血漿腦鈉肽與同型半胱氨酸在急性冠狀動脈綜合征中的診斷價值

高淑蓮

【摘要】 目的：觀察血漿腦鈉肽（BNP）與同型半胱氨酸（Hcy）診斷急性冠狀動脈綜合征（ACS）的臨床價值。方法：選擇筆者所在醫院2014年10月-2016年10月收治的96例急性冠狀動脈綜合征患者，其中50例不穩定型心絞痛患者為A組，46例心肌梗死患者為B組，另選取同期來筆者所在醫院體檢健康者60例為對照組，入選者均檢測BNP與Hcy，比較各組患者的BNP和Hcy水平。結果：兩組ACS患者的BNP及Hcy水平均明顯高于健康對照組，差異有統計學意義（P<0.01）；ACS患者中A組患者的BNP和Hcy水平均明顯低于B組患者，差異有統計學意義（P<0.01）；ACS患者BNP水平與Hcy濃度之間呈正相關關系（P<0.05）。結論：ACS患者的BNP、Hcy水平與患者病情嚴重程度密切相關，兩項指標均隨著病情加重而升高，聯合檢測ACS患者的BNP、Hcy水平對明確患者危險分層、為臨床盡早制定正確的治療方案有重要指導意義。

【關鍵詞】 急性冠狀動脈綜合征； 血漿腦鈉肽； 同型半胱氨酸； 診斷價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.032 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）21-0061-02

急性冠狀動脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）一般由繼發性血栓引起，是一種以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂為主要癥狀的臨床綜合征，其包括不穩定型心絞痛、ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死[1]，盡快確定ACS患者危險分層以判斷其病變嚴重程度有助于臨床采取有效治療措施。研究資料顯示，血漿腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）與同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）能反應機體血液動力學及神經-體液的變化[2]，本研究旨在觀察BNP與Hcy對診斷急性冠狀動脈綜合征（ACS）的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例為筆者所在醫院2014年10月-2016年10月收治的96例ACS患者，含不穩定型心絞痛50例（A組），其中男28例，女22例，年齡42～75歲，平均（53.2±5.7）歲；急性心肌梗死46例（B組），其中男25例，女21例，年齡41～74歲，平均（54.2±5.5）歲；均符合美國心臟病學會及美國心臟協會制定的關于不穩定型心絞痛、急性心肌梗死的診斷標準[3]；排除心臟瓣膜疾病、高血壓心臟病、慢性腎功能不全、糖尿病、心肌病及其他原因導致的心腦血管疾病患者。另選取同期來筆者所在醫院體檢的健康者60例為對照組，其中男35例，女25例，年齡45～75歲，平均（54.1±5.6）歲。三組研究對象的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器及試劑 采用美國貝克曼UniCel DxI 800 Access免疫化學發光分析儀與日立7600-120全自動生化分析儀。采用美國貝克曼公司生產的BNP試劑盒，用化學發光法檢測BNP，采用四川邁克生物科技股份有限公司生產的Hcy試劑盒，用循環酶法檢測Hcy水平。

1.2.2 標本采集 ACS組患者于癥狀發作后24 h內或住院后第2天清晨分別抽取其靜脈血2.0 ml和3.0 ml。2.0 ml置入含有EDTA-K2抗凝劑的試管中，用作BNP檢測，3.0 ml置入含肝素鋰抗凝劑試管中，用作Hcy檢測。以上標本均以3000 r/min離心5 min后及時檢測。取健康對照組受試者清晨空腹靜脈血各2.0 ml和3.0 ml，采用相同方法進行BNP和Hcy的檢測，均嚴格按照說明書操作。

1.3 觀察指標

觀察比較各組患者的BNP及Hcy，并對BNP及Hcy進行相關性分析。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，BNP與Hcy是否存在相關性采用直線相關分析方法進行，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組ACS患者與健康對照組BNP及Hcy水平比較

兩組ACS患者的BNP及Hcy水平均明顯高于健康對照組，差異有統計學意義（P<0.01）；A組患者的BNP和Hcy水平均明顯低于B組患者，差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.2 相關性分析

設定BNP水平為x，Hcy水平為y，采用直線相關性分析方法進行兩變量之間關系的分析，結果顯示，ACS患者BNP水平與Hcy濃度之間呈正相關關系（r=0.467，P<0.05）。

3 討論

ACS嚴重威脅著人們的身體健康，是臨床常見心血管疾病。該癥臨床表現復雜多樣，且發病急、病情進展快、患者預后較差，因此，ACS具有較高的病死率。研究者認為，早期診斷并制定正確的治療方案，對有效減低患者心肌缺血程度及壞死程度、從而改善預后有極其重要的意義。分析ACS的病理生理基礎發現，該癥是不穩定的冠狀動脈粥樣硬化斑塊及與之相伴隨的血栓形成和血小板聚集共同作用下導致的心肌缺血。研究發現，當ACS發生時，心肌缺血引起心肌收縮力減弱而導致心室壁張力增加，這對心室肌細胞產生刺激作用，使其以激素原的形式合成并分泌pro-BNP。之后pro-BNP迅速降解為NT-pro-BNP和BNP，因此，檢測BNP水平對判斷ACS患者心肌缺血嚴重程度有重要價值。

BNP是一種由心室肌細胞合成和分泌而成、由氨基酸組成的多肽類激素。有資料顯示，BNP能促進排鈉、排尿，具有明確的擴張血管、抑制交感神經活性及抑制醛固酮分泌等作用[4]。大量研究資料顯示，檢測BNP在診斷心力衰竭及對患者預后評估中有較高價值。另有研究資料顯示，BNP檢測對急性心肌梗死的診斷具有較高的指導意義。endprint

當心室擴張及容量負荷增加時，BNP對心室功能改變具有較高的靈敏度和特異度。有臨床試驗結果表明，當急性心肌梗死發生時，機體中梗死區周圍存活的細胞與非梗死區正常細胞的BNP基因過度表達，此時能迅速合成BNP并釋放入血，導致BNP濃度增加[5]。鄭直等[6]研究證實，急性心肌梗死發生后，患者的BNP水平迅速升高，分析其可能的機制為：非心肌梗死區與心肌梗死區牽拉導致心室壁張力加大，從而加速了BNP的分泌，心肌梗死發生早期BNP水平即顯著上升，而高濃度的BNP水平則是導致心肌梗死患者死亡的獨立危險因素，如心室的壓力負荷與容量負荷均增加，則心肌細胞合成、分泌的BNP迅速增加。本研究結果顯示，ACS患者的BNP水平明顯高于健康對照組，這與上述觀點一致。

Hcy是一種從食物中進入人體并經去甲基化轉變而來的含硫氨基酸，它是冠心病的獨立危險預測因子[7]。關于Hcy與動脈粥樣硬化的關系已早有研究，其可能的機制為：（1）Hcy在氧化過程中能夠產生一種氧自由基，該自由基能促使低密度脂蛋白水平升高，從而對高密度脂蛋白的保護作用產生影響，引發脂質代謝紊亂，進而導致形成泡沫細胞。（2）Hcy氧化過程中還產生過氧化物，該物質與氧自由基均能導致血管內皮細胞受到損傷并脫落，進而引發血管內皮出現功能障礙。（3）有研究發現，Hcy能促進血管平滑肌細胞中合成DNA，同時對平滑肌細胞的增殖和膠原合成產生刺激，加速動脈硬化進程。（4）Hcy能選擇性對血栓調節素的表達產生抑制作用，從而干擾蛋白C調節功能，對凝血機制產生影響，促進血栓形成。（5）Hcy能與機體中某些蛋白質發生化學反應，出現蛋白質Hcy化，并通過巨噬細胞及免疫損傷機制對血管內皮產生破壞作用，致使形成動脈粥樣硬化。有研究發現，Hcy水平與心肌損傷程度呈正相關[8]。本研究結果顯示，ACS患者中A、B組患者的Hcy明顯不同，即不穩定型心絞痛患者的Hcy水平明顯低于急性心肌梗死患者，這說明隨著患者病情的加重，其Hcy濃度也不斷升高。本研究將BNP水平與Hcy水平進行相關性分析發現，二者呈顯著正相關，這提示BNP水平與Hcy水平均隨著患者嚴重程度增加而上升。 綜上所述，ACS患者的BNP、Hcy水平與患者病情嚴重程度密切相關，兩項指標均隨著患者病情加重而升高，聯合檢測ACS患者的BNP、Hcy水平對明確患者危險分層、為臨床盡早制定正確的治療方案有重要指導意義。

參考文獻

[1]高向陽.N端腦鈉肽前體聯合血清同型半胱氨酸聯合檢測在慢性心力衰竭中的應用[J].中外醫學研究，2015，13（36）：56-57.

[2]陳家軍.血漿腦鈉素與心鈉素水平改變在心力衰竭患者中的臨床意義[J].中國當代醫藥，2013，20（35）：188-189.

[3]張秀梅.血漿腦鈉素水平測定在急性心肌梗死后心功能不全干預中的應用[J].河北醫藥，2011，33（8）：1152-1153.

[4]楊杰，張連勝.肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、缺血修飾白蛋白在急性心肌梗死診治中的應用[J].中國醫學創新，2012，9（27）：36-37.

[5]薛萍，曹陽.血清肌紅蛋白和同型半胱氨酸檢測診斷急性冠狀動脈綜合征的臨床價值[J].現代醫藥衛生，2014，30（8）：1224-1225.

[6]鄭直，林培森，石洪.急性冠狀動脈綜合征患者缺血修飾蛋白與同型半胱氨酸水平關系的研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（3）：281-283.

[7]江立千，李榮順，鄧文，等.心臟標志物聯合檢測在急性心肌梗死診斷中的臨床意義[J].中外醫學研究，2014，12（5）：57-58.

[8]伍海英.缺血修飾白蛋白在急性冠狀動脈綜合征中的診斷價值[J].中國醫學創新，2015，12（3）：40-42.

（收稿日期：2017-03-22）endprint