CT對腹部創傷的臨床應用價值分析

陳振雄　劉磊

【摘要】 目的：研究和討論CT在腹部創傷中的臨床應用價值。方法：選取筆者所在醫院2016年8-11月收治的52例腹部創傷患者，分別采用CT診斷和B超診斷，將診斷結果與手術結果進行對照，比較CT診斷和B超診斷的準確率。結果：CT診斷的準確率高達96.15%，而B超診斷的準確率僅為73.08%，兩種診斷方法的準確率比較差異有統計學意義（P<0.05）。并且B超診斷的漏診率和誤診率均高于CT診斷結果，數據均有統計學意義（P<0.05）。結論：CT診斷在腹部創傷的診斷治療中有積極的意義，能準確清楚的反應出患者腹部創傷的具體情況，診斷的準確率較高，能為病情確診提供可信的診斷依據。

【關鍵詞】 CT診斷； B超診斷； 腹部創傷； 應用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.036 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）19-0074-02

腹部創傷是比較嚴重且常見的創傷，腹部創傷的發生率約占各類損傷的0.4%～1.8%[1-2]。腹部創傷的關鍵在于是否損傷到內在的重要器官，如果只是單純的造成腹壁外傷，則不會對患者生命造成威脅，如果是內臟出現損害，可能會引起嚴重的內出血和休克，容易發生感染，出現腹膜炎癥，如果不立即采取救治措施就會使患者生命受到威脅，死亡率高達20%左右[3-4]。腹部創傷主要是由于擠壓、強烈的碰撞或暴力等原因引起的，可以分成閉合性損傷和開放性損傷，腹部開放性創傷的診斷較為明確，主要是火器傷引起或者利器所引起的損傷，如果是貫穿傷則有入口和出口；若為盲管傷，則僅有入口而沒有出口，可以將開放性腹部創傷分為穿透性和非穿透性這兩種。穿透傷是指患者的腹膜已經穿通，且大多數伴有內部臟器損傷，非穿透上是指患者腹膜未被穿透，腹腔和外界仍然隔離，但是可能也有腹腔內臟器損傷的情況存在。而閉合性的創傷診斷較為復雜，主要是因為擠壓和碰撞及暴力等原因導致的，可以細分為腹壁傷和腹腔內臟傷。腹部閉合性創傷患者的腹部體表沒有傷口，因此要確定有無腹腔內臟器損傷比較困難，如果不能在早期確診內臟是否損傷會延誤最佳手術時機，從而導致嚴重的后果。單純的腹壁損傷癥狀較輕，主要臨床表現為局限性的腹壁腫痛和輕微壓痛，或者出現皮下淤斑，而且伴有內臟損傷時，情況就更為復雜，若出現實質性臟器損傷就會有內出血，患者往往會出現失血性休克或腹膜炎等。在進行腹部創傷診斷時，除了要了解患者受傷過程和觀察體征外，還需要借助一些診斷技術來確診，如X線檢查、腹腔穿刺等，但是容易出現漏診和誤診的情況，耽誤了患者的治療。隨著診斷技術的進步和發展，CT診斷應用于腹部創傷的診斷，能較快的對患者受傷部位定性、定位，具有極高診斷準確率。現今筆者所在醫院選取了52例腹部創傷患者對CT診斷的價值進行研究討論，現將診斷的結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2016年8-11月收治的52例腹部創傷患者，行B超和CT診斷研究。入選標準：（1）患者年齡在18歲以上，在75歲以下；（2）患者與家屬均愿意配合研究診斷，簽署同意書，經醫院倫理研究會討論后批準通過。男31例，女21例；年齡18.3～73.2歲，平均（46.7±7.3）歲；病程為0.5 h～3.2 d，平均（1.0±0.4）d；創傷形成原因分類：交通事故致傷35例，墜落摔傷10例，銳器致傷7例；單純腹腔積血15例，實質性臟器損傷37例；合并腦外傷有20例，合并胸部創傷13例，合并脊柱骨折19例。部分患者出現不同程度的嘔吐、血尿及惡心等癥狀。

1.2 診斷方法

B超診斷：患者取平臥位，將腹部暴露，使用東芝彩超儀進行腹部檢查，探頭頻率為5 MHz。

CT診斷：患者取平臥位，采用東芝80排螺旋CT檢查，以螺旋CT機進行掃描，層厚為10 mm，層間距為10 mm，在興趣區加5 mm薄層掃描，先平掃后再進行增強掃描，CT掃描范圍從患者的膈頂到取腎下極，在必要情況下進行全腹部掃描，在進行掃描的過程中要注意觀察患者腸道及腹腔后腔的情況，最后對掃描圖像進行分析。

1.3 診斷標準

B超診斷標準：仔細觀察患者臟器成像情況，看是否出現增大或變形的情況；實質性病變位置是否存在不規則回聲，回聲明顯增強，血腫部位的回聲比較低沉；患者裂傷的部位有片狀回聲，在液體四周有液體暗區。如是患者腹腔內有液體游離則為陽性[5-6]。

CT診斷標準：觀察患者包膜的具體情況，看是否存在月牙形或是條形的低密度影，檢查患者后腹膜的出血情況，查看是否有腹腔積液，仔細的觀察患者隔頂下有沒有游離氣體，如果患者腹腔內有臟器損傷或是游離體、血腫為陽性[5-6]。

誤診標準：經手術診斷為其他損傷；漏診標準：未診斷出確切的損傷類型；符合標準：與手術結果比較一致。漏診、誤診和符合率是與手術結果相對比而言的。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

52例患者手術結果顯示，肝損傷患者5例，腸系膜損傷患者7例，胰腺損傷患者6例，膀胱損傷14例，脾損傷20例。

CT檢查結果顯示，肝損傷6例（后1例手術確診為脾損傷），腸系膜損傷7例（均符合手術診斷結果），胰腺損傷6例，膀胱損傷14例（14例均符合手術診斷結果），脾損傷19例（出現1例漏診）。

B超檢查結果顯示，肝損傷5例（3例符合，2例誤診），腸系膜損傷7例（6例符合，1例漏診），胰腺損傷6例（4例符合，2例誤診），膀胱損傷14例（9例符合，4例漏診，1例誤診），脾損傷19例（15例符合，2例漏診，2例誤診）。

CT診斷準確率為96.15%，B超診斷準確率為73.08%，差異有統計學意義（P<0.05），并且B超診斷的漏診率和誤診率均高于CT診斷結果，數據有統計學意義（P<0.05），見表1。endprint

3 討論

腹部創傷是一種常見的創傷類型，單純性的腹壁損傷不適很嚴重，要明確其嚴重程度的關鍵在于患者是否出現內部臟器損傷。對腹部創傷患者的檢查應該全面且細致，首先要確認患者有無內臟傷，同時不能忽略是否有合并損傷，為了保證診斷的準確性，必須做到：了解患者受傷情況和以往的受傷史，具體到受傷時間、原因、嚴重程度等；對患者進行全身情況觀察，如心率、呼吸及血壓等，觀察患者有無出血休克現象；觀察患者有無腹部壓痛感和反跳痛，是否存在肝濁音界的改變、移動性濁音，查看有無腹部以外的損傷，除此之外還可進行生化檢查。當患者有內部臟器破裂出血時其紅細胞、血紅蛋白等數值會下降明顯，白細胞計數會有所上升。臨場上通常采用腹部超聲和腹部探查、體征觀察等方式對腹部創傷進行診斷，但是很難準確的確定患者的損傷程度容易耽誤治療。我國的影像學診斷技術在不斷進步，CT檢查是進行腹部創傷診斷的重要手段，通過CT檢查能比較準確的了解患者腹部損傷的具體情況和嚴重程度，能較快確定患者損傷具體位置和器官的損傷情況，對腹腔積血的診斷準確度極高，能有效滿足臨床腹部創傷診斷的需求，能測出血量，對腹部創傷治療方案的確定有很大的幫助，對人體沒有不良影響和創傷，具有較高的檢出率和準確性[7-8]，能降低并發癥的發生率和降低因治療不當導致的死亡率。人體腹部包含有許多重要器官，通常創傷的情況比較復雜，且多伴隨有復合創傷，進行CT檢查，對患者腎、髓質及腎周血管等損傷顯示較為清楚。腹部穿透上損傷內臟的可能性較大，其中最容易受損的是患者的腹膜、肝、脾、腎及胰腺等，通常受損機率最高的是脾。這主要是因為患者的脾比較接近腹部體表，且脾組織比較脆弱，周圍組織沒有對其形成嚴密保護，所以在發生腹部創傷時其受損機率較高。因此在進行脾部位CT掃描時要同時觀察患者的臨床癥狀，在平掃后可進行增強掃描。在腹部創傷中肝損傷的機率也較大，肝臟右葉在損傷后極易大出血，導致感染和休克，通過CT檢查可以確認患者是否存在腹腔積血后制定治療方案。除此之外，通過CT檢查還能準確的檢測到患者實質臟器和周圍腺體的損傷及出血情況。在CT檢查的過程中要注意血流動力不足及神經受損嚴重患者異常情況的發生，若是有異常情況立即進行搶救。在本次研究中，CT診斷的結果與最后的手術檢查結果最為一致，僅出現1例漏診和1例誤診，診斷的準確性達到96.15%，而52例患者采用B超檢查的結果顯示有7例漏診和7例誤診，誤診和漏診的占比較高，分別為13.46%和13.46%，B超檢查的準確性僅有73.08%。說明，采用CT技術對患者腹部創傷診斷有較高的準確性，能幫助醫生盡快的進行確診治療，具有較高的診斷價值。

參考文獻

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（收稿日期：2017-03-30）endprint