手術室護理安全管理中破窗理論的運用

吳姍

【摘要】 目的：對手術室護理安全管理中破窗理論的運用進行探討。方法：筆者所在醫院組織手術室醫護人員對破窗理論進行學習，對推行破窗理論前后護理安全問題的出現情況、護理質量和醫護患滿意程度進行調查分析，從而對在手術室護理安全管理中運用破窗理論的作用和意義進行探討。結果：在手術室護理安全管理過程中運用破窗理論之后，護理過程中不安全事件的發生率較之前的1.40%，降為0.60%，差異有統計學意義（P<0.05）。與護理質量相關的內容，如抗生素的使用規范性、護理安全管理和感染控制管理等方面評分比運用之前有了顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05）。醫護人員和患者的滿意程度也比運用之前有了顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：破窗理論的運用能夠幫助手術室醫護人員對護理過程中存在的不安全問題進行成因分析和針對性的措施預防，進而減少護理過程中各類不安全事件的發生，提高手術室護理質量，提升醫護人員和患者對于護理的滿意度。

【關鍵詞】 手術室護理； 安全管理； 破窗理論； 護理質量； 運用分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.045 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）21-0086-02

作為外科系統的中心樞紐，手術室的護理工作比較復雜且繁瑣，任何一個環節出現紕漏都會增加不安全事件的發生率，因此對手術室護理安全進行管理，能夠降低不安全事件的發生率，提升手術室護理的整體質量，進而提高醫院的經濟和社會效益[1]。本文所要探討的“破窗理論”是由美國政治學家威爾遜和犯罪學家凱琳共同提出的，此理論運用了一個非常形象的例子進行論述，學者認為當一棟建筑物中一塊玻璃被人打破，而玻璃所在的這扇窗戶沒有及時得到維修，那么其他人在心理上就會有一種縱容性的暗示，進而去打破這扇窗戶上更多的玻璃。這是一種公眾麻木感形成的錯誤心理導向，會引起后續的連鎖反應，人們的犯罪心理就是在后續的連鎖反應下不知不覺地滋生的。手術室護理安全管理就是為了對患者的安全進行最大程度的保障，對手術室中各類潛在的不安全因素進行有效控制的過程。而手術室這個場所作為一個救死扶傷的特殊場合，其護理安全管理的優劣性與患者的生命安全直接相關。因此，在手術室護理工作中，引入對破窗理論的運用，能夠加強護理過程中對薄弱環節的管理，規范護理管理流程，以防不安全事件的發生[2]。本次研究在手術室護理安全管理中運用破窗理論，并取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院共有1150張住院床位，有15間手術室和2個手術部，每年平均的手術量超過12 500例。2015年手術室護理人員的配置為：護理人員43名，其中女40名，年齡20～50歲，平均（34.12±6.23）歲；男3名，年齡21～35歲，平均28歲。所有護理人員的職稱和文化程度為：主管護理醫師及以上職稱10名，普通護理醫師職稱10名，護士職稱23名。本科及以上學歷9名，大專學歷22名，中專學歷12名。筆者所在醫院在2015年1-6月進行“破窗理論”的對照數據的收集和研究，2015年7-12月在手術室護理安全管理之中引入“破窗理論”，并且在2015年全年的時間內，手術室護理過程中沒有人員變動。

1.2 方法

1.2.1 學習“破窗理論” 在2015年7-12月組織所有的手術護理人員對“破窗理論”進行學習，使得所有護理人員對“破窗理論”的知識要點有所掌握，在學習過程中通過對實例的分析和討論，進行“破窗”現象的成因分析和措施應對的練習。與此同時，對手術室護理安全管理小組的職能進行強化，借助“破窗理論”制定一系列針對手術室護理的具體工作流程和規章制度，對及時“補窗”進行著重的行為規范，從而保障手術室護理過程中的安全和質量[3]。

1.2.2 不做“破窗”的始作俑者 手術室的護理工作比較復雜且繁瑣，內容主要包括：在術前，對患者進行訪視，應用抗生素等藥物；手術當日早晨的規范性護理和安全管理；術中進行藥物的規范性應用、對患者加強保暖；保證所有患者的病情隱私和個人信息的安全；預防手術壓瘡，盡力保證患者的舒適度；為了縮短手術時間，提高手術質量，建立配合手術的檔案流程，提高手術的配合度。可見在手術室護理工作過程中，規范性的護理是保證手術室護理安全和質量的重要前提。因此，在對護理工作人員進行培訓時，要提高所有護理人員的規范性態度，注意各類細節的落實，不做“破窗”的始作俑者，從而便不會滋生后續的連續反應，從源頭上控制不安全事件的發生[4]。

1.2.3 及時“補窗” 手術室護理安全管理小組針對“破窗理論”定期召開研討會議，對學習心得和工作過程中出現的問題進行交流，并對每一個細節性的問題都探討出相應的整改方法。在日常工作過程中，結合院內其他部門對手術室進行的定期檢查和護士長的安全自查，對手術室護理安全管理過程中發現的關鍵問題和各類細節性問題進行研討，督促相關的護理人員進行改善。并且針對關鍵性問題引入獎懲制度，從而促進“補窗”工作的落實[5]。

1.3 評價方法

1.3.1 護理不安全事件 對推行破窗理論之前（3286例）和之后（4500例）的所有手術室感染事件、護理糾紛事件和其他不良事件進行發生率的統計和對比分析。

1.3.2 護理質量 隨機抽取在筆者所在醫院手術治療的200例患者，推行破窗理論之前和之后各100例，進行臨床資料的對比分析，對藥物使用規范性、感染控制程度、基礎護理質量和護理安全管理評分進行比較。

1.3.3 滿意程度 采用隨機無記名調查的形式，對53名手術醫生進行滿意度調查。并且對推行同期患者（100例）對手術室護理的滿意程度和25名護士的職業滿意度進行調查。所有的計分調查滿分均為100分。

1.4 統計學處理endprint

數據采用SPSS軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理不安全事件比較

在手術室護理安全管理過程中運用破窗理論之后，護理過程中不安全事件的發生率從之前的1.40%，降為0.60%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 護理質量比較

在推行運用破窗理論之后，與手術室護理質量相關的內容包括：抗生素的使用規范性、護理安全管理和感染控制管理等，評分較推行前有了顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 滿意程度比較

在推行破窗理論之后，包括手術醫生、患者和護理人員在內的所有人員的滿意度都比之前有了顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

通過本文的研究可以發現破窗理論的運用能夠幫助手術室醫護人員對護理過程中存在的不安全問題進行成因分析和針對性的措施預防，進而減少護理過程中各類不安全事件的發生，提高手術室護理的質量，提升醫護人員和患者對于護理的滿意度。在手術室護理過程中任何一個被忽視的小細節都可能引起一系列重大問題的出現，而“破窗理論”的精髓在于對細節的注意和措施預防，因此必須依據“破窗理論”的原理進行防微杜漸，避免大型事故的出現[6]。現如今醫院的醫療糾紛事件頻繁發生，一方面原因是由于個別患者及其家屬的惡意行徑，另一方面與護理過程中不良事件的發生情況也有很大的關系。任何一件事情都要從細節入手，才能夠在自身可以把控的范圍內做到最好。“破窗理論”就是提高護理人員的細節分析和處理能力，增強工作責任感，從而減少不良事件的發生，提高整體的護理質量[7]。

由于手術室護理工作的復雜性，其潛在的安全隱患比較多，因此在護理安全管理過程中必須實施精細化的優質護理管理。首先，要提高防范意識、完善管理制度，從高層面上使得所有護理人員的工作有章可循。其次，要對所有醫護人員的觀念進行培訓和提升，讓所有護士不做“破窗”的始作俑者，從源頭上杜絕不安全行為，提高護理質量。最后要做好及時“補窗”的措施預防[8]。因為所有的“破窗”現象都會從隱形發展到顯性，從偶發發展到陣發，從可控發展到不可控，第一個“破窗”的人是在不經意之間產生的行為，因此必須要其他管理人員及時進行“破窗”事件的發現和“補窗”。所有的督查和“補窗”工作要從術前訪視開始，貫穿手術的全部過程，進行所有細節的全程監控，杜絕“破窗”的滋生，有效保障護理質量[9]。

通過本文的研究發現，將“破窗理論”引入到手術室護理安全管理過程中，能夠促進管理人員對護理細節性工作加強監管，促進具體的護理工作人員工作責任感的提升，并且得出了一系列防微杜漸的改進措施，有效提高了手術室護理質量，降低了手術室護理工作中各類不安全事件的發生概率，也提高了醫護人員和患者對于護理工作的滿意度。研究證明，在手術室護理安全管理中運用破窗理論是有效可行的[10]。

參考文獻

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（收稿日期：2017-03-13）endprint