪(fǎng)時(shí)間為14個(gè)月，均無(wú)瘤生存。32例患者均為單側(cè)乳腺mammarygland無(wú)痛性腫塊，無(wú)皮膚陣發(fā)性發(fā)紅，無(wú)腹痛、腹瀉及腸鳴音亢進(jìn)。腫瘤位于左側(cè)4例，右側(cè)3例；腫瘤位于乳腺外上象限3例，中上象限1列，內(nèi)上象限1列，外下象限1列。超聲檢查顯示多為低回聲不均質(zhì)實(shí)性腫塊，形態(tài)欠規(guī)則，血流信號(hào)較豐富。患側(cè)乳腺mammarygland鉬靶表現(xiàn)為高密度或低密度腫swelling塊影，邊緣毛糙，常伴有簇狀鈣化及毛刺征。X線(xiàn)片未發(fā)現(xiàn)肺部異常，B型超聲未發(fā)現(xiàn)上腹部及盆腔異常。

1.2 治療方法

所有患者均接受保留胸大小肌的改良根治術(shù)skills。術(shù)后根據(jù)乳腺浸潤(rùn)性癌治療更具不同的選擇化療方案。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥1個(gè)的患者實(shí)行放療；雌激素受體（ER）/孕激素受體（PR）陽(yáng)性患者獎(jiǎng)實(shí)行內(nèi)分泌治療。

2 結(jié) 果

腫瘤最大直徑0.5～3.0 cm，平均2.1 cm，切面實(shí)性，呈灰白或灰黃，質(zhì)地較周?chē)＝M織稍硬，邊界呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，活動(dòng)度差。病理分型：實(shí)性癌4例，顯微鏡下檢查表現(xiàn)為腫瘤細(xì)胞呈多邊形或核圓形circular，排列成巢狀，瘤細(xì)胞中等大小較一致，腫瘤間質(zhì)血管較豐富。小細(xì)胞癌2例，腫瘤細(xì)胞體積較小，呈雀麥形及不規(guī)則形，細(xì)胞核濃染，核分裂象多見(jiàn)，胞質(zhì)較少。彌散成片狀，局部呈巢狀和梁狀排列，細(xì)胞巢周?chē)欣w細(xì)的纖維血管間質(zhì)；大細(xì)胞癌1列，瘤細(xì)胞體積較大，細(xì)胞排列成片狀，細(xì)胞核圓，胞質(zhì)較少，瘤細(xì)胞之間可見(jiàn)毛細(xì)血管網(wǎng)分布。

3 討 論

乳腺神經(jīng)Mammarynerve內(nèi)分泌癌發(fā)作年齡為60～70，本組平均發(fā)作年齡為52.2歲，其中的最年輕者僅為43歲。提示乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌的多發(fā)于老年女性患者，可能極小的發(fā)生于青年女性。

乳腺神經(jīng)Mammarynerve內(nèi)分泌癌的組織學(xué)來(lái)源尚未清楚，目前認(rèn)為來(lái)源于乳腺腫瘤的內(nèi)分泌分化，而非先前存在的內(nèi)分泌細(xì)胞。1977年Cubilla和Woodruff首次報(bào)道了8例乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌，直到2003年WHO才首次將其歸類(lèi)，2003年新出版的WHO腫瘤分類(lèi)正式將乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌歸入浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。32例乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌按照WHO類(lèi)行為實(shí)性癌4列，小細(xì)胞/雀麥細(xì)胞癌2列，大細(xì)胞癌1例，以實(shí)性癌為多，占57.1%，小細(xì)胞和大細(xì)胞亞型相對(duì)少見(jiàn)，而等建議把乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌分為5個(gè)亞型，即實(shí)性黏附型、小細(xì)胞/Mer2kel細(xì)胞樣、腺泡型、實(shí)性乳頭型和細(xì)胞黏液型Cellmucinous，有待于今后收集更多病例進(jìn)行研究。

總結(jié)，乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌是比較稀少的特殊類(lèi)型乳腺癌，病理組織特點(diǎn)也比較多樣化，與普通類(lèi)型乳腺癌有交叉的病理學(xué)表現(xiàn)。本研究認(rèn)為乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌與一般類(lèi)型乳腺癌的預(yù)后有相似性，細(xì)胞分化較好、組織學(xué)分級(jí)較低、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少、臨床分期較早者預(yù)后可能較好。但關(guān)于乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌的發(fā)病因素、獨(dú)立的分子預(yù)后指標(biāo)，仍需大樣本資料的積累和長(zhǎng)期的隨訪(fǎng)觀(guān)察。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：劉帥帥endprint