正念減壓法應用于直腸癌患者的臨床效果觀察

劉柳利

【摘要】 目的：探討正念減壓法對直腸癌患者的干預效果，以求為臨床護理工作提供新方法、新思路。方法：選取2015年1月-2016年12月在本院就診確診為直腸癌且符合納入條件的患者64例，按隨機數字表法隨機分為對照組和試驗組，每組各32例。對照組實施常規心理護理，試驗組在常規護理的基礎上加入正念減壓干預。干預前對兩組的基本資料進行分析，干預前后都采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、疲乏程度量表（FSS）對兩組進行評價。結果：試驗組患者焦慮程度、疲乏嚴重程度明顯低于對照組（P<0.05），兩組抑郁程度比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：正念減壓法能夠有效緩解直腸癌患者焦慮感、疲乏感，值得在臨床推廣。

【關鍵詞】 正念減壓法； 直腸癌； 抑郁； 焦慮； 疲乏嚴重程度

【Abstract】 Objective：To explore the intervention effect of mindfulness-based stress reduction on rectal cancer patients，in order to provide new methods and ideas for clinical nursing work.Method：From January 2015 to December 2016，64 patients who were diagnosed with rectal cancer and eligible for inclusion in the hospital were selected as research objects，they were divided into control group and test group，according to the random number table method，32 cases in each group.The control group was treated with routine nursing.On the basis of routine nursing，the test group was applied mindfulness-based stress reduction.Before the intervention，the data of basic information of two groups were analyzed.Besides，anxiety self-rating scale（SAS），self-rating depression scale（SDS），fatigue scale（FSS） were used to evaluate the two groups before and after the intervention.Result：The degree of anxiety and fatigue severity in test group were significantly lower than those of the control group（P<0.05），the degree of depression between the two groups was not statistically significant difference（P>0.05）.Conclusion：Mindfulness-based stress reduction can effectively alleviate the anxiety and feeling tired of patients with rectal cancer，it is worth in clinical promotion.

【Key words】 Mindfulness-based stress reduction； Rectal cancer； Depression； Anxiety； Fatigue severity

First-authors address：TCM Hospital of Meizhou City，Meizhou 514000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.25.021

2015年調查發現，結直腸癌的發病率高居我國惡性腫瘤第3位，死亡率居第5位。我國雖然是結直腸癌的低發區，但發病率呈逐年上升趨勢[1-2]。直腸癌確診后患者會擔心預后、治療費用，另外，大多數患者需要接受手術治療，即做永久性的結腸造口，就發生了生理上的改變，同時還會有并發癥的發生。對其生理、心理、社交等造成了障礙，大大削弱了自我效能感和術后康復的信心[3]。因此，在接受治療和護理的過程中，往往會表現出較多的消極心理，影響治療效果[4-5]。近年來，正念減壓療法（Mindfulness-based Stress Reduction，MBSR）被廣泛應用于心理治療和護理領域[6]。MBSR是一種包括軀體掃描、正念瑜伽、靜坐冥想、正念行走等練習技巧的團體治療方式，以達到提高患病后的適應能力和生活質量的目標[7-8]。本研究通過MBSR對患者進行干預，顯示了其優勢，臨床效果顯著，可為臨床護理實踐提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年12月在本院診治的直腸癌患者64例作為研究對象，采用隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組各32例。對照組采用常規心理護理和健康教育，試驗組在此基礎上增加正念減壓法，每周2次課，為期8周。兩組患者的性別、年齡、直腸癌分期等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入標準 （1）明確診斷是直腸癌的患者；（2）18歲<年齡<70歲；（3）直腸癌選擇手術治療的患者；（4）排除合并其他嚴重疾病的患者；（5）知情同意、愿意配合的患者。endprint

1.3 方法 （1）對照組進行常規心理干預和健康教育，如舉成功案例增強其治療信心。囑家屬、親友給予關愛、支持和幫助，疏導患者的不良情緒等。（2）試驗組在給予常規護理基礎上，增加MBSR，為期8周[7]，分為8小組，每小組4例。由一位有正念訓練經驗的并且有處理直腸癌經驗的心理治療師為主講人和指導老師[8]，一周2次課，分別安排在周一、周三18∶00-20∶30，在醫院示教室開展，時長2.5 h（MBSR課程講授1 h，患者自己訓練1 h，討論、咨詢時間0.5 h）。由護士督促患者在住院期間需堅持正念練習，每天半小時復習正念課程，鼓勵患者在日常生活中包括在出院后都要練習正念。訓練內容詳情如下：①第1周課程：講授正念減壓的相關概念、內容，從而激發患者的學習興趣以及增強其治療信心。播放正念減壓音頻，讓患者更容易了解和接受這一理念和方法。②第2周課程：正念呼吸播放輕柔抒情的音樂如《月光下的鳳尾竹》、《二泉映月》等作品，采取盤坐位，建議閉上眼，指導緩慢呼吸，使自己處于一種放松狀態，認真感受呼吸的節律，感受氣體從鼻孔呼進又呼出的過程，加以想象，想象腹部如海浪、如風吹麥浪一般起伏。告知患者正念呼吸時思維容易游移，屬正常現象。若整個過程中出現不適感覺，任由其游移，不做任何處理和過多體會，而把注意力集中在自己的呼吸和音樂當中。③第3周課程：正念冥想安排課前10 min鞏固正念呼吸，進行答疑，患者間交流和分享學習心得，以促進學習氛圍。在正念呼吸的基礎上，引導患者注意腦海中的思維、情感、感覺等等，指導對這些意識做到不批判、不排斥，而是客觀接受，并教會體驗它們從出現、發展直至最終消失的這個過程。尤其對待負性情緒做到客觀且積極應對。④第4周課程：軀體掃描以輕柔音樂為背景音樂，患者取平臥位，放松身體，閉上眼。注意力從下往上或從上往下，由指導老師引導按順序集中于特定的身體部位。對掃描到的部位增強覺知能力，如果感覺該部位有疼痛感，則指導患者認同、客觀接受這種感覺，不排斥，想象它隨呼吸而消失。⑤第5周課程：正念飲食引導通過進食葡萄干來感受正念的力量。告知患者將一顆葡萄干拿到手里時，仔細觀察其突出的特點，聯想它的來源，用手感覺它的質地，用力呼吸它的氣味，然后放在嘴里，細細品味葡萄干在嘴里的感受，留意葡萄干的改變，細細感受進口至吞咽葡萄干的這一過程中的每時每刻。⑥第6周課程：正念步行保持環境安靜，心無旁騖地觀察周圍的光線、氣味，聆聽周邊極其細微的聲音，注意內心潛在的感受及想法。⑦第7周課程：正念瑜伽選擇幾個適宜做的、難度較低的動作來學習。練習時需每時每刻都關注身體的感受、自身心理的變化，想象身體各部位的動作、姿勢和變化。但是一定注意適度的原則，量力而行。給予充足的時間進行答疑、患者間自由交流和分享心得體會[7-11]。

1.4 觀察指標與評定標準 干預前后都采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、疲乏程度量表（FSS）對兩組進行評價。首先向患者解釋問卷發放目的，取得他們的配合。兩組均進行2次測評，分別在實驗前1 d和實驗結束的當天向患者發放問卷。3份問卷由患者自行填寫，問卷當場檢查并收回。（1）SAS由Zung編制，用于評定各種焦慮狀態和程度，該量表由20個自評量表組成，分成2個分量表。每個條目均采用4級計分法，根據癥狀出現的頻率計算，總分越高表明焦慮程度越高。50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮[12]。（2）SDS由Zung編制，用于判斷抑郁程度。該量表分為20個條目，采用4級計分法，相加20個條目的得分可得粗分，再用粗分與1.25相乘之后取整數部分，便得到標準分。得分越高，抑郁程度越嚴重。根據中國常模標準，SDS標準分為53分。53～62分為輕度抑郁，63～71分為中度抑郁，≥72分為重度抑郁[13]。（3）FSS由Krupp等制定，該量表共9個項目，基于7級評分法，分數越高表明疲乏程度越高[14]。

1.5 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行分析。計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后SAS評分比較 兩組患者干預前后SAS評分比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預前，兩組患者SAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后試驗組評分低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預前后SDS評分比較 兩組患者組內干預前后SDS評分比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預前后兩組患者SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者干預前后FSS評分比較 對照組干預前后FSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；試驗組干預前后FSS評分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。干預前，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

直腸癌的確診、擔心預后、生存率、治療費用等，再加上手術治療意味著手術后排便通道改變、生活質量下降，使患者生活受到嚴重的影響，以致患者產生焦慮抑郁情緒等不良心理狀態，又影響治療。而加強情緒管理，可以改善癌癥患者的心理社會適應能力[15]。正念減壓療法（Mindfulness-based Stress Reduction，MBSR）源于佛教禪修，是一種系統的疏散壓力、管理情緒的療法[8]，以冥想訓練方法為基礎，達到減輕身心壓力，促進個體的身心健康的目的。MBSR對改善心理狀態如憂慮、抑郁、沉思有一定作用，還能促進睡眠、減輕疼痛、提高生活質量[16]。張佳媛等[17]對乳腺癌患者的研究和文獻[18-19]表明MBSR可以減輕患者知覺壓力，還可以提高免疫力、降低血壓、心率、呼吸等。本研究對將MBSR應用于直腸癌患者其結果如下：（1）SAS評分評價：干預前后，兩組患者焦慮程度均有明顯減輕，比較差異有統計學意義（P<0.05）；干預后，試驗組評分低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。可見MBSR用于直腸癌患者對其焦慮有一定療效。（2）SDS評分評價：干預前后，兩組患者抑郁程度均有明顯減輕，比較差異有統計學意義（P<0.05）；然而，兩組患者在干預前和干預后抑郁程度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。這可能是由于所取的樣本量太小，導致得到的結果不夠準確，不能代表總體，需要增加樣本量來進一步觀察。（3）FSS評分評價：對照組干預前后比較，差異無統計學意義（P>0.05），試驗組干預前后比較，差異有統計學意義（P<0.05）。干預前，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，試驗組疲乏嚴重程度較對照組輕，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），可見MBSR對減輕直腸癌患者疲乏嚴重程度有益。田利等[20]的系統評價也表明正態減壓法在一定程度上減輕癌因性疲乏。endprint

綜上所述，MBSR在直腸癌患者的臨床護理干預上有著明顯的優勢，值得推廣運用。這一療法有利于改善焦慮、抑郁程度、疲乏嚴重程度，有助于提高患者的生活質量并且一定程度上能縮短住院時間，減輕患者負擔。然而，本研究選取的樣本量較小且樣本選取范圍偏小，未能涉及更多、更高級別的醫院，因而不能很好地代表總體，具有一定的局限性，建議往后的研究擴大樣本量以提高結果的準確性。

參考文獻

[1]李國東，董新舒，劉明.直腸癌外科治療進展[J].中華腫瘤防治雜志，2015，22（5）：402-406.

[2]李道娟，李倩，賀宇彤.結直腸癌流行病學趨勢[J].腫瘤防治研究，2015，42（3）：305-310.

[3]阮卉，尤黎明.直腸癌永久性結腸造口患者自我效能及影響因素的調查[J].護士進修雜志，2010，25（11）：1055-1056.

[4]李熙.直腸癌患者的心理調查與護理干預分析[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（23）：22-23.

[5]王慧慧.心理護理干預對圍手術期直腸癌患者的心理狀態影響分析[J].當代醫學，2015，12（36）：103-104.

[6] Hants W，Leigh A S，Paula T.Mindfulness-Based Stress Reduction in Advanced Nursing Practice[J].J Holist Nurs，2015，33（3）：247-259.

[7]廖春艷，喬莉娜，樊慧，等.正念減壓療法對結腸癌患者知覺壓力焦慮抑郁水平的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2016，23（8）：992-996.

[8]張立萍，蘭晶.正念減壓訓練對惡性腫瘤病人負性情緒的影響[J].護理研究，2017，31（8）：1021-1022.

[9] Carletto S，Borghi M，Francone D，et al.The efficacy of a Mindfulness Based Intervention for depressive symptoms in patients with Multiple Sclerosis and their caregivers：study protocol for a randomized controlled clinical trial[J].BMC Neurology，2016，16（7）：1-7.

[10]胡琳，顧惠鳳，許萍萍.正念減壓療法對婦科惡性腫瘤患者知覺壓力及焦慮抑郁水平的影響[J].護理與康復，2016，15（12）：1179-1181.

[11]趙丹，李寧，任小紅.正念減壓對乳腺癌術后患者心理彈性的影響[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（24）：3554-3555.

[12]汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表（增訂版）[M].北京：中國心理衛生雜志社，1999：194-195，235.

[13]王曉明.正念減壓訓練對參與者睡眠質量的影響及機制[D].北京：首都師范大學應用心理學院，2014.

[14] Nejati S，Rajezi E S，Rahmani S，et al.The Effect of Group Mindfulness-based Stress Reduction and Consciousness Yoga Program on Quality of Life and Fatigue Severity in Patients with MS[J].Journal of Caring Sciences，2016，5（4）：325-335.

[15]曾艷麗，王國富，胡秀英，等.正念減壓對乳腺癌干預效果的Meta分析[J].現代臨床醫學，2017，43（1）：60-63，66.

[16] Ivan N，Kuijpers K F.Effects of Mindfulness-Based Stress Reduction Intervention on Psychological Well-being and Quality of Life：Is Increased Mindfulness Indeed the Mechanism[J].Ann Behav Med，2008，35：331-340.

[17]張佳媛，周郁秋，張全志，等.正念減壓療法對乳腺癌患者知覺壓力及焦慮抑郁水平的影響[J].中華護理雜志，2015，50（2）：189-192.

[18]張佳媛，周郁秋，張全志.乳腺癌患者正念減壓療法研究進展[J].護理管理雜志，2014，14（9）：645-646.

[19]鞏麗艷，張靜.乳腺癌患者正念減壓療法研究進展[J].現代臨床護理，2016，15（11）：76-80.

[20]田利，胡雁，李惠玲，等.正念減壓法對癌因性疲乏干預效果的系統評價[J].護士進修雜志，2015，30（11）：984-987.

（收稿日期：2017-04-19） （本文編輯：周亞杰）endprint