中西醫結合治療類風濕關節炎的臨床效果觀察

陸娟

【摘要】 目的：探討中西醫結合療法治療類風濕關節炎（RA）的臨床效果。方法：選取2014年10月-2015年12月住院治療的130例RA患者，并隨機分為觀察組和對照組，每組65例，對照組給予西醫常規治療，觀察組在此基礎上給予中藥湯劑加減治療，治療6個月后進行療效和安全性評價。結果：觀察組治療總有效率顯著高于對照組（92.3% vs 78.5%），差異存在統計學意義（P<0.05）；兩組均未發生嚴重不良反應，消化道癥狀、腎功能異常等癥狀輕微，對癥治療后消失，不良反應發生率組間比較相近（7.7% vs 4.6%），差異無統計學意義（P>0.05）。結論：中西醫結合治療類風濕關節炎效果確切，安全性高，臨床可取性較高，值得推廣。

【關鍵詞】 中西醫結合； 類風濕關節炎； 臨床療效； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.017 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）23-0036-02

類風濕關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種病因不明的全身免疫性疾病，病理特點為關節組織炎性病變，人體任何關節都可被慢性炎癥侵犯，嚴重者可出現關節畸形、強直等[1]。我國RA患病人數已超過600萬，30～50歲的女性群體是高發人群，由于該病致殘率較高，一旦確診需盡快接受規范治療以緩解癥狀，控制病程進展[2-3]。常規西醫方法僅能暫時緩解癥狀，無法徹底根除炎癥，治療后易復發，祖國傳統醫學將RA歸為“痹證”范疇，在證候分類及疾病治療方法獨具特色，為進一步探討中西醫結合治療RA的臨床效果，筆者所在醫院選取2014年10月-2015年12月住院治療的130例RA患者，分別給予常規西醫與中西醫結合治療，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部樣本均來源于2014年10月-2015年12月在筆者所在醫院住院治療的130例RA患者，將入選病例隨機分為觀察組（中西醫結合治療）和對照組（常規西醫治療），每組65例。觀察組男22例，女43例，年齡27～65歲，平均（36.54±5.27）歲，病程5個月～21年，平均（7.43±2.10）年，關節功能分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級21例，Ⅲ級16例，Ⅳ級13例；對照組男19例，女46例，年齡29～67歲，平均（36.37±5.04）歲，病程8個月～19年，

平均（7.59±2.45）年，關節功能分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級22例，

Ⅲ級13例，Ⅳ級12例。兩組患者性別、年齡、病程、關節功能分級等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 選擇標準

（1）納入標準：符合美國風濕病協會（ACR）制定的RA診斷標準（晨僵、3個以上關節部位炎癥、手部關節炎、對稱性關節炎、類風濕因子陽性、放射學改變，以上條件符合其四即可），符合《中醫內科學》“痹證”證候診斷標準；入組前半年后未服用過激素類或免疫抑制劑等相關藥物；完全知曉本次研究目的，并自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：不符合上述RA中西醫診斷標準；合并嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全、全身免疫功能疾病者；合并嚴重關節外表現，如肺間質纖維化等；妊娠期或哺乳期婦女等不適合接受本方案治療者；合并嚴重精神障礙疾病無法配合研究者；依從性差或病歷資料不完整不具備隨訪條件。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組行常規西醫治療，具體措施為早期治療+聯合用藥，早期治療為給予小劑量糖皮質激素等藥物緩解疼痛和炎癥，控制病情進展，為后期治療創造良好環境。聯合用藥方案為甲氨蝶呤+羥氯喹（MTX+HCQ），甲氨蝶呤片（生產企業：通化茂祥制藥有限公司，批準文號：國藥準字H22022674，藥品規格：2.5 mg*100 s），口服5～10 mg/次，1次/d，羥氯喹片（生產企業：上海上藥中西制藥有限公司，批準文號：國藥準字H19990263，藥品規格：0.1 g*14 s），口服0.4 g/次，逐漸減少劑量至0.2 g/次并維持劑量，如該聯合用藥方案效果不理想可加用柳氮磺砒啶（SASP），連續治療6個月。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組治療的基礎上給予中藥湯劑加減治療，取20 g薏苡仁，12 g蒼術，6 g甘草，10 g獨活，6 g麻黃，10 g桂枝，10 g制川烏煎煮薏苡仁湯，全身疼痛者加茯苓；身體虛熱者加黨參、鹿角；盜汗者加知母、白芍；上述中藥用300 ml煎煮，過濾后取濾液加蜂蜜服用，分早晚2次服用，連續治療6個月。

1.4 觀察指標及評價標準

（1）療效評價：治療6個月后根據西醫指標（臨床癥狀改善、關節功能恢復及類風濕因子、C反應蛋白等各項實驗室指標）及中醫癥狀（關節壓痛、腫脹、晨僵、關節畸形、脈象等）評估治療效果，顯效標準為臨床癥狀消失、關節功能基本恢復正常，實驗室指標明顯改善，中醫癥候積分改善≥75%；有效標準為臨床癥狀及關節功能有所緩解，實驗室指標未全部改善，中醫癥候積分改善50%～75%；未達到上述標準或出現惡化為無效，治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）安全性評價：通過肝腎功能及三大常規檢查評估安全性，觀察有無發生異常反應，作相應處理后記錄處理結果。

1.5 統計學處理

所有數據資料將錄入SPSS 19.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率對比

觀察組65例患者治療總有效率為92.3%，明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組安全性評價結果對比endprint

觀察組治療后消化道癥狀、腎功能異常、惡心嘔吐各有3、1、1例，不良反應發生率為7.7%（4/65），癥狀輕微對癥治療后消失未中斷治療，對照組消化道癥狀、腎功能異常各有2、

1例，不良反應發生率為4.6%（3/65），兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

RA是一種病因不明的自身免疫性疾病，流行病學調查顯示我國發病率在0.32%～0.36%，近年來發病率逐年升高，臨床特點為慢性進行性關節炎，關節滑膜發生炎癥會逐漸侵犯全身關節、韌帶、肌腱等組織，造成關節功能損傷，形成關節畸形嚴重者可導致功能喪失[4-5]。目前有關RA的發病機制尚不明確，其臨床治療已成為世界性醫學難題，常規西醫藥物如糖皮質激素、非甾體類抗炎藥、抗風濕藥等僅能暫時緩解臨床癥狀改善關節功能，并不能徹底根除疾病，停藥后易反復[6]。

祖國傳統醫學將RA歸為“痹證”，最早見于《素問·痹論》：“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹，其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”[7]。中醫研究認為RA發病是內因外因相互作用的結果，外邪入侵導致經絡閉阻不通，不通則痛，就會表現為肢節腫脹、疼痛等臨床癥狀[8]。從該病的病機入手，中醫建議采用具有祛邪通絡功效的湯劑進行治療，筆者所在醫院以薏苡仁湯作為基礎藥方，并根據患者臨床癥狀進行加減治療，同時配合常規西醫治療，結果表明觀察組經6個月中西醫結合治療后治療總有效率為92.3%，明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），此外，本次研究還通過肝腎功能及三大常規檢查評價兩種治療方案的安全性，兩組均未發生嚴重不良反應，部分患者出現消化道癥狀、腎功能異常等不適癥狀，癥狀輕微未影響治療均順利完成治療，不良反應發生率組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。糖皮質激素是西醫首選的治療藥物，在病情穩定后采用MTX+HCQ方案治療，該方案治療時間長、起效慢，而且隨著用藥時間的延長毒副反應逐漸出現，因此需要配合中醫藥以獲得滿意療效減少不良反應[9-10]。筆者所在醫院所選取的薏苡仁湯由薏苡仁、蒼術、甘草等多味中草藥組成，諸藥配伍正對RA病機共奏補益氣血、通絡止痛之功效，同時隨證加減可進一步提高療效。

綜上所述，中西醫結合治療RA不僅效果理想而且安全性高，值得進一步推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-04-27）endprint