妊娠合并糖尿病孕婦同時并發子癇前期因素探討

黃小娟

【摘要】 目的：探討妊娠合并糖尿病孕婦同時并發子癇前期因素，以便能夠更好地對妊娠合并糖尿病孕婦及子癇前期孕婦進行預防和管理，改善母嬰預后。方法：選取筆者所在醫院2014年1月-2016年1月妊娠合并糖尿病同時并發子癇前期患者45例（研究組），未并發子癇前期45例（對照組）。兩組患者在孕前血壓正常，尿蛋白均為陰性。觀察并比較兩組患者的基本情況和母兒并發癥發生情況。結果：研究組孕婦產次、體重指數、GDM發病孕周與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）；研究組孕婦并發產后出血顯著高于對照組孕婦（P<0.05）；研究組孕婦的早產兒、胎兒生長受限、新生兒窒息、低血糖發生率顯著高于對照組孕婦（P<0.05）。結論：妊娠合并糖尿病孕婦同時并發子癇前期，加重孕婦的血管病變，對孕婦胎盤和子宮功能產生影響，從而導致孕婦產后出血、巨大兒、早產兒、胎兒生長障礙、新生兒窒息、新生兒低血糖癥，對母兒有嚴重不良影響，需加強管理，改善母兒預后。

【關鍵詞】 妊娠合并糖尿病； 妊娠期糖尿病； 子癇前期

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.075 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）21-0138-03

隨著社會的發展，人們生活方式的改變，妊娠合并糖尿病發病率有逐年增加的趨勢。妊娠合并糖尿病作為代謝性疾病的一種，由于患者處于一個特定的時期，不僅對產婦本身產生重大的影響，還嚴重威脅著新生兒的健康[1-2]。子癇前期是妊娠合并糖尿病孕婦常見的并發癥之一，發病率為14%～20%，嚴重影響母嬰健康。本研究主要探討妊娠合并糖尿病孕婦同時并發子癇前期因素及母兒不良影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2014年1月-2016年1月妊娠合并糖尿病孕婦同時并發子癇前期患者45例作為研究組，未并發子癇前期者45例作為對照組。兩組患者在孕前血壓正常，尿蛋白均為陰性。所有產婦既往身體健康，沒有糖尿病家族史，排除妊娠期其他合并癥及并發癥。本研究經醫院倫理學委員會批準實施，研究中所收集的所有患者相關資料均應用于科學研究，絕不泄露，以免給患者及家屬帶來不便。

1.2 方法

75 g OGTT診斷標準：空腹及服糖后1、2 h的血糖值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L。任何一點血糖值達到或超過以上標準即診斷為GDM。OGTT的方法：OGTT前1天晚餐后禁食至少8 h至次日晨，最遲不超過上午9時，OGTT實驗前連續3 d正常體力活動，正常飲食，每日進食碳水化合物不超過150 g，檢查期間靜坐，禁煙。檢查時，5 min內口服含75 g葡萄糖的液體300 ml，分別抽取口服葡萄糖前、服糖后1 h和2 h的靜脈血，采用葡萄糖氧化酶法測定血漿葡萄糖[3]。子癇前期診斷標準參照第8版《婦產科學》教材。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組孕婦一般情況，母兒并發癥發生情況：羊水過多、感染、酮癥酸中毒、產后出血、巨大兒、早產兒、胎兒生長障礙、新生兒窒息、新生兒低血糖癥。

1.4 統計學處理

數據均采用SPSS 19.0統計學軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般情況

研究組孕婦產次、體重指數、GDM發病孕周與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組孕婦并發癥發生情況比較

研究組孕婦羊水過多、感染和酮癥酸中毒與對照組比較差異均無統計學意義（P>0.05）；而研究組產后出血發生率顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組孕婦新生兒并發癥比較

研究組巨大兒的發生率與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）；而研究組胎兒生長障礙、早產兒、新生兒窒息和新生兒低血糖發生率與對照組比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

妊娠合并糖尿病和子癇前期均為婦女妊娠期間的特發性疾病，妊娠合并糖尿病中最主要的是GDM，發生GDM的孕婦血管基底膜增厚，血管管腔狹窄，從而導致孕婦供血不足[4]。而孕婦發生子癇前期的主要病理變化是孕婦全身的小血管發生痙攣，從而使孕婦的胎盤功能發生障礙，嚴重威脅母嬰健康，而孕婦本身的流動力學沒有發生顯著改變[5-6]。妊娠合并糖尿病和子癇前期均會影響孕婦和新生兒的健康狀況，當兩種疾病并發時將會加重母體的供血不足的情況，從而使胎盤缺血缺氧，嚴重危及孕產婦和胎兒的生命健康。

妊娠合并糖尿病并發子癇前期的發病機制主要有：（1）胰島素抵抗作用，婦女妊娠期胎盤泌乳素和孕酮等激素分泌增加，導致胰島素對周圍組織的敏感性降低，從而使胰島素發生抵抗，胰島素水平增高，機體的交感神經系統亢進，血管收縮，尿液鈉離子潴留，陽離子轉運活躍，綜合作用使孕婦的血壓上升，孕婦發生妊娠期高血壓后會加重胰島素抵抗[7-8]。（2）子癇前期的發生與脂聯素之間有密切的聯系，脂聯素能夠調節糖脂代謝，使胰島素敏感性增加。脂聯素還是抗炎因子的一種，其可降低血管的炎癥反應，使血管的舒張性增加，從而使升高的血壓下降，有利于維持孕婦血壓的穩定[9]。BMI高的孕婦易發生子癇前期，BMI大于25 kg/m2的孕婦易發生重度子癇前期，而BMI大于25 kg/m2的孕婦的脂聯素水平低于正常BMI人群的水平[10]。本研究結果中研究組和對照組孕婦的BMI均大于25 kg/m2，而研究組孕婦的BMI顯著高于對照組，說明妊娠合并糖尿病與BMI之間有密切聯系，對于BMI大的孕婦其發生子癇前期的風險要高。

本研究患者常見并發癥主要有早產、巨大兒、子癇前期等。本研究結果發現妊娠期合并糖尿病孕婦有一定數量的胎兒生長障礙、早產兒、新生兒窒息和新生兒低血糖癥發生，但與研究組相比其發生率顯著低，說明妊娠合并糖尿病同時并發子癇前期可顯著增加胎兒生長障礙、早產兒、新生兒窒息和新生兒低血糖癥的發生率，其對新生兒的影響要高于單種疾病的存在。提示妊娠合并糖尿病同時并發子癇前期時，孕婦機體的血管負擔加重，子宮和胎盤的功能受到影響，導致胎兒生長障礙、早產兒、新生兒窒息和新生兒低血糖癥，嚴重影響了胎兒的生存質量。在對胎兒產生影響的同時，孕婦自身也產生相應的并發癥，主要有羊水過多、感染、酮癥酸中毒和產后出血，其中研究組和對照組羊水過多、感染和酮癥酸中毒比較差異無統計學意義（P>0.05），可能是因為這三種并發癥與子癇前期的發病機制聯系不是很密切，因而受影響程度不大。而研究組產后出血發生率顯著高于對照組，說明妊娠合并糖尿病同時并發子癇前期加重了孕婦的血管病變，使孕婦產后血管收縮功能受到較大影響，從而加重產后出血發生程度，嚴重影響了孕婦的生命健康。妊娠期合并糖尿病同時并發妊娠可使胎兒和孕婦的并發癥發生增加，因此，需要對該類疾病的孕婦加強檢查，及時排除病因，給予積極的干預和治療，降低各種并發癥的發生，改善母兒的預后。endprint

綜上所述，妊娠合并糖尿病同時并發子癇前期對母兒的危害大，孕婦需定時對血糖、血壓、尿蛋白進行檢測，并控制血糖在正常范圍內，加強孕期監控，采取積極的措施干預孕婦的BMI、血壓，降低孕婦和新生兒并發生的發生，提高母兒的生存質量。

參考文獻

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（收稿日期：2017-03-03）endprint