妊娠婦女地貧診斷中血紅蛋白電泳檢測技術(shù)的應(yīng)用價值分析

徐冬云，張霜，孟偉偉

深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院檢驗科，廣東深圳 518108

地中海貧血作為一種遺傳性溶血性病癥， 發(fā)生機(jī)理主要為遺傳的基因缺陷導(dǎo)致血紅蛋白內(nèi)一種或者一種以上的珠蛋白鏈合成不足引起貧血。 發(fā)病率呈逐年上升趨勢，一旦發(fā)病不僅會嚴(yán)重影響妊娠婦女的身心健康，誘發(fā)不良妊娠結(jié)局，還會增大妊娠婦女的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此臨床上地中海貧血的盡早確診十分重要， 對于為地中海貧血妊娠婦女的后續(xù)治療及護(hù)理方案的合理制定具有重要意義[1-2]。 該研究于 2018 年 1 月—2019 年 1 月選取 82例地中海貧血妊娠婦女與82 名正常妊娠婦女作為研究對象， 分析妊娠婦女地貧診斷中血紅蛋白電泳檢測技術(shù)的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取82 例地中海貧血妊娠婦女作為研究對象，將其設(shè)為研究組；同時，選取同期入院進(jìn)行婦檢的82 名正常妊娠婦女作為研究對象， 將其設(shè)為對照組。 研究組年齡22～37 歲，平均年齡（27.64±3.18）歲；孕周 8～14 周，平均孕周 （11.06±1.52） 周。 對照組年齡 23～37 歲， 平均年齡（27.79±3.26）歲；孕周 8～14 周，平均孕周（11.12±1.49）周。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 研究組：①經(jīng)基因診斷技術(shù)確診為地中海貧血者；②可配合臨床檢查工作者；③自愿簽署知情同意書者。 對照組：①可配合臨床檢查工作者；②自愿簽署知情同意書者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①臨床資料不完整者； ②伴有精神疾病者；③伴有認(rèn)知、智力障礙者。

1.3 方法

兩組妊娠婦女均進(jìn)行血常規(guī)檢查， 檢查儀器為全自動血細(xì)胞分析儀 （型號：Syemex XE 5000） 及配套試劑套裝， 檢查期間將世界衛(wèi)生組織制定并發(fā)布的血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)作為診斷參考依據(jù)， 若妊娠婦女的血紅蛋白水平低于110 g/L，即為妊娠期貧血。 地中海貧血篩查過程中，檢測儀器為自動電泳儀（型號：Capillarys2）及配套試劑套裝，經(jīng)掃描定量確定血紅蛋白F、 血紅蛋白A2 及血紅蛋白A值，通過查表確定異常區(qū)帶。

血紅蛋白電泳檢測結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)： ①β 地中海貧血。出現(xiàn)出血異常血紅蛋白帶（血紅蛋白F 值超過2.0%）或者血紅蛋白A2 值超過3.5%。 ②α 地中海貧血。 出現(xiàn)出血異常血紅蛋白帶（血紅蛋白H，異常血紅蛋白）或者血紅蛋白A2 低于2.2%。③正常。未出現(xiàn)異常血紅蛋白帶，且血紅蛋白A2 值處于2.2%～3.5%范圍內(nèi)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組各項指標(biāo)檢測結(jié)果（紅細(xì)胞分布寬度、紅細(xì)胞血紅蛋白含量、紅細(xì)胞容積及血紅蛋白水平）。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)選取SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用（）表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗。 計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血紅蛋白電泳檢測結(jié)果

對照組82 名妊娠婦女經(jīng)血紅蛋白電泳檢測顯示，所有妊娠婦女均未出現(xiàn)異常血紅蛋白帶，血紅蛋白A2 值處于2.2%～3.5%范圍內(nèi)。

研究組82 例妊娠婦女經(jīng)血紅蛋白電泳檢測顯示，34例妊娠婦女出現(xiàn)出血異常血紅蛋白帶（血紅蛋白H，異常血紅蛋白）或者血紅蛋白A2 低于2.2%，48 例妊娠婦女出現(xiàn)出血異常血紅蛋白帶（血紅蛋白F 值超過2.0%）或者血紅蛋白A2 值超過3.5%。

2.2 紅細(xì)胞分布寬度、紅細(xì)胞血紅蛋白含量、紅細(xì)胞容積及血紅蛋白水平

對比對照組， 研究組紅細(xì)胞分布寬度更高 （14.47±2.03）%，紅細(xì)胞血紅蛋白含量（22.05±2.11）pg、紅細(xì)胞容積（70.21±3.16）g/L 及血紅蛋白水平（95.92±2.46）g/L 更低（t=10.310、24.490、32.260、31.250，P<0.05），見表 1。

表1 兩組紅細(xì)胞分布寬度、紅細(xì)胞血紅蛋白含量、紅細(xì)胞容積及血紅蛋白水平比較（）Table 1 Comparison of red blood cell distribution width, red blood cell hemoglobin content, red blood cell volume and hemoglobin level between the two groups（）

表1 兩組紅細(xì)胞分布寬度、紅細(xì)胞血紅蛋白含量、紅細(xì)胞容積及血紅蛋白水平比較（）Table 1 Comparison of red blood cell distribution width, red blood cell hemoglobin content, red blood cell volume and hemoglobin level between the two groups（）

組別 紅細(xì)胞分布寬度（%）紅細(xì)胞血紅蛋白含量（pg）紅細(xì)胞容積（fL）血紅蛋白（g/L）研究組（n=82）對照組（n=82）t 值P 值14.47±2.03 11.24±1.98 10.310＜0.001 22.05±2.11 30.47±2.29 24.490＜0.001 70.21±3.16 91.43±5.05 32.260＜0.001 95.92±2.46 124.64±7.95 31.250＜0.001

3 討論

地中海貧血作為一種溶血性貧血， 發(fā)生機(jī)理主要為珠蛋白基因缺陷阻礙血紅蛋白內(nèi)珠蛋白肽鏈合成， 造成血紅蛋白成分出現(xiàn)明顯變化， 一旦發(fā)病會對患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3-4]。 輕度地貧患者可正常生活，疾病對其影響比較小，但大多數(shù)患者均存在家族史；中度地貧患者的臨床癥狀較為嚴(yán)重，對患者日常生活的影響較大；重度地貧患者的臨床癥狀十分嚴(yán)重， 一部分患者在臨床上的表現(xiàn)主要以黃疸、肝脾腫大等為主，還有一部分患者在臨床上的表現(xiàn)主要以頭部較大、額頭突出等為主[5]。

就地中海貧血妊娠婦女而言， 胎兒遺傳地中海貧血病癥的幾率較高， 且胎兒分娩后其生命安全會受到嚴(yán)重威脅，短期內(nèi)極易出現(xiàn)死亡狀況，因此應(yīng)重視早期準(zhǔn)確診斷[6]。 就以往來看，臨床上對于妊娠婦女地中海貧血的篩查并不理想，極易出現(xiàn)漏診狀況，導(dǎo)致其錯過最佳治療時機(jī)，而近年來隨著臨床醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)的快速發(fā)展，血紅蛋白電泳檢測技術(shù)在妊娠婦女地中海貧血診斷中的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)展，有利于提升臨床診斷準(zhǔn)確率[7]。 地中海貧血主要分為兩種類型，一種類型為α 地中海貧血，另一種類型為β 地中海貧血， 發(fā)病原因為基因突變導(dǎo)致紅細(xì)胞內(nèi)一系列血紅蛋白的合成出現(xiàn)異常， 而血紅蛋白電泳檢測技術(shù)的應(yīng)用可檢出出現(xiàn)異常的血紅蛋白， 并準(zhǔn)確診斷相應(yīng)疾病， 且血紅蛋白電泳檢測技術(shù)已經(jīng)在我國諸多地區(qū)妊娠婦女地中海貧血篩查中均有廣泛應(yīng)用， 具有良好應(yīng)用效果[8]。

該研究結(jié)果顯示，對比對照組，研究組紅細(xì)胞分布寬度更高（14.47±2.03）%，紅細(xì)胞血紅蛋白含量（22.05±2.11）pg、紅細(xì)胞容積 （70.21±3.16）fL 及血紅蛋白水平 （95.92±2.46）g/L 更低 （P<0.05）； 盧燦娣等人[9]研究中 HbA 為（95.87±2.45）g/L，與該研究相似。 由此可知，妊娠婦女地貧診斷中血紅蛋白電泳檢測技術(shù)的應(yīng)用效果顯著， 主要在于血紅蛋白電泳檢測技術(shù)在妊娠婦女地中海貧血診斷中的應(yīng)用有以下幾點優(yōu)勢，即：①臨床篩查徹底，與傳統(tǒng)檢查方式相比較而言漏診率明顯更低； ②血紅蛋白電泳檢測技術(shù)以地中海貧血本身角度為出發(fā)點，與地中海貧血的臨床特征契合度高，對妊娠婦女產(chǎn)生的影響較小，獲取的結(jié)果準(zhǔn)確率較高[10]；③少數(shù)妊娠婦女屬于特例，即有家族史但并未確診為地中海貧血， 而通過血紅蛋白電泳檢測技術(shù)可明確診斷胎兒是否存在無地貧基因或者地中海貧血。 但是，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，妊娠婦女地中海貧血檢查方式處于進(jìn)一步優(yōu)化及完善趨勢， 如血紅蛋白電泳技術(shù)可逐漸向毛細(xì)管電泳技術(shù)轉(zhuǎn)變， 主要在于毛細(xì)管電泳技術(shù)具有敏感度高、檢測時間短、操作流程簡便及準(zhǔn)確度高等優(yōu)勢，有利于地中海貧血檢出率進(jìn)一步提升；同時，還應(yīng)當(dāng)加大血紅蛋白電泳技術(shù)、設(shè)備研究力度，優(yōu)化診斷流程，在此基礎(chǔ)上縮短檢查時間，并建立一個完善的地貧篩查體系，加大地貧患者的觀察力度，尤其是輕度地中海貧血患者，以便實時了解與掌握患者的疾病進(jìn)展，抑制病情加重，減少對妊娠婦女妊娠結(jié)局的影響，為妊娠婦女的順利分娩提供有力保障， 確保妊娠婦女及其胎兒的生命安全[11]。

綜上所述， 妊娠婦女地貧診斷中血紅蛋白電泳檢測技術(shù)的應(yīng)用效果顯著， 能夠為臨床診斷提供有力依據(jù)舍得推廣。