丙泊酚和七氟烷麻醉對老年患者普通胸外科手術后認知功能的影響

朱海峰++商旭穎++段霞光

【摘要】目的 探討丙泊酚和七氟烷麻醉對老年患者普通胸外科手術后認知功能的影響。方法 將2015年3月～2017年5月于我院接受普通胸外科手術治療的老年患者40例作為研究對象，對比采用丙泊酚麻醉（觀察組，20例）與七氟烷麻醉（對照組，20例）患者的智力狀態評分差異。結果 在分別對兩組患者采取了相應的麻醉方式后，對比起手術治療前后的智力狀態評分情況，觀察組術后1、3、6 h明顯低于術前，對照組術后1、3、6、24 h明顯低于術前（P<0.05）；觀察組術后24 h恢復至術前水平，對照組術后72h恢復至術前水平（P>0.05）。同時對照組在術后1、3、6、24h均低于觀察組（P<0.05），術后72 h兩組對比差異無統計學意義（P>0.05）。結論 臨床上對老年普通胸外科手術患者采取丙泊酚與七氟烷麻醉，均會導致患者在術后出現短時間的認識功能下降情況，其中應用丙泊酚的患者認知功能恢復較快。

【關鍵詞】老年患者；普通胸外科；丙泊酚；七氟烷；術后認知功能

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.23..02

患者在手術過程中接受全身麻醉所引發的中樞神經系統并發癥越來越被人們所重視。術后認知功能障礙是患者在術后短期內的意識、思維、記憶力、認知能力等出現紊亂現象，有研究表明老年患者的在手術治療過程中所出現的腦氧代謝失衡與術后認知功能障礙存在著一定的關聯性[1]。本次研究將探討丙泊酚和七氟烷麻醉對老年患者普通胸外科手術后認知功能所產生的影響，以期能夠為老年患者手術麻醉用藥提供指導，現將具體研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年3月～2017年5月于我院接受普通胸外科手術治療的老年患者40例作為研究對象。將其依據隨機數表法分為觀察組與對照組，各20例；在實施手術治療前向患者告知具體過程均簽署知情同意書。其中觀察組男12例，女8例；年齡66～76歲，平均年齡（69.5±1.4）歲。對照組男11例，女9例；年齡65～76歲，平均年齡（69.8±1.3）歲。對比兩組患者的一般統計資料均差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：采用七氟烷復合芬太尼吸入麻醉。應用5%七氟烷、維庫溴胺0.15 mg/kg、芬太尼44 μg/kg進行誘導；持續吸入七氟烷，始終確保最小肺泡濃度處于1.0左右。觀察組：采用丙泊酚復合芬太尼全憑靜脈麻醉。應用丙泊酚1.75 mg/kg、維庫溴胺0.15 mg/kg、芬太尼4 μg/kg進行誘導；靜脈注射丙泊酚

7 mg·kg-1·h-1。兩組均間斷推注芬太尼及維庫溴胺維持麻醉。

1.3 觀察指標

在兩組患者接受手術治療前后分別采用簡易智力狀態評分量表（MMSE）進行分數評估。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0軟件對數據進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對比兩組患者手術治療前后的智力狀態評分，觀察組術后1、3、6 h明顯低于術前（P<0.05），術后24 h恢復至術前水平（P>0.05）；對照組術后1、3、6、24 h明顯低于術前（P<0.05），術后72 h恢復至術前水平（P>0.05）。同時對比兩者間的智力狀態評分，對照組在術后1、3、6、24 h均低于觀察組（P<0.05），術后72 h兩組對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者的智力狀態評分對比（x±s）

組別 術前 術后1 h 術后3 h 術后6 h 術后24 h 術后72 h

觀察組 29.6±0.5 27.4±1.3△ 28.4±0.9△ 28.9±0.7△ 29.5±0.7 29.6±0.7

對照組 29.7±0.4 25.6±0.8△* 26.8±0.8△* 28.3±0.9△* 28.9±0.6△* 29.7±0.6

3 討 論

術后認知功能障礙是指患者在接受全身麻醉后的數日內，其意識、思維、記憶力、認知能力等出現紊亂現象。在同衰老相關的認知功能下降機制研究中，中樞膽堿能系統的退行性變化至關重要。伴隨著年齡的增張，中樞膽堿能系統功能將會逐步下降，因而更易并發術后認知功能障礙[2]。

目前臨床上對于術后認知功能障礙的診斷大多術采用簡易智力狀態評價量表進行評價，通過對本此研究評價結果的分析表明，丙泊酚與七氟烷均會對患者的術后認知功能產生影響，且七氟烷的影響程度明顯比丙泊酚嚴重，在本次研究中對照組的智力狀態評分在術后1、3、6、24 h均低于觀察組（P<0.05）。同時觀察組在術后24 h便恢復至術前水平，而對照組則在術后72 h才恢復至術前水平，這一結果提示應用丙泊酚的患者，其術后認知功能恢復時間更短。

綜上所述，臨床上對老年普通胸外科手術患者采取丙泊酚與七氟烷麻醉，均會導致患者在術后出現短時間的認識功能下降情況，其中應用丙泊酚的患者認知功能恢復較快。

參考文獻

[1] 謝崢嶸，孟憲慧，劉曉樂，等.丙泊酚復合芬太尼全憑靜脈麻醉對老年胸外科手術后認知功能的影響[J].中國老年學雜志，2015，34（13）：

3669-3671.

[2] 劉聚堂，王 凱.舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在胸外科手術中的應用[J].中國現代藥物應用，2013，7（17）：78-80.

本文編輯：吳宏艷endprint