兒童干眼癥的相關因素與臨床表現分析

周怡苑　周丹虹

【摘要】 目的：分析兒童干眼癥的相關因素與臨床表現。方法：收集2015年10月-2016年10月在筆者所在醫院門診就診的63例干眼癥患兒的病史資料、淚膜破裂時間、角膜熒光素染色及相關檢查結果。結果：兒童干眼癥以瞬目異常、眼癢、眼紅、異物感、分泌物多、畏光等為主要癥狀。其中過敏性結膜炎21例，VDT綜合征17例，有偏食習慣5例，瞼板腺炎反復發作2例，多因素相關18例。結論：兒童干眼癥多以瞬目異常為首要臨床表現，重視相關因素有助于防治兒童干眼癥。

【關鍵詞】 干眼癥； 兒童； 臨床表現

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.066 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）21-0123-02

干眼癥是眼科常見疾病之一[1]，指任何原因引起的淚液質或量及動力學的異常，導致淚膜穩定性下降和（或）眼表面的異常，并伴有眼部不適癥狀的一類疾病。隨著臨床工作中發現兒童出現頻繁眨眼、眼干澀、畏光及其他不適癥狀越來越多，逐漸引起眼科醫生的重視。但由于患兒表達能力較差，檢查配合度較低，兒童干眼癥容易被忽略。本文探討兒童干眼癥的相關因素與臨床表現，為防治兒童干眼癥提供依據，選取2015年10月-2016年10月在筆者所在醫院門診就診的63例干眼癥患兒，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫院眼科門診2015年10月-2016年10月就診的兒童干眼癥患兒63例（126眼），由于兒童干眼癥目前尚無統一的診斷標準，本研究參考成年人干眼癥的診斷標準，患兒表現為有異物感、干燥感、燒灼感、眼部不適感、視力波動等主觀癥狀；BUT測量結果強陽性或BUT測量結果陽性且角膜染色陽性。過敏性結膜炎表現為雙眼奇癢、眼干、瞬目次數增加，季節性強，有過敏史，特征性雙側上瞼結膜巨大乳頭、角鞏膜緣呈膠質狀隆起或結節[2]。患兒中男37例，女26例，男女比例為1.423∶1；年齡5～13歲，平均（7.65±1.89）歲；病程2周～6個月。

1.2 方法

（1）病史采集。詢問有無過敏性結膜炎病史、慢性結膜炎病史、霰粒腫病史、瞼緣炎病史等；有無長期眼部用藥史；是否經常看電視或使用電子產品；有無偏食習慣等。（2）臨床表現。記錄瞬目異常，眼癢，眼紅，干澀感，異物感，流淚，分泌物多，畏光，疼痛，視力波動等眼部癥狀。（3）常規檢查。檢查視力、裂隙燈（眼瞼位置形態有無異常，瞼緣有無充血，瞼板腺有無阻塞、瞼板腺脂質分泌物的性狀，是否存在結膜充血、乳頭增生、濾泡形成及分泌物增多等）、屈光度。（4）診斷試驗。①淚膜破裂時間（break-up time，BUT）測量，熒光素鈉溶液滴入結膜囊，囑眨眼數次，在裂隙燈鈷藍光帶下測量患兒從睜眼到角膜出現第1個黑斑的時間，重復3次，取平均值。②角膜熒光素染色（fluorescent，FL），觀察角膜上皮的完整性，采用2%熒光素鈉溶液染色角膜，陽性表明存在角膜上皮缺損。因患兒年齡偏小，檢查欠配合，未進行Schirmer試驗。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察并記錄瞬目頻繁、眼癢、眼紅、異物感、流淚、分泌物多、畏光、疼痛、視力波動的情況；統計BUT陽性、強陽性及FL陽性的情況；BUT判斷標準：5 s

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床表現

63例患兒中，大多數患兒以瞬目異常為主要臨床表現，共51例（80.95%）；眼癢43例（68.25%）；眼紅32例（50.79%）；異物感47例（74.60%）；流淚23例（36.50%）；分泌物多26例（41.27%）；畏光38例（60.32%）；疼痛13例（20.63%）；視力波動19例（30.16%），見圖1。

2.2 檢查結果與相關因素

63例確診干眼癥患兒的BUT均低于10 s，其中強陽性47例（74.60%），平均BUT為（5.24±1.15）s。角膜熒光染色陽性38例（60.32%）。其中過敏性結膜炎21例，VDT綜合征17例，有偏食習慣5例，瞼板腺炎反復發作致瞼板腺功能障礙（MDG）2例，多因素相關18例，見表1。

3 討論

隨著生活質量提高，干眼癥逐漸被人們重視，其發病率也呈上升趨勢。通常認為干眼癥多發于成年人，與年齡增長而淚液分泌功能減弱、瞼板腺功能障礙增多相關。隨著近年來的報道研究逐漸增加，人們發現兒童干眼癥也是實際存在的。尤其在環境污染加重、不合理的飲食、電視及各種電子產品的普遍使用、繁重的學習任務等影響下，干眼癥已經成為影響兒童眼部健康的一類疾病[3]。通過對門診收集的病例進行分析，大多數患兒以瞬目異常為主要臨床表現。尤其在年齡偏低的兒童，多由家長發現其瞬目異常而就診。成年人干眼癥主觀癥狀以視疲勞、干澀感常見。而眼癢、眼紅、異物感、分泌物多、畏光等不適癥狀與結膜炎表現類似。由于患兒通常表述不清，容易造成誤診，眼科醫生不能忽視兒童干眼癥的可能性，要提高對兒童干眼癥臨床表現的認識。

文獻[3]研究發現，兒童的淚液分泌高于成年人。多數兒童干眼癥的發生不是由于淚液分泌不足，而是與各種因素造成的淚膜穩定性下降有關。其中過敏性結膜炎與VDT綜合征相關者最多。隨著空氣污染的加重，過敏性結膜炎發病率呈上升趨勢。文獻[4]研究表明，過敏性結膜炎患兒由于嗜酸性粒細胞的活化、炎性因子的釋放，導致淚膜穩定性下降，進而引起結膜杯狀細胞的損傷、丟失，因黏液層缺乏而造成干眼。而干眼癥導致眼表防御力降低，減少了淚液沖刷抗原的作用，淚液中抗原的濃度增加又會加重過敏性結膜炎[5]。另外，由于過敏性結膜炎患兒多有長期使用抗過敏滴眼液史，藥物本身的毒性、防腐劑的毒性也會促進干眼癥的發生。由于科技水平提高，更多的電子產品進入生活，而研究發現兒童是VDT綜合征的易感人群[6]，以瞬目次數增多為主要表現。文獻[7]研究顯示，異常的瞬目次數增多導致不完全瞬目增多，破壞淚液分布，而使淚膜穩定性下降，造成眼表干燥；另一方面眼瞼的頻繁運動增加了眼表的機械性摩擦，容易破壞眼表上皮完整。淚膜的保護功能下降，造成眼表干燥，引起患兒主觀感覺干澀不適、視疲勞、畏光、流淚等癥狀；干燥的角結膜也更容易被空氣中病菌、粉塵和其他刺激侵襲，出現眼紅、眼痛等癥狀[8]。兒童長時間看電視、使用電子產品，導致瞬目異常，容易造成干眼并影響視力，這種情況寒暑假期間更加明顯。本研究VDT綜合征患兒主訴每天看電視或使用電子產品時間>2 h，這些患兒在減少電子產品使用時間及適當使用人工淚液型眼液治療后，癥狀大多有明顯改善。本研究中發現，因反復發生瞼板腺炎導致MGD而發生干眼癥2例。瞼板腺功能障礙與細菌感染存在密切聯系。瞼板腺功能異常時，淚膜蒸發加強，而導致干眼癥。瞼板腺功能對干眼嚴重度的影響相對于淚液量更大[9]。此外，由于飲食習慣不佳，偏食挑食導致VitA、微量元素等攝入不足，也會損害結膜杯狀細胞，影響淚膜穩定性，造成干眼[10]。